2.2 脂質量測與基本檢驗 1. 標準血脂套組 Lipid panel：TC、LDL-C、HDL-C、TG、計算 non-HDL-C 空腹：傳統建議空腹 9–12 hr；ESC/EAS 2025、2026 ACC/AHA 多採非空腹亦可接受；TG > 400 mg/dL 時建議重測空腹 LDL-C 計算： Friedewald (TG < 400 適用)：LDL-C = TC − HDL-C − TG/5 Martin/Hopkins（精準度更佳，TG 高時優先） 直接 LDL 適用 TG > 400、TG 大幅波動 2. 進階脂蛋白指標（2025–2026 重要更新） 指標 用途 截切點 Non-HDL-C 含全部 atherogenic 脂蛋白（LDL+VLDL+IDL+Lp(a)） 目標 = LDL-C 目標 + 30 mg/dL ApoB 反映 atherogenic 粒子總數，≥ LDL-C 預測力 very high risk < 65；high < 80；moderate < 100 mg/dL Lp(a)（lipoprotein-a） 2026 ACC/AHA：Class 1 — 一生至少測 1 次 ≥ 125 nmol/L 或 50 mg/dL = 顯著升高，重新分層 hs-CRP 殘餘發炎風險 > 2 mg/L = 高風險 TG 殘餘風險、胰臟炎 < 150（理想）；> 500 急性胰臟炎風險 📖 2026 ACC/AHA Section on Atherogenic Lipoproteins — Circulation 3. 何時測 Lp(a) 2026 ACC/AHA：所有成人一生至少測一次 早發性 ASCVD 個人或家族史 已知 FH、家族 Lp(a) ≥ 50 mg/dL 介於 borderline / intermediate risk，需要 risk-enhancing 因子 4. 何時做基因檢測（FH） LDL-C 未治療 ≥ 190 mg/dL（成人）或 ≥ 160 mg/dL（兒童） 早發性 ASCVD（男 < 55、女 < 65）+ 家族史 一級親屬被診斷 FH（cascade screening）