G+ 桿菌的第一刀是 spore。Bacillus 是 aerobic spore-forming rods；Clostridium 是 anaerobic spore-forming rods。前者常考 anthrax 與 fried rice syndrome，後者常考神經毒素、gas gangrene 與抗生素後 colitis。產芽胞桿菌革蘭氏染色仍是陽性（深紫色）；芽胞抗熱/酸鹼/輻射，須高壓滅菌，巴斯德消毒殺不死。

Bacillus：炭疽與仙人掌桿菌

Bacillus anthracis 染色呈蛇髮女妖頭（medusa head），莢膜是少見的蛋白質莢膜（poly-D-glutamic acid）。毒素是 A-B 二元毒素：PA（protective antigen，735 胺基酸，本身無毒，負責運送）＋ LF（lethal factor，metalloprotease）或 EF（edema factor，adenylate cyclase → cAMP → 水腫）。毒素基因在 plasmid，在血液盤上非溶血。

治療：菌血症/腦膜炎用 ciprofloxacin + meropenem + linezolid ＋抗毒素（raxibacumab/obiltoxaximab）；恐攻暴露 ciprofloxacin/doxycycline 服 60 天防孢子復發。

Bacillus cereus（仙人掌桿菌）有兩型腸毒素：嘔吐型（炒飯、heat-stable、潛伏 <6h，類似 Staph）vs 腹瀉型（肉/醬汁、heat-labile、潛伏 >6h、cAMP↑水瀉，類似霍亂）。土壤傷眼可致 panophthalmitis。注意：cold enrichment 是 Listeria 不是 B. cereus（B. cereus 最佳生長 10–50°C）。

Clostridium：神經毒素、氣性壞疽與偽膜性腸炎

毒素基因載體對比：白喉毒素由 lysogenic phage 帶入；破傷風與炭疽的重要毒力基因位在 plasmid。Botulinum neurotoxin gene 的位置依菌群與型別可在 chromosome、plasmid 或 phage，不能一律歸為 phage。
cAMP 升高三兄弟：炭疽 EF、霍亂毒素、百日咳毒素（＋B. cereus 腹瀉型、ETEC LT）。
兩個相反的神經毒素：破傷風抑制「抑制性」神經傳導 → 痙攣；肉毒抑制 acetylcholine → 鬆弛。

不產孢子與絲狀 G+ 桿菌

Corynebacterium diphtheriae 染色呈 V/L shape（像中國字）＋Babes-Ernst/volutin 異染顆粒，可用 tellurite 或 Löeffler 培養基。毒素基因在 temperate phage；A component 以 ADP-ribosylation 使 EF-2 去活化，機轉與 Pseudomonas exotoxin A 相同。臨床重點是偽膜、心肌炎與周邊神經麻痺。疑似病例要先依公衛流程採檢與治療；培養或 PCR 可辨識病原，Elek test 用來確認 isolate 是否產毒。Schick test 是歷史性的易感性測試，不是現代病例診斷工具。

Listeria monocytogenes 是兼性胞內 G+ 桿菌，室溫可見 tumbling motility，也能在低溫生長。它靠 internalin–E-cadherin 附著、listeriolysin O 逃離 phagosome，再以 actin rocket tail 在細胞間傳播。**Listeria 沒有 LPS；G+ 菌不具有典型 G- outer-membrane endotoxin。**孕婦、新生兒、老人與 T-cell 免疫低下者較易有菌血症或腦膜炎；ampicillin 是核心藥，cephalosporin 不可靠。

Actinomyces 與 Nocardia 都是 branching filamentous G+，但生活方式相反——這是絲狀菌章最高頻對照題。

Lactobacillus 是正常菌叢，產後可致心內膜炎；對 vancomycin 天然抗藥（G+ 少見例外），用 penicillin + aminoglycoside。