1.9 急症處置
1. DKA（Diabetic Ketoacidosis）
診斷三要素
BG > 250 mg/dL（注意 SGLT2i 引起的 euDKA 可正常）
pH < 7.30、HCO₃⁻ < 18
Ketone（β-OHB ≥ 3 mmol/L 或尿酮 +）
處置
生理食鹽水：1 L/hr × 1–2 hr，後依鈉與血壓調整
K 補充：開始 insulin 前若 K < 5.3 即補
Insulin：regular IV 0.1 U/kg/hr 持續滴注（或 0.14 U/kg/hr without bolus）
BG ~ 200 → 改 D5W + insulin 0.05 U/kg/hr（直到 anion gap 關閉）
過渡至 SC insulin：anion gap 關閉、可進食、與 SC 重疊 1–2 hr
2. HHS（Hyperosmolar Hyperglycemic State）
BG > 600 mg/dL；effective osm > 320；意識變化；無顯著酮酸
補液量更大（常 8–12 L）；insulin 速率較低
死亡率較 DKA 高
3. 低血糖
等級 標準 處置
Level 1 70–54 mg/dL 15 g 快速糖（葡萄糖片、果汁），15 分鐘後再測
Level 2 < 54 mg/dL 同上；考慮 Glucagon（鼻噴 / IM / SC）
Level 3 認知/意識改變 IV D50W 25–50 mL；不能 IV → IM glucagon
📖 ADA SoC 2026, Section 6 Glycemic Goals, Hypoglycemia, and Hyperglycemic Crises — PubMed
