抽搐已停止、病人卻沒有恢復意識，代表處置進入下一個問題：腦內是否仍有發作。另一張床的病人極度躁動、冒汗且體溫上升，則要同步降低傷害、恢復生理監測並找出低血糖、缺氧、毒物、感染或腦部疾病。兩種情境都需要明確的時間軸與升階門檻。

完整的 convulsive status epilepticus（CSE）用藥劑量與 ESETT 比較見 10.5；NMS、serotonin syndrome、malignant hyperthermia 與 malignant catatonia 鑑別見 13.3。本節整理跨神經科與精神科的急診決策。

重積性癲癇：治療與診斷同步

ILAE 以兩個時間點描述重積性癲癇：t1 是發作不太可能自行終止、應開始治療的時間；t2 是持續發作可能造成長期傷害的時間。全身性強直陣攣發作的 t1 為 5 分鐘、t2 為 30 分鐘；focal impaired-awareness status 的 t1 約 10 分鐘、t2 可能超過 60 分鐘。這些時間點協助啟動處置，不表示要等到 t2 才積極治療。

AES 現行公開 CSE 指引仍採分期流程：0–5 分鐘先穩定 ABC、測血糖並建立監測；5–20 分鐘以足量 benzodiazepine 為初始治療；20–40 分鐘使用 fosphenytoin、valproate 或 levetiracetam 等第二線藥物；持續至 40 分鐘後屬難治性階段，需重症照護、麻醉藥與 continuous EEG。病因檢查、矯正低血糖或電解質異常與抗發作治療並行。

AHA／American Red Cross 2024 first-aid guideline 也以發作超過 5 分鐘、連續發作間未恢復、呼吸困難、受傷或停止後 5–10 分鐘未回到基準作為啟動緊急醫療的條件；發作時不壓制肢體，也不把物品、食物或口服藥塞入口中。

抽搐停止後意識未恢復

全身動作消失可能是藥物造成肌肉表現被抑制，電生理發作仍可持續。意識恢復慢於預期時，依序確認：

1. 氣道、氧合、通氣、血壓、體溫與 bedside glucose；
2. benzodiazepine、其他鎮靜藥及腎肝功能對清醒時間的影響；
3. 缺氧、感染、外傷、腦中風、毒物與代謝病因；
4. 儘速安排 EEG，重症或高風險病人採 continuous EEG。

DeLorenzo 等人的經典連續腦波世代中，CSE 臨床控制後仍有相當比例出現電生理發作或 nonconvulsive status epilepticus（NCSE）。這支持主動監測，不宜把所有持續昏迷歸為 postictal state。Salzburg criteria 可協助解讀疑似 NCSE，但仍須結合基準 EEG、臨床變化、藥物反應與病因。

乳酸在事件後短時間內升高可支持近期全身性強直陣攣發作，會隨時間快速下降，也會受休克、缺氧與激烈活動影響。正常乳酸不能排除癲癇；升高亦不能證明仍在發作。

功能性發作：以錄影腦波確認

功能性／心因性非癲癇發作（functional seizures, PNES）可以與癲癇共存。較長、過程起伏、兩側動作不同步、發作時閉眼、保留部分回憶等徵象可調整臨床機率，沒有單一徵象足以確診。額葉癲癇、局部發作與真正的 CSE 仍可能呈現不典型動作。

典型事件的 video-EEG 是診斷標準。一般頭皮 EEG 沒看到 epileptiform discharge 需考慮深部或局部發作的限制，不能只憑一張正常發作間 EEG 宣告 PNES。事件後 10–20 分鐘 prolactin 上升可輔助區分 generalized tonic-clonic／部分 focal impaired-awareness seizure 與 PNES，但敏感度有限，不能區分癲癇與昏厥，也不適用於所有重積或反覆事件。

確診後以清楚且不污名化的語言說明：事件是真實、可治療的神經功能障礙，治療核心通常包含針對共病與誘發因素的心理治療。抗發作藥是否減停，先由神經科確認沒有共存癲癇並制定計畫。

成人嚴重躁動：從安全到病因

嚴重躁動的初步處置可同時進行：降低環境刺激、配置足夠人力、用短句建立接觸、提供可接受的選項、量測血糖與生命徵象。若病人已構成立即危險或無法接受救命評估，藥物鎮靜與必要的短暫約束可提早進行。治療目標是使病人平靜到能接受評估並恢復生理安全，深度昏睡不是目標。

ACEP 的成人 severe agitation clinical policy 適用於需立即鎮靜以完成救命照護的院前或急診成人，不含兒童與孕婦：

• Level B：ED 追求較快速且有效的控制，可用 parenteral droperidol + midazolam，或 atypical antipsychotic + midazolam；若只能單用，優先 droperidol 或 atypical antipsychotic。Haloperidol 單用或合併 lorazepam 也可有效治療。
• Level C：若病人、旁人或工作人員安全有立即風險，可考慮 IV／IM ketamine 快速控制。
• 對院前特定藥物及 65 歲以上病人，現有證據不足以下單一方案建議；須依病因、脆弱度、共病與監測能力個別化。

實際劑量依院內 protocol、病人年齡與共病決定。IM olanzapine 不應與 parenteral benzodiazepine 近時間併用；多種 QT-prolonging drugs、低血鉀與低血鎂會增加 arrhythmia 風險。Ketamine 可快速控制，仍需完整的 sedation monitoring、呼吸道準備與後續病因評估。

「Excited delirium」名稱的現行立場

需精確區分組織與日期：

• ACEP 2021-06-23 核准的 task force report 使用 hyperactive delirium with severe agitation，描述一項需立即醫療評估的高風險臨床表現。
• ACEP 2023 年 4 月聲明表示不承認「excited delirium」在臨床情境的使用，建議改以可觀察的譫妄、嚴重躁動與生理異常描述。
• ACEP 2023-10-12 更新撤回對 2009 年 Excited Delirium Syndrome 白皮書的認可，並表示醫療、公衛、執法及相關專家證詞不應使用該詞。
• AAEM 曾有自己的立場文件；截至本章審修日，其網頁標示原聲明已不再提供。不能把 ACEP 的 2023 年聲明標成 AAEM，也不應以已撤下的 AAEM 文件代表現行立場。

臨床紀錄應寫可觀察資料：定向感、注意力、行為、體溫、血壓、心率、血糖、物質暴露、受傷與約束時間。任何標籤都不能取代對低血糖、缺氧、頭部外傷、敗血症、腦炎、癲癇、sympathomimetic toxicity、withdrawal 與熱傷害的評估。

身體約束：必要、短暫、可監督

精神衛生法第 32 條允許醫療機構因病人醫療需要，或為防範緊急暴力、自殺、自傷，在告知後於特定保護設施內拘束身體或限制行動；緊急或特殊情形可事後告知。處置須定時評估，且不得超過必要時間，也不得使用戒具或不正當方式。

現行「執行精神疾病病人拘束身體或限制行動自由處置辦法」要求醫療機構依醫師醫囑執行；為免除生命、身體急迫危險者得先處置，必要性消失即停止。至少每 2 小時探視並評估持續必要性，檢查生命徵象、皮膚完整性與末梢循環，滿足飲水、排泄等生理需求並提供心理支持。方式、理由、評估頻率及起迄時間都要記錄；死亡或重大傷害事故須立即通報地方政府。

避免俯臥約束與任何壓迫頸部、胸腹或妨礙呼吸循環的姿勢。約束不是因人力不足使用的常規照護，也不應延長到病人安靜後仍持續。躁動病人在壓制中出現高熱、發紺、呼吸型態改變、意識下降或突然停止抵抗，立即停止把它視為「行為問題」，進行 resuscitation 與病因處理。

高熱、僵硬與藥物疊加

每次加藥前重查三類累積風險：QT prolongation、呼吸抑制、serotonergic／dopamine-blocking burden。把急診新給的止吐藥、抗生素、opioid、methadone 與病人原有精神科藥物放在同一張清單，才能看見交互作用。

急診速記

• CSE 滿 5 分鐘即進入治療時間；抽搐停後意識未恢復，儘速 EEG。
• 功能性發作以典型事件 video-EEG 確認；正常 routine EEG 或單一症狀不足以診斷。
• 嚴重躁動先恢復安全與生理監測，藥物依病因、共病與監測能力選擇。
• 2023 年拒用 excited delirium 的組織是 ACEP；2009 白皮書已由 ACEP 撤回認可。
• 約束須有法定事由、醫囑、至少每 2 小時評估、完整紀錄及最短必要時間。