2.8 特殊族群 1. Familial Hypercholesterolemia (FH) 形式 LDL-C 未治療 治療策略 HeFH（雜合） 通常 190–400 High-intensity statin + ezetimibe + PCSK9-mAb（多需） HoFH（同合） > 500 + Evinacumab、Lomitapide、LDL apheresis、肝移植 診斷工具：Dutch Lipid Clinic Network（DLCN）、Simon-Broome、AHA criteria；確診以基因檢測 Cascade screening：一級親屬 ≥ 9 歲查 lipid；陽性者繼續 cascade 📖 IAS 2023 FH Best Practice — Nat Rev Cardiol 2. 兒童/青少年 全民 9–11 歲、17–21 歲各一次 lipid screening（NHLBI） LDL ≥ 190（或 ≥ 160 + 家族 FH/早發 ASCVD）→ ≥ 8–10 歲考慮 statin 2026 ACC/AHA：強調年輕族群早期介入 3. 糖尿病 DM 40–75：moderate-intensity statin DM + ASCVD / 多 RF / TOD：high-intensity statin，目標 < 70（高風險 < 55） 高 TG + 低 HDL：飲食 + 控糖；icosapent ethyl 若 ASCVD ⚠ DAROC + TADE 2023 共識：DM+ASCVD <55 mg/dL 4. CKD G3–G5（未透析）：moderate-intensity statin ± ezetimibe；不主動上 high-intensity（除非已用） 透析中：不建議新增 statin（KDIGO 2024）；透析前已用可續 腎移植後：低劑量 statin 可考慮 PCSK9-mAb：CKD 無禁忌、不需調整 5. 老人（≥ 75 歲） 次級預防：續用 high-intensity statin（耐受） 初級預防：individualized；壽命預期、用藥負擔、跌倒 2025 ESC/EAS、2026 ACC/AHA 均支持年齡不應成為單一停藥理由 6. 妊娠 / 哺乳 所有 statin / ezetimibe / PCSK9 / fibrate 禁用 HoFH / 高風險：可考慮 bile acid sequestrants（colesevelam）+ LDL apheresis 妊娠後 4–6 週重新評估恢復用藥 7. HIV / 慢性發炎疾病 HIV 抗反轉錄藥（PI）有顯著藥物交互 → pitavastatin、pravastatin 較安全 REPRIEVE 試驗證實 pitavastatin 在 HIV 初級預防有 CV 益處 8. 高 Lp(a) ≥ 50 mg/dL：強化其他 RF（LDL <55 / <70） 等待 Lp(a)-targeted therapy（pelacarsen、olpasiran）試驗結果 Lp(a) apheresis：嚴重病例可考慮