1.7 T2DM 起始與加藥流程（2026 ADA / AACE）
1. 核心原則：Person-centered + Cardiorenal-driven
評估三大面向：
A. 共病：ASCVD / HF / CKD / NAFLD-NASH / 肥胖
B. 體重目標：是否需顯著減重
C. 低血糖風險、藥費、給藥便利性
2. 起始藥物推薦（2026 ADA 重大更新）
病人特徵 首選 備註
ASCVD 確診 / 高 ASCVD 風險 GLP-1 RA（CV 益處者） 或 SGLT2i semaglutide / liraglutide / dulaglutide / tirzepatide / empagliflozin
HFrEF / HFpEF SGLT2i（dapagliflozin、empagliflozin） Class I
CKD（eGFR ≥ 20、UACR ≥ 200） SGLT2i + GLP-1 RA（FLOW）+ Finerenone 可三者併用
顯著肥胖 / 需減重 Tirzepatide ≥ Semaglutide 高劑量 2026 ADA 列為「first-choice」於 DM + 肥胖
NAFLD / MASH Pioglitazone、GLP-1 RA、Tirzepatide resmetirom 為非糖尿病用
無上述特殊共病 Metformin（仍為傳統首選）± early combination
📖 ADA SoC 2026 Section 9 (連結)
3. 加藥順序
若 A1C 距目標 ≥ 1.5%：早期合併用藥
A1C ≥ 10% 或症狀性高血糖：直接基礎胰島素 ± GLP-1 RA
不再強制「Metformin failure first」：高 CV/腎/HF 風險可繞過 metformin 直上 SGLT2i / GLP-1 RA
