1. Metformin（雙胍類） 多數 T2DM 第一線（除非禁忌） 機轉：抑制肝糖新生 + 改善胰島素敏感度 A1C ↓ 1.0–1.5% 體重中性、無低血糖 副作用：GI（腹瀉、噁心）、B12 缺乏、罕見 lactic acidosis eGFR < 30 禁；30–45 減半量 2. GLP-1 RA / GIP-GLP-1 RA（2026 ADA 並列第一線於肥胖/CV 高風險族群） A1C ↓ 1.0–2.0%（semaglutide / tirzepatide ↓ 最多） 體重 ↓ 3–15 kg；血壓 ↓ 3–5 mmHg CV/腎/HF 益處：semaglutide、liraglutide、dulaglutide、tirzepatide 副作用：噁心、嘔吐、便秘、罕見胰臟炎、膽結石；MTC 家族史禁 3. SGLT2 inhibitors A1C ↓ 0.5–1.0% CKD/HFrEF/HFpEF 強適應症 體重 ↓ 2–3 kg；BP ↓ 3–5 mmHg 副作用：泌尿生殖感染、euDKA、容積耗損、罕見壞死性筋膜炎 eGFR < 20 不再起始（依藥物 label 略異） 4. DPP-4 inhibitors A1C ↓ 0.5–0.8% 體重中性、無低血糖 副作用：罕見胰臟炎、關節痛 Saxagliptin / Alogliptin 心衰住院風險增（避免於 HF） ⚠️ 不可與 GLP-1 RA 併用 5. Sulfonylureas (SU) / Glinides A1C ↓ 1.0–1.5%（短期） 低血糖風險高、體重↑ 老人 / CKD：選 gliclazide / glimepiride；避免 glibenclamide Glinides（短效）：餐前服，控制餐後血糖 6. Thiazolidinediones (TZD) Pioglitazone：A1C ↓ 1.0–1.5% 改善 NASH / MASH、減少 stroke 復發（IRIS） 副作用：水腫、體重↑、HF 惡化、骨折、膀胱癌風險（爭議） HF NYHA III–IV 禁 7. α-Glucosidase Inhibitors (Acarbose / Voglibose / Miglitol) A1C ↓ 0.5–0.8%；主控餐後血糖 副作用：脹氣、腹瀉 亞洲飲食（高碳水）反應佳 8. 胰島素 Insulin A1C ↓ 無上限（劑量依需） 低血糖、體重↑為主要顧慮 T1DM 必用；T2DM 用於高血糖症狀、急症、A1C > 10%、或口服/GLP-1 失效 9. Amylin analog (Pramlintide) T1DM/T2DM 餐時 add-on（台灣未上市） 10. 其他/新藥 Teplizumab（抗 CD3 mAb）：FDA 2022 批准，延後 stage 2 → stage 3 T1DM 進展（中位延後 32.5 個月）。 NEJM 2019 ・ NEJM 2023 Insulin Icodec：週 1 次基礎胰島素（ONWARDS 系列） Retatrutide（GLP-1/GIP/Glucagon triple agonist）：Phase 3 進行中