先把臨床問題說清楚

影像選擇從三件事開始：病人是否穩定、要回答的問題、結果是否會改變處置。床邊超音波快、可重複且無游離輻射，適合創傷、膽道、水腎、膀胱與血管初評；CT 快且能同時看多個器官，是多發創傷、急腹症、肺部與泌尿急症的主力；MRI 軟組織對比佳，常用於中樞神經、脊髓、骨髓、軟組織、直腸與特定肝膽問題，但時間較長且須先確認植入物與監測安全。

碘顯影劑：風險分層而非一律禁用

先問過去是否有同類顯影劑的過敏樣反應、是否有急性腎損傷、目前 eGFR、檢查是否真的需要顯影，以及是否有可回答同一問題的替代工具。既往嚴重反應是最重要的再反應風險；所謂「海鮮過敏」本身不代表碘顯影劑特別高風險。

現行 ACR 原則認為，穩定 eGFR 不低於 30 mL/min/1.73 m² 時，靜脈碘顯影劑造成腎損傷的額外風險很低；急性腎損傷或 eGFR 低於 30 時，依檢查效益、急迫性、體液狀態與替代方案個別決定，必要時以等張靜脈輸液預防。不能因腎功能差就延誤能救命的出血、主動脈或肺栓塞診斷。

使用 metformin 且無急性腎損傷、eGFR 不低於 30 者，ACR 不要求因靜脈顯影劑例行停藥；有急性腎損傷、eGFR 低於 30，或動脈導管檢查可能造成腎動脈栓塞時，於檢查時停藥，至少 48 小時後重新確認腎功能再恢復。這個規則的目的在避免腎衰竭時 metformin 累積造成乳酸中毒，並非 metformin 會導致顯影劑腎病。

MRI 顯影與裝置安全

腎功能極差時，含釓顯影劑要考慮 nephrogenic systemic fibrosis；現行 Group II 製劑風險極低，若臨床必要可用最低診斷劑量。檢查前要核對心律調節器、人工耳蝸、動脈瘤夾、金屬異物與植入物的 MR 條件，不能只問「身上有沒有金屬」。

輻射防護

遵循 justification 與 optimization：只有當影像可能改變照護時才做，並以能回答問題的最低合理劑量完成。兒童、孕婦與需反覆追蹤者尤其要避免重複掃描；但急性致命問題中，延誤必要影像的危害通常高於單次檢查的理論輻射風險。

陷阱：檢查名稱不能脫離問題。MRCP 用於無創顯示膽胰管；ERCP 具有侵入性，主要價值是取石、引流、支架與取樣。

本節主要依據

• ACR Manual on Contrast Media
• ACR Appropriateness Criteria
• International Atomic Energy Agency：Radiation Protection of Patients