RNA 病毒的核心是 mRNA 怎麼來。+ssRNA 可以直接翻譯，所以入細胞後很快製造 polyprotein 或複製酵素；-ssRNA 必須帶 RdRp，否則宿主細胞沒有工具把負股 RNA 轉成 mRNA。這個差異會出現在病毒分類、複製流程與抗病毒藥靶點。

正股 RNA 中，naked 的 picornavirus 與 calicivirus 常走 fecal-oral；enveloped 的 flavivirus、togavirus、coronavirus 則常見血液、節肢動物或呼吸道傳播。Retrovirus 雖然是 +RNA，但不能直接以一般 RNA 病毒方式完成複製，它要經 reverse transcriptase 變成 DNA，再用 integrase（整合酶）插入宿主 genome。

Picornavirus / Enterovirus：serotype 對臨床

Picornavirus 是小的 naked +ssRNA。Enterovirus 群（polio、coxsackie、echo、EV71）耐酸、走 fecal-oral、37℃ 生長；rhinovirus 相反：酸不穩定、33–35℃（上呼吸道溫度）生長、受器 ICAM-1、造成普通感冒。

國考定性口徑：腸病毒（enterovirus）是無菌性腦膜炎（aseptic meningitis）最常見病原（不是 HSV）；Coxsackie B 是病毒性心肌炎/心臟病最常見病原。

小兒麻痺疫苗兩型：Sabin＝口服活性減毒（OPV，誘發腸道 IgA、可回復毒力）；Salk＝注射不活化（IPV，安全但無腸道免疫）。要分辨野生株 vs 疫苗株，最準的是基因定序。

Arbovirus（蟲媒病毒）：登革熱是主角

台灣國考的蟲媒重點在 登革熱（dengue），屬 Flavivirus，+ssRNA、有套膜。

• 病媒：埃及斑蚊（Aedes aegypti）、白線斑蚊（Aedes albopictus）。
• 四種血清型（DENV 1–4），感染一型只對該型終身免疫。
• 登革出血熱（DHF）/登革休克症候群（DSS）機轉＝抗體依賴增強（antibody-dependent enhancement, ADE）：第二次感染「不同型」時，原有非中和抗體反而幫病毒進入細胞，病情更重。
• 檢驗：早期 NS1 antigen；PCR、IgM/IgG。
• 治療陷阱：禁用 aspirin/NSAID 退燒（加重出血、且兒童 Reye 風險），用普拿疼。
• 三期病程：發熱期（febrile）→ 危險期（critical，退燒時血漿滲漏、出血最危險）→ 恢復期（convalescent）；可見 saddle-back（雙峰）熱型，束帶試驗（tourniquet test）陽性提示微血管脆弱。
• 其他 Flavivirus：日本腦炎（Culex 三斑家蚊，豬為增幅宿主，有疫苗）、黃熱病（yellow fever，活性減毒疫苗）、茲卡（Zika，可性接觸與垂直傳播→小頭症/microcephaly、GBS）、West Nile。
• 德國麻疹（rubella）現分類於 Matonaviridae，以呼吸道傳播；舊教材把它列在 Togaviridae 的分類已過時。

SARS-CoV-2 / COVID-19：最新考法抓核心，不背每一個流行株

SARS-CoV-2 屬於 Coronaviridae，是 enveloped +ssRNA virus。Spike protein 和 ACE2 receptor 參與入侵；+ssRNA 可先翻譯出 polyprotein，RNA-dependent RNA polymerase（RdRp）負責複製，main protease／3CLpro 負責切割 polyprotein。SARS-CoV、MERS-CoV 與 SARS-CoV-2 都能造成嚴重呼吸道疾病，但宿主推論與粗略致死率會受疫情、監測與醫療條件影響，不適合做成固定背誦表。國考應掌握 receptor、傳播、複製酵素與藥物靶點。

台灣公衛資料使用「新冠併發重症」等名稱，臨床仍常用 COVID-19／SARS-CoV-2。流行變異株與疫苗株會持續更新；教材只保留 spike 變異可能影響免疫逃脫、疫苗組成與監測的原理，實際政策查當期疾管署與 WHO 公告。

治療抓機轉與及早介入原則。Nirmatrelvir/ritonavir 抑制 main protease，remdesivir 抑制 RdRp；高風險病人應在建議時窗內評估抗病毒藥，並檢查腎肝功能、禁忌與 drug interaction。確切適用對象與天數依當期官方指引。

下圖把 COVID-19 最值得考的幾個點串成一張圖：左邊是疫苗誘發抗 spike 中和抗體，中間是 ACE2 入侵與 +ssRNA 複製，右邊是蛋白酶與聚合酶藥物靶點。圖中流行株與疫苗建議只作概念提醒，實際政策永遠以疾管署、CDC、WHO 最新公告為準。

負股 RNA 病毒多為 enveloped。若題目問「病毒本身要帶哪個酵素」，答案常是 RdRp；若問抗原變異與大流行，最常指向 influenza 的分節 genome。Paramyxovirus 不分節，靠 fusion protein 形成 syncytia；rabies 的 bullet shape、Negri bodies 和暴露後免疫處置也很常被當作單題。

Influenza（正黏液病毒）：shift/drift 與大流行

流感是分節 -ssRNA 病毒；A、B 型各有 8 段，C 型有 7 段。A 型可感染人與多種禽獸並造成 pandemic；B 型主要在人類形成季節流行。HA 參與附著與入侵，NA 協助新生 virion 釋放；抗 HA 抗體是重要中和保護力。Influenza A 的 M2 是質子通道，參與 uncoating。

陷阱：「基因重分配（reassortment）」屬 shift 不屬 drift；「B 型造成全球大流行」是錯的（大流行只有 A 型）。

歷次 influenza A pandemic 包括 1918 H1N1、1957 H2N2、1968 H3N2 與 2009 H1N1。禽流感病毒偶可跨物種感染人，嚴重度受病毒株、暴露與監測偏差影響；疑似個案依當期疾管署病例定義、採檢與通報時限處置，不背固定致死率或法規分類。

抗病毒藥（症狀 48 小時內用效果最好）：

疫苗：季節性配方依全球監測更新。B/Yamagata lineage 自 2020 年後未再被確認持續流行，近年季節性配方已回到 trivalent：A(H1N1)、A(H3N2) 與 B/Victoria lineage 各一株。疫苗平台與適用年齡、孕期或免疫低下禁忌依當季官方建議；兒童與青少年病毒感染時避免 aspirin，以免 Reye syndrome。

Paramyxoviridae 與 Pneumoviridae：不分節負股 RNA 病毒

Measles、mumps 與 parainfluenza 屬 Paramyxoviridae；RSV 已分類於 Pneumoviridae。兩科都是有套膜、不分節 -ssRNA 病毒，許多成員以 fusion protein 促成膜融合與 syncytium。

陷阱：PML（進行性多灶性白質腦病）是 JC virus，不是 mumps 併發症。

Rabies（狂犬病，桿狀病毒）：國考珍珠密集區

• 子彈型（bullet-shaped）、不分節 -ssRNA、單一血清型、人畜共通，經動物咬傷＋唾液傳入。
• 從周邊神經逆行進入中樞；在病毒到達神經系統前及早處理傷口並完成 post-exposure prophylaxis，可預防發病。
• 病理標誌：中樞神經細胞質內Negri body（內氏包涵體）。
• 臨床：前驅期咬傷處神經痛→腦炎型（恐水症 hydrophobia、躁動）或麻痺型→呼吸衰竭，發病後死亡率近 100%，預防重於治療。
• 暴露後處置：立即以肥皂和水充分沖洗傷口；先前未接種者需將 HRIG 儘可能浸潤傷口周圍，並在其他部位接種疫苗。免疫功能正常者通常於第 0、3、7、14 天共 4 劑；免疫低下者另於第 28 天接種並評估抗體。是否縫合依傷口情況，在清洗與 HRIG 浸潤後個別處理。

RNA 病毒性出血熱與人畜共通（-ssRNA）

這群共同特徵是螺旋對稱、有套膜、-ssRNA、細胞質複製、人畜共通；分段數是好記的分類鑰匙。

陷阱：Bunyavirales 多為節肢動物傳播，hantavirus 是「囓齒類傳播」的例外（考「哪個 Bunyavirus 非蟲媒」選 hantavirus）。

德國麻疹（rubella）與先天感染

Rubella virus 屬 Matonaviridae，是 +ssRNA 有套膜病毒，以呼吸道傳播。孕早期感染可造成 congenital rubella syndrome：感音性耳聾、白內障與先天性心臟病（如 PDA）是經典組合，也可見紫斑、血小板低下與發育異常。與 CMV 先天感染相比，periventricular calcification 更支持 CMV；CRS 的辨識核心是心臟、眼與耳的組合。

dsRNA 與腸胃道題

Reoviridae 的 rotavirus 是國考最常見 dsRNA 病毒。它是 naked、分節 dsRNA，造成嬰幼兒急性腸胃炎（蛋花湯樣水便）；疫苗是口服 live attenuated。看到「冬季嬰幼兒水瀉、嘔吐、托嬰群聚」可先想 rotavirus；若是成人或各年齡層短潛伏期嘔吐腹瀉群聚，norovirus 更常見（輪狀疫苗普及後，norovirus 已成各年齡層病毒性腸胃炎最常見病原）。