兒少出現不符發展能力的傷勢時，醫師要同時處理醫療、安全與通報。嚴重精神病人拒絕住院時，醫師負責診斷、緊急安置與提供專業資料，是否強制住院則由現行精神衛生法指定的法院程序決定。

本節以 2026-08-10 現行條文整理兒少保護、精神衛生法第五章及未成年人同意。強制住院臨床細節見 15.6；ECT 見 15.10；安寧與 AD 見 16.4。

兒少保護：第 53 條責任通報

兒童及少年福利與權益保障法第 53 條第 1 項規定，醫事人員執行業務時知悉兒少有下列情形，應立即通報直轄市或縣市主管機關，最遲不得超過 24 小時：

1. 施用毒品、非法施用管制藥品或其他有害身心健康物質；
2. 充當第 47 條所定場所侍應；
3. 遭受第 49 條所列遺棄、身心虐待、性剝削、危險環境等禁止行為；
4. 6 歲以下兒童或需特別看護兒少獨處，或由不適當者照顧（第 51 條）；
5. 有未受適當照顧、需立即醫療卻未就醫、遭虐待買賣等需保護安置情形（第 56 條）；
6. 遭受其他傷害。

第 54 條屬福利風險通報：6 歲以下兒童未辦出生登記或未依規定預防接種，或家庭因經濟、教養、婚姻、醫療等不利處境使兒少有未獲適當照顧之虞。它的重點是訪視評估與資源協助，與第 53 條保護性通報的法定情形及罰則不同。

通報門檻與方式

第 53 條用語是「知悉」；家暴法與性侵害犯罪防治法另使用「知有疑似」。醫療人員依傷勢、病史矛盾、發展能力與安全風險判斷是否出現保護情形，不需先自行查明加害人或取得司法程度的證據。調查與事實認定由主管機關、警察及法院進行。同一個案可能同時觸發兒少、家暴、性侵害或性剝削通報，不能推定一次通報自動取代所有法定義務。

通報原則上填具通報表，以網路、傳真或其他科技設備傳送；緊急時可先口頭或電話通報，並在知悉起 24 小時內補送表格。衛福部「關懷 e 起來」是官方線上入口；有立即人身危險時同步報警。兒少權法第 100 條規定責任人員無正當理由未依第 53 條通報，可處新臺幣 6,000 至 60,000 元罰鍰。通報人身分資料依第 53 條第 5 項保密。

通報後的安全與安置

主管機關知悉或接獲通報後，應於 24 小時內完成分級分類。符合第 56 條且需立即保護者可緊急安置；第 57 條規定緊急安置不得超過 72 小時。需要繼續安置時，由主管機關聲請法院裁定，每次以 3 個月為限；必要時可再聲請延長，每次也是 3 個月。保護個案的家庭處遇計畫原則上在 3 個月內提出。

醫療端在主管機關接手前仍負有必要保護與照顧：

• 緊急醫療、安全安排與通報同步進行；24 小時是最遲期限。
• 依院內兒少保護流程會診兒科、社工、放射科、婦產科或其他專科。
• 記錄受傷部位、大小、形態、顏色、可能癒合期、照顧者與兒少原話、所述機轉與發展能力是否相符；照片與影像依院內證據保存程序處理。
• 避免暗示式重複詢問及與疑似加害者對質。何時向照顧者說明通報，由團隊依兒少與陪同者安全規劃。
• 病歷區分客觀所見、陳述與醫學判斷，不直接宣告司法上的加害人身分。

精神衛生法：法院裁定制已生效

精神衛生法 2022-12-14 修正公布；第五章「強制社區治療及強制住院治療」及第 81 條第 3、4 款自 2026-08-01 施行。現行制度把強制住院決定由行政審查移至法院。審查會仍負責強制社區治療許可，並協助指定精神醫療機構提出強制住院或延長聲請及法院審理行政事項。

強制住院流程的時間點：

1. 符合第 59 條危害與全日住院必要性，且病人拒絕時，先緊急安置。
2. 由二位以上地方主管機關指定專科醫師強制鑑定；離島或偏遠地區例外得由一位。評估應自緊急安置次日起 3 日內完成。
3. 緊急安置最長 7 日。鑑定後仍有必要且病人拒絕或無法表達，由指定精神醫療機構檢附病人及保護人意見、診斷等資料向法院聲請。
4. 未委任律師者，機構應通報中央主管機關提供法律扶助。
5. 第一審由法官一人、精神科指定專科醫師參審員一人、病人權益促進團體代表參審員一人組成合議庭。
6. 裁定送達後 10 日內可抗告；法院也可在未達強制住院程度但符合強制社區治療原因時，裁定強制社區治療。

醫師紀錄應具體寫出：嚴重病人的診斷依據、已發生或預期傷害的事實、全日住院為何必要、較低限制方案為何不足、病人與保護人的意見及每一程序時間。僅記載「不合作」「家屬要求住院」不足以支持限制人身自由。

未成年人的醫療同意

民法第 12 條自 2023-01-01 起以滿 18 歲為成年；第 13 條規定未滿 7 歲為無行為能力，7 歲以上未成年人為限制行為能力。滿 18 歲且對該項決定具醫療決定能力者，由本人接受告知並決定；監護、輔助或暫時性能力障礙需另依具體情境處理。

醫療法第 63、64 條

第 63 條規範手術：醫療機構須說明手術原因、成功率或可能發生的併發症及危險，取得同意並簽具手術同意書與麻醉同意書；緊急情況例外。第 64 條規範中央主管機關指定的侵入性檢查或治療，也要求說明、同意與同意書，緊急情況例外。病人為未成年人或無法親自簽具時，兩條都容許由法定代理人、配偶、親屬或關係人簽具。第 63 條另授權主管機關訂定手術與麻醉同意書格式及內容。

這些條文列出可簽署者，不能直接解決法定代理人與成熟兒少意見衝突、親屬間衝突或最佳利益爭議。此時要結合病人能力、兒少表意、特別法及必要的倫理、兒少保護或司法程序。

特別法的年齡規則

精神衛生法第 44 條另要求法定代理人行使 ECT 同意權時，以兒少最佳利益為優先，並依心智成熟程度權衡其意見。

Assent 的位置

Assent 指尚不能獨立作成法律上同意的兒少，經符合發展階段的說明後表達理解與意願。它不能取代法律要求的簽署者，卻是落實兒少表意與最佳利益的必要程序。病歷宜記錄說明內容、兒少理解、其同意或反對，以及團隊如何回應。

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