鏈球菌依細胞壁碳水化合物做 Lancefield 分群。莢膜成分要分清楚：S. pyogenes 是 hyaluronic acid；S. pneumoniae 與 S. agalactiae 是多醣莢膜；B. anthracis 是 poly-D-glutamic acid 蛋白質莢膜。Lancefield group 並不能直接推定莢膜成分。

Streptococcus pneumoniae、viridans 與 Group D

S. pneumoniae 是被囊菌的代表，in pairs（lancet-shaped diplococci）、α hemolysis、optochin sensitive、bile soluble。莢膜是毒力、疫苗與血清型的核心，也解釋無脾、鐮刀型貧血、B cell 或補體問題的病人為何容易嚴重感染。它可定殖於鼻咽，是肺炎、中耳炎、鼻竇炎與腦膜炎的重要病原。Quellung reaction 可顯示莢膜腫脹；臨床診斷則依感染部位使用培養、抗原或核酸檢測。S. pneumoniae 能在 blood agar 與適當 enriched media 生長，不能用「缺 catalase 所以不適合 chocolate agar」判定。

疫苗平台要分清楚：PPSV23 是純多醣體，主要引發 T-independent 反應，幼兒免疫原性與記憶較弱；PCV 是多醣接蛋白載體，可得到 T-cell help、class switching 與記憶。實際使用的 PCV 血清型數與接種組合會更新，依當地最新公費與臨床指引。治療依感染部位、嚴重度與藥敏決定；疑細菌性腦膜炎時需使用可達治療性 CSF 濃度的經驗性方案。

Viridans streptococci（如 S. mutans）是口腔菌叢，α hemolysis、optochin resistant、bile insoluble，靠 dextran 黏在牙齒上造成牙菌斑與蛀牙；口腔衛生差＋瓣膜有問題者做牙科侵入處置，可造成 subacute endocarditis。Streptococcus gallolyticus（舊稱 S. bovis，Group D）與 colon neoplasm 的連結是考試常客。

Beta-hemolytic streptococci：GAS 與 GBS

Streptococcus pyogenes（Group A strep）靠 M protein 抗吞噬與附著，也可用 emm typing 分型。疾病從 pharyngitis、impetigo、cellulitis 到 necrotizing fasciitis、scarlet fever、streptococcal toxic shock 都可能。高頻免疫後遺症是 **acute rheumatic fever（分子模擬，接在咽喉炎後）**與 post-streptococcal glomerulonephritis（免疫複合體，可接咽喉或皮膚感染）。

猩紅熱線索是砂紙般紅疹、草莓舌與 Pastia's lines；現代診斷以臨床加 GAS rapid antigen test 或 NAAT／培養，不用歷史性的 Dick test 確診。Streptococcus agalactiae（Group B strep）重點在孕婦生殖道 colonization 與新生兒 sepsis、pneumonia、meningitis；傳統鑑別為 bacitracin resistant、CAMP test 陽性。