本章 13.0 至 13.3 的診斷準則條文、症狀學定義、量表切點、藥物選擇與高熱僵硬症候群鑑別，以下列來源為依據。

精神科的診斷語言在台灣國考採 DSM 系統，現行版本是 2022 年出版的 DSM-5-TR。ICD-11 已由 WHO 上線並持續維護，兩套系統對思覺失調症亞型、僵直症的歸屬方式不完全相同，讀到互相衝突的敘述時先確認出處是哪一套。法規面另列於文末的台灣本土規範與資源；其中精神衛生法有一項時效性很強的制度變動，13.0 至 13.3 沒有展開，該處只記版本狀態，避免讀者拿舊制度作答。

診斷準則與分類系統

• Tandon R, et al. Definition and description of schizophrenia in the DSM-5. Schizophr Res. 2013;150(1):3-10。DSM-5 取消思覺失調症亞型、並取消 Schneider 一級症狀（first-rank symptoms）單獨即可診斷之特殊地位的理由說明。13.0 與 13.1 說明「為什麼現在不再考亞型」時的依據。

教科書與工具書

主流治療指引

思覺失調症有現行的美國指引可依循，鬱症與雙相情緒障礙症則沒有：APA 把鬱症（2010）與雙相情緒障礙症（2002）兩份指引都歸入 Legacy Practice Guidelines，不再視為現行版本，實務上改以 CANMAT、NICE 與 WFSBP 為主。

思覺失調症

• American Psychiatric Association. The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia. APA Publishing; 2020。現行版本，APA 指引專區可取得全文與附錄。摘要見 Keepers GA, et al. Am J Psychiatry. 2020;177(9):868-872。13.1 治療流程、clozapine 使用時機與遲發性運動異常（tardive dyskinesia）處置的主要依據。
• 同一份 APA 2020 指引的身體與實驗室評估表，建議開始新抗精神病藥後前六個月每次回診量 BMI，之後至少每季；血糖或 HbA1c、血脂與代謝症候群在約四個月及其後至少每年評估。13.1 已依此取代舊版「血脂正常可五年再驗」的 2004 監測表。
• 英國 NICE 臨床指引 CG178，Psychosis and schizophrenia in adults: prevention and management（2014 年 2 月 12 日發布，2014 年 3 月 18 日更新）。早期介入服務、心理社會治療與身體健康監測的建議與美國指引互補。
• WHO mhGAP 2023，Duration of antipsychotic treatment in individuals with a first psychotic episode。首發精神病緩解後至少維持 7 至 12 個月的現行建議；與 NICE 提醒一至兩年內復發風險仍高的說法並列呈現。
• 美國 FDA，FDA removes risk evaluation and mitigation strategy (REMS) program for the antipsychotic drug Clozapine（2025 年 8 月 27 日公告，2025 年 6 月 13 日生效）。REMS 已移除，但 ANC 監測仍依仿單進行；用於更正舊稿的 2025 年 2 月日期。
• Hasan A, et al. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Guidelines for Biological Treatment of Schizophrenia. Part 3: Update 2015. World J Biol Psychiatry. 2015;16(3):142-170。合併憂鬱、自殺、物質使用與孕期哺乳等特殊情境的處置。

情感性疾患

• Lam RW, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults. Can J Psychiatry. 2024;69(9):641-687。鬱症藥物分線、療效不佳時的換藥與加強策略，本章鬱症治療段的主軸。
• Yatham LN, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disord. 2018;20(2):97-170。躁症、雙相鬱症與維持治療的分線建議，13.2 雙相情緒障礙症用藥順位的依據。
• 英國 NICE 臨床指引 NG222，Depression in adults: treatment and management（2022 年 6 月 29 日發布）。依嚴重度分層的治療選項與心理治療定位。
• 英國 NICE 臨床指引 CG185，Bipolar disorder: assessment and management（2014 年 9 月 24 日發布，2025 年 9 月 2 日更新）。本章引用時採 2025 年更新後的版本。
• Bauer M, et al. WFSBP guidelines for biological treatment of unipolar depressive disorders, part 1: update 2013. World J Biol Psychiatry. 2013;14(5):334-385；part 2: maintenance treatment, update 2015. World J Biol Psychiatry. 2015;16(2):76-95。急性期與維持期分開處理的架構。
• Grunze H, et al. The WFSBP Guidelines for the Biological Treatment of Bipolar Disorders: Acute and long-term treatment of mixed states in bipolar disorder. World J Biol Psychiatry. 2018;19(1):2-58。混合特徵（mixed features）的專門建議，這一塊在其他指引著墨最少。

僵直症

• Rogers JP, et al. Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2023;37(4):327-369。英國精神藥理學會的循證共識指引，為 13.3 lorazepam 試驗、劑量遞增與電痙攣治療時機的直接依據。

13.0 診斷架構、流行病學與評估工具

流行病學與疾病負擔

• GBD 2019 Mental Disorders Collaborators. Global, regional, and national burden of 12 mental disorders in 204 countries and territories, 1990-2019. Lancet Psychiatry. 2022;9(2):137-150。全球疾病負擔的權威數字來源。
• Kessler RC, et al. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry. 2005;62(6):593-602。終生盛行率與發病年齡分布的經典社區調查。
• Kessler RC, et al. The epidemiology of major depressive disorder: results from the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). JAMA. 2003;289(23):3095-3105。鬱症的盛行率、共病與失能負擔。
• 美國國家心理衛生研究院，Major Depression。2021 年美國成人重鬱發作 12 個月盛行率與性別分層的官方統計；數字不可外推為全球盛行率。
• Merikangas KR, et al. Prevalence and correlates of bipolar spectrum disorder in the world mental health survey initiative. Arch Gen Psychiatry. 2011;68(3):241-251。跨國雙相光譜盛行率，說明第二型與閾下型合計後數字遠高於單看第一型。
• Solmi M, et al. Age at onset of mental disorders worldwide: large-scale meta-analysis of 192 epidemiological studies. Mol Psychiatry. 2022;27(1):281-295。各類精神疾病發病年齡的統合分析，13.0「用年齡切鑑別診斷」的量化依據。
• Plana-Ripoll O, et al. Exploring Comorbidity Within Mental Disorders Among a Danish National Population. JAMA Psychiatry. 2019;76(3):259-270。全國人口資料下的精神疾病共病結構，支持本章「單一診斷很少單獨存在」的立場。
• Zubin J, Spring B. Vulnerability: a new view of schizophrenia. J Abnorm Psychol. 1977;86(2):103-126。素質與壓力模型（vulnerability-stress model）的原始論文。
• McGorry PD, et al. Clinical staging: a heuristic model for psychiatry and youth mental health. Med J Aust. 2007;187(S7):S40-S42。臨床分期概念的出處。
• Fusar-Poli P, et al. Predicting psychosis: meta-analysis of transition outcomes in individuals at high clinical risk. Arch Gen Psychiatry. 2012;69(3):220-229。高風險族群轉化為精神病的比率，說明「高風險不等於一定發病」。

評估量表與療效判定

各量表以原始論文為準，切點與計分方式不要沿用二手講義。

• Kroenke K, et al. The Patient Health Questionnaire Somatic, Anxiety, and Depressive Symptom Scales: a systematic review. Gen Hosp Psychiatry. 2010;32(4):345-359。PHQ 系列量表信效度的系統性回顧。
• Andreasen NC, et al. Remission in schizophrenia: proposed criteria and rationale for consensus. Am J Psychiatry. 2005;162(3):441-449。思覺失調症「緩解」的共識定義，含症狀嚴重度門檻與持續時間要求。
• Frank E, et al. Conceptualization and rationale for consensus definitions of terms in major depressive disorder. Remission, recovery, relapse, and recurrence. Arch Gen Psychiatry. 1991;48(9):851-855。鬱症 remission、recovery、relapse、recurrence 四個詞的原始定義，本章一律依此使用，不可互換。
• Rush AJ, et al. Report by the ACNP Task Force on response and remission in major depressive disorder. Neuropsychopharmacology. 2006;31(9):1841-1853。反應與緩解的量化門檻。

13.1 思覺失調症

綜論、病因與病程

• Marder SR, Cannon TD. Schizophrenia. N Engl J Med. 2019;381(18):1753-1761。臨床導向的完整綜論，本節架構的主要參考。
• McCutcheon RA, Reis Marques T, Howes OD. Schizophrenia: An Overview. JAMA Psychiatry. 2020;77(2):201-210。診斷、病理生理與治療的精簡整合。
• Kahn RS, et al. Schizophrenia. Nat Rev Dis Primers. 2015;1:15067。病理生理與神經發展面向的深入版本。
• Howes OD, Kapur S. The dopamine hypothesis of schizophrenia: version III, the final common pathway. Schizophr Bull. 2009;35(3):549-562。多巴胺假說第三版，把病灶從 D2 受體移到突觸前多巴胺合成能力，是理解「為什麼抗精神病藥只對正性症狀有效」的關鍵。
• Trubetskoy V, et al. Mapping genomic loci implicates genes and synaptic biology in schizophrenia. Nature. 2022;604(7906):502-508。目前規模最大的全基因組關聯研究，本章遺傳段落的現行依據。
• Di Forti M, et al. The contribution of cannabis use to variation in the incidence of psychotic disorder across Europe (EU-GEI): a multicentre case-control study. Lancet Psychiatry. 2019;6(5):427-436。大麻使用與精神病發生率的多中心病例對照研究。
• Marshall M, et al. Association between duration of untreated psychosis and outcome in cohorts of first-episode patients: a systematic review. Arch Gen Psychiatry. 2005;62(9):975-983。未治療精神病期間（duration of untreated psychosis）與預後關聯的系統性回顧，早期介入論述的證據基礎。
• Kane JM, et al. Comprehensive Versus Usual Community Care for First-Episode Psychosis: 2-Year Outcomes From the NIMH RAISE Early Treatment Program. Am J Psychiatry. 2016;173(4):362-372。首發精神病整合式照護的關鍵試驗。
• Correll CU, Schooler NR. Negative Symptoms in Schizophrenia: A Review and Clinical Guide for Recognition, Assessment, and Treatment. Neuropsychiatr Dis Treat. 2020;16:519-534。負性症狀的辨識與原發、次發之區分。
• Vita A, et al. Effectiveness, Core Elements, and Moderators of Response of Cognitive Remediation for Schizophrenia: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Clinical Trials. JAMA Psychiatry. 2021;78(8):848-858。認知矯治的療效與有效成分。

抗精神病藥的療效比較與維持治療

• Leucht S, et al. Comparative efficacy and tolerability of 15 antipsychotic drugs in schizophrenia: a multiple-treatments meta-analysis. Lancet. 2013;382(9896):951-962。
• Huhn M, et al. Comparative efficacy and tolerability of 32 oral antipsychotics for the acute treatment of adults with multi-episode schizophrenia: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 2019;394(10202):939-951。上一篇的擴充與更新版，本章比較各藥療效與副作用剖面時以此為主。
• Leucht S, et al. Antipsychotic drugs versus placebo for relapse prevention in schizophrenia: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2012;379(9831):2063-2071。維持治療降低復發的量化證據，本章反駁「症狀好了就可以停藥」的依據。
• Tiihonen J, Tanskanen A, Taipale H. 20-Year Nationwide Follow-Up Study on Discontinuation of Antipsychotic Treatment in First-Episode Schizophrenia. Am J Psychiatry. 2018;175(8):765-773。首發個案長期停藥後果的全國世代研究。
• Lieberman JA, et al. Effectiveness of antipsychotic drugs in patients with chronic schizophrenia. N Engl J Med. 2005;353(12):1209-1223。CATIE 試驗，以「停藥時間」這個實用終點比較第一與第二代抗精神病藥。
• Kane JM, et al. Effect of Long-Acting Injectable Antipsychotics vs Usual Care on Time to First Hospitalization in Early-Phase Schizophrenia: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2020;77(12):1217-1224。長效針劑用於早期個案的隨機試驗。
• Leucht S, et al. Dose Equivalents for Antipsychotic Drugs: The DDD Method. Schizophr Bull. 2016;42 Suppl 1:S90-S94。劑量換算的方法學來源，換藥計算時使用。
• Kaul I, et al. Efficacy and safety of the muscarinic receptor agonist KarXT (xanomeline-trospium) in schizophrenia (EMERGENT-2) in the USA. Lancet. 2024;403(10422):160-170。不經 D2 受體的新機轉第三期試驗，本章在「未來用藥方向」處提及時的依據。

難治型思覺失調症與 clozapine

• Kane J, et al. Clozapine for the treatment-resistant schizophrenic. A double-blind comparison with chlorpromazine. Arch Gen Psychiatry. 1988;45(9):789-796。clozapine 在難治型的原始證據。
• Howes OD, et al. Treatment-Resistant Schizophrenia: Treatment Response and Resistance in Psychosis (TRRIP) Working Group Consensus Guidelines on Diagnosis and Terminology. Am J Psychiatry. 2017;174(3):216-229。難治型的操作型定義，包含足量足療程與依從性確認的門檻。本章判定「何時該上 clozapine」以此為準。
• Siskind D, et al. Clozapine v. first- and second-generation antipsychotics in treatment-refractory schizophrenia: systematic review and meta-analysis. Br J Psychiatry. 2016;209(5):385-392。
• Meltzer HY, et al. Clozapine treatment for suicidality in schizophrenia: International Suicide Prevention Trial (InterSePT). Arch Gen Psychiatry. 2003;60(1):82-91。clozapine 降低自殺行為的隨機試驗，是它在難治型以外的另一個適應理由。
• Sinclair DJ, et al. Electroconvulsive therapy for treatment-resistant schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2019;3(3):CD011847。難治型思覺失調症使用電痙攣治療的實證回顧。
• Lin CH, et al. Temporal trends in clozapine use at time of discharge among people with schizophrenia at two public psychiatric hospitals in Taiwan, 2006-2017. Sci Rep. 2020;10(1):17984。台灣本土的 clozapine 使用趨勢資料。

副作用、身體共病與死亡率

• Pillinger T, et al. Comparative effects of 18 antipsychotics on metabolic function in patients with schizophrenia. Lancet Psychiatry. 2020;7(1):64-77。各藥代謝副作用的網絡統合分析，選藥時權衡代謝風險的依據。
• Solmi M, et al. Safety, tolerability, and risks associated with first- and second-generation antipsychotics: a state-of-the-art clinical review. Ther Clin Risk Manag. 2017;13:757-777。副作用的全景整理。
• Carbon M, et al. Tardive Dyskinesia Prevalence in the Period of Second-Generation Antipsychotic Use: A Meta-Analysis. J Clin Psychiatry. 2017;78(3):e264-e278。第二代藥物時代遲發性運動異常的實際盛行率，本章更正「第二代不會造成遲發性運動異常」這個常見誤解的來源。
• Ray WA, et al. Atypical antipsychotic drugs and the risk of sudden cardiac death. N Engl J Med. 2009;360(3):225-235。心律相關風險的關鍵世代研究。
• Correll CU, et al. Prevalence, incidence and mortality from cardiovascular disease in patients with pooled and specific severe mental illness: a large-scale meta-analysis of 3,211,768 patients and 113,383,368 controls. World Psychiatry. 2017;16(2):163-180。
• Vancampfort D, et al. Risk of metabolic syndrome and its components in people with schizophrenia and related psychotic disorders, bipolar disorder and major depressive disorder: a systematic review and meta-analysis. World Psychiatry. 2015;14(3):339-347。
• Hjorthoj C, et al. Years of potential life lost and life expectancy in schizophrenia: a systematic review and meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2017;4(4):295-301。壽命損失的統合分析。
• Taipale H, et al. 20-year follow-up study of physical morbidity and mortality in relationship to antipsychotic treatment in a nationwide cohort of 62,250 patients with schizophrenia (FIN20). World Psychiatry. 2020;19(1):61-68。長期用藥與死亡率的關聯，與上一篇合看才不會把「抗精神病藥增加死亡率」這個結論簡化錯。
• Nordentoft M, et al. Absolute risk of suicide after first hospital contact in mental disorder. Arch Gen Psychiatry. 2011;68(10):1058-1064。各診斷首次住院後的絕對自殺風險。

13.2 情感性疾患

綜論與自然病程

• Malhi GS, Mann JJ. Depression. Lancet. 2018;392(10161):2299-2312；另有更新版 Malhi GS, et al. Depression. Lancet. 2026;407(10540):1738-1756。兩版相隔八年，引用時務必連同年份一起寫。
• American Psychiatric Association，Persistent Depressive Disorder（DSM-5-TR 修訂說明，2022）。確認持續性憂鬱症可涵蓋兩年以上的重鬱表現，不能沿用 DSM-IV「輕鬱症加重鬱症固定並列雙診斷」的舊式說法。
• Otte C, et al. Major depressive disorder. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16065。
• Grande I, et al. Bipolar disorder. Lancet. 2016;387(10027):1561-1572。
• Vieta E, et al. Bipolar disorders. Nat Rev Dis Primers. 2018;4:18008。
• Phillips ML, Kupfer DJ. Bipolar disorder diagnosis: challenges and future directions. Lancet. 2013;381(9878):1663-1671。雙相診斷困難點的整理。
• Judd LL, et al. The long-term natural history of the weekly symptomatic status of bipolar I disorder. Arch Gen Psychiatry. 2002;59(6):530-537；以及 Judd LL, et al. A prospective investigation of the natural history of the long-term weekly symptomatic status of bipolar II disorder. Arch Gen Psychiatry. 2003;60(3):261-269。以每週為單位追蹤症狀狀態的兩篇經典，本章「雙相病人多數時間處在鬱期而非躁期」這個立場的數據來源。
• Angst J, et al. Prevalence and characteristics of undiagnosed bipolar disorders in patients with a major depressive episode: the BRIDGE study. Arch Gen Psychiatry. 2011;68(8):791-798。鬱症門診中未被診斷的雙相個案比例，13.2 強調每個鬱症都要問躁症病史的依據。
• Post RM. Transduction of psychosocial stress into the neurobiology of recurrent affective disorder. Am J Psychiatry. 1992;149(8):999-1010。kindling 假說的原始文獻，說明反覆發作後誘因閾值下降的觀察。
• Malhi GS, et al. Exclusion of overlapping symptoms in DSM-5 mixed features specifier: heuristic diagnostic and treatment implications. CNS Spectr. 2017;22(2):126-133。混合特徵標註排除重疊症狀所帶來的診斷後果。

鬱症治療

• Cipriani A, et al. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 2018;391(10128):1357-1366。抗鬱劑療效與可接受度比較的主要依據。
• 美國 FDA，Wellbutrin（bupropion）2024 核准仿單。bupropion 禁忌、癲癇風險與抗憂鬱藥自殺警語的直接來源；現行警語的年齡分層為兒童、青少年與 18 至 24 歲年輕成人。
• Rush AJ, et al. Acute and longer-term outcomes in depressed outpatients requiring one or several treatment steps: a STAR*D report. Am J Psychiatry. 2006;163(11):1905-1917。逐步換藥與加強策略下的累積緩解率，本章說明「一線藥失敗不等於難治」的實證來源。
• Mohamed S, et al. Effect of Antidepressant Switching vs Augmentation on Remission Among Patients With Major Depressive Disorder Unresponsive to Antidepressant Treatment: The VAST-D Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;318(2):132-145。換藥與加強策略的頭對頭比較。
• Zhou X, et al. Comparative efficacy, acceptability, and tolerability of augmentation agents in treatment-resistant depression: systematic review and network meta-analysis. J Clin Psychiatry. 2015;76(4):e487-e498；另見 Zhou X, et al. Atypical Antipsychotic Augmentation for Treatment-Resistant Depression: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Int J Neuropsychopharmacol. 2015;18(11):pyv060。
• Popova V, et al. Efficacy and Safety of Flexibly Dosed Esketamine Nasal Spray Combined With a Newly Initiated Oral Antidepressant in Treatment-Resistant Depression: A Randomized Double-Blind Active-Controlled Study. Am J Psychiatry. 2019;176(6):428-438。esketamine 鼻噴劑於難治型鬱症的關鍵試驗。

雙相情緒障礙症治療

• Cade JF. Lithium salts in the treatment of psychotic excitement. Med J Aust. 1949;2(10):349-352。鋰鹽用於躁症的原始報告。
• Kishi T, et al. Pharmacological treatment for bipolar mania: a systematic review and network meta-analysis of double-blind randomized controlled trials. Mol Psychiatry. 2022;27(2):1136-1144。急性躁症用藥的網絡統合分析。
• Yildiz A, et al. Comparative efficacy and tolerability of pharmacological interventions for acute bipolar depression in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2023;10(9):693-705。雙相鬱期用藥的現行比較依據。
• Calabrese JR, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of quetiapine in the treatment of bipolar I or II depression. Am J Psychiatry. 2005;162(7):1351-1360（BOLDER 試驗）。
• Tohen M, et al. Efficacy of olanzapine and olanzapine-fluoxetine combination in the treatment of bipolar I depression. Arch Gen Psychiatry. 2003;60(11):1079-1088。
• Sachs GS, et al. Effectiveness of adjunctive antidepressant treatment for bipolar depression. N Engl J Med. 2007;356(17):1711-1722（STEP-BD）。本章「雙相鬱期加抗鬱劑沒有比安慰劑好」這個立場的直接依據。
• Nierenberg AA, et al. Treatment-resistant bipolar depression: a STEP-BD equipoise randomized effectiveness trial of antidepressant augmentation with lamotrigine, inositol, or risperidone. Am J Psychiatry. 2006;163(2):210-216。
• Pacchiarotti I, et al. The International Society for Bipolar Disorders (ISBD) task force report on antidepressant use in bipolar disorders. Am J Psychiatry. 2013;170(11):1249-1262。雙相個案使用抗鬱劑的條件與禁忌，13.2 討論轉躁風險時的共識來源。
• Geddes JR, et al. Lithium plus valproate combination therapy versus monotherapy for relapse prevention in bipolar I disorder (BALANCE): a randomised open-label trial. Lancet. 2010;375(9712):385-395。

情緒穩定劑的安全性與特殊族群

• McKnight RF, et al. Lithium toxicity profile: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2012;379(9817):721-728。鋰鹽對腎、甲狀腺與副甲狀腺的長期影響，監測項目的依據。
• Cipriani A, et al. Lithium in the prevention of suicide in mood disorders: updated systematic review and meta-analysis. BMJ. 2013;346:f3646。鋰鹽降低自殺風險的統合分析。
• Baldessarini RJ, et al. Effects of the rate of discontinuing lithium maintenance treatment in bipolar disorders. J Clin Psychiatry. 1996;57(10):441-448。快速停鋰導致復發提前的觀察，本章要求逐步減量的來源。
• Patorno E, et al. Lithium Use in Pregnancy and the Risk of Cardiac Malformations. N Engl J Med. 2017;376(23):2245-2254。以現代大型世代資料重新估計孕期鋰鹽暴露與心臟畸形的風險，是校正舊教科書 Ebstein 異常數字的關鍵文獻。
• Christensen J, et al. Prenatal valproate exposure and risk of autism spectrum disorders and childhood autism. JAMA. 2013;309(16):1696-1703。
• WHO，Statement on the risks associated with use of valproic acid in women and girls of childbearing potential（2023）。WHO 建議有生育可能的女性與女孩不應使用 valproate；若既已使用，須由專科醫師評估替代治療、有效避孕與定期複核。
• Meador KJ, et al. Cognitive function at 3 years of age after fetal exposure to antiepileptic drugs. N Engl J Med. 2009;360(16):1597-1605（NEAD 研究）。與上一篇合起來，構成 valproate 在育齡女性應盡量避免的實證依據。
• 美國食品藥物管理局核准仿單：Tegretol（carbamazepine，2025）、Equetro（carbamazepine 緩釋膠囊）、Lamictal（lamotrigine，2025）。carbamazepine 的 4 至 12 mcg/mL 來自癲癇適應症，雙相症沒有經確立的濃度與療效關係；Lamictal 仿單明列與 valproate 或酵素誘導劑併用時不同的起始與加量表，不能一律由每日 25 mg 起始。

電痙攣治療

• UK ECT Review Group. Efficacy and safety of electroconvulsive therapy in depressive disorders: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2003;361(9360):799-808。
• Espinoza RT, Kellner CH. Electroconvulsive Therapy. N Engl J Med. 2022;386(7):667-672。現行適應症、技術參數與認知副作用的簡明綜論。

13.3 僵直症與藥物相關急症

僵直症

• Bush G, et al. Catatonia. I. Rating scale and standardized examination. Acta Psychiatr Scand. 1996;93(2):129-136。Bush-Francis 僵直症評分量表（BFCRS）與標準化檢查手法的原始論文，本節各項徵象的操作定義依此。
• Bush G, et al. Catatonia. II. Treatment with lorazepam and electroconvulsive therapy. Acta Psychiatr Scand. 1996;93(2):137-143。lorazepam 試驗與電痙攣治療反應的原始資料。
• Rosebush PI, et al. Catatonic syndrome in a general psychiatric inpatient population: frequency, clinical presentation, and response to lorazepam. J Clin Psychiatry. 1990;51(9):357-362。一般精神科住院族群的發生率與 lorazepam 反應。
• Solmi M, et al. Prevalence of Catatonia and Its Moderators in Clinical Samples: Results from a Meta-analysis and Meta-regression Analysis. Schizophr Bull. 2018;44(5):1133-1150。臨床樣本中僵直症盛行率的統合分析，本章「僵直症不罕見、只是常被漏診」這個說法的數據出處。
• Petrides G, et al. Synergism of lorazepam and electroconvulsive therapy in the treatment of catatonia. Biol Psychiatry. 1997;42(5):375-381。
• Sienaert P, et al. A clinical review of the treatment of catatonia. Front Psychiatry. 2014;5:181。治療流程的臨床回顧。
• Rasmussen SA, Mazurek MF, Rosebush PI. Catatonia: Our current understanding of its diagnosis, treatment and pathophysiology. World J Psychiatry. 2016;6(4):391-398。
• Walther S, et al. Structure and neural mechanisms of catatonia. Lancet Psychiatry. 2019;6(7):610-619。神經機轉與運動症狀結構。
• Hirjak D, et al. Going Back to Kahlbaum's Psychomotor (and GABAergic) Origins: Is Catatonia More Than Just a Motor and Dopaminergic Syndrome? Schizophr Bull. 2020;46(2):272-285。以 GABA 系統解釋 benzodiazepine 反應的機轉論述。

惡性症候群、惡性高熱與血清素症候群

13.3 的高熱僵硬症候群鑑別牽涉四個彼此獨立的診斷，文獻線互不相干，一併列於下方。

• Levenson JL. Neuroleptic malignant syndrome. Am J Psychiatry. 1985;142(10):1137-1145。抗精神病藥惡性症候群（neuroleptic malignant syndrome, NMS）早期的診斷準則來源。
• Gurrera RJ, et al. An international consensus study of neuroleptic malignant syndrome diagnostic criteria using the Delphi method. J Clin Psychiatry. 2011;72(9):1222-1228。現行國際共識準則，本章 NMS 診斷條件以此為準而非舊版。
• Gurrera RJ, et al. A Validation Study of the International Consensus Diagnostic Criteria for Neuroleptic Malignant Syndrome. J Clin Psychopharmacol. 2017;37(1):67-71。上述準則的驗證研究。
• Riazi S, et al. Malignant Hyperthermia in the Post-Genomics Era: New Perspectives on an Old Concept. Anesthesiology. 2018;128(1):168-180。惡性高熱的機轉、誘發藥物與 dantrolene 使用的現代綜論。
• European Malignant Hyperthermia Group，Recognising and managing a malignant hyperthermia crisis v2024。dantrolene 2 至 2.5 mg/kg、重複給藥與低於 38.5°C 停止主動降溫的現行歐洲危機流程。
• Malignant Hyperthermia Association of the United States，Managing a Crisis。MHAUS 建議 dantrolene 起始 2.5 mg/kg，依高代謝、僵直與心搏反應重複給藥；總量超過 10 mg/kg 仍可能需要，但須同步重查鑑別。
• Ruffert H, et al. European Malignant Hyperthermia Group 2025 guidelines for the investigation of malignant hyperthermia susceptibility. Br J Anaesth. 2026;136(2):653-661。惡性高熱體質的檢查與家族追蹤流程，現行版本。
• Sternbach H. The serotonin syndrome. Am J Psychiatry. 1991;148(6):705-713。
• Dunkley EJ, et al. The Hunter Serotonin Toxicity Criteria: simple and accurate diagnostic decision rules for serotonin toxicity. QJM. 2003;96(9):635-642。Hunter 準則的原始論文，在該研究的驗證中診斷效能優於 Sternbach 準則，本章鑑別 NMS 與血清素症候群時以此為主。
• Boyer EW, Shannon M. The serotonin syndrome. N Engl J Med. 2005;352(11):1112-1120。臨床表現、時序特徵與處置的標準綜論。
• Serotonin Syndrome. StatPearls, NCBI Bookshelf。13.3 血清素症候群與惡性抗精神病藥症候群對照表的臨床特徵，以及 cyproheptadine 常用劑量的查核來源；cyproheptadine 證據有限，正文已明列為支持治療後的輔助選項，不稱作已確立的特異解毒劑。

台灣本土規範與資源

• 精神衛生法（全國法規資料庫，民國 111 年 12 月 14 日修正公布全文 91 條）。本章 13.0 至 13.3 未展開強制住院與強制社區治療，這塊留給第 15 章與第 16 章。此處只記版本狀態，因為制度剛換過，舊教材的寫法已經不能用。施行日期分兩階段：除第五章及第 81 條第 3、4 款外，自公布後二年（民國 113 年 12 月 14 日）施行；第五章強制社區治療及強制住院治療與第 81 條第 3、4 款，由行政院會同司法院於民國 115 年 6 月 18 日發布，定自民國 115 年 8 月 1 日施行，強制住院自此改採法院裁定，年份較早的講義與題庫詳解寫的由審查會決定強制住院已非現行制度。撰寫第 15 章與第 16 章時，與國考情境題最直接相關的條文是第 59 條（嚴重病人拒絕住院時的緊急安置，並交由二位以上地方主管機關指定之專科醫師實施強制鑑定，離島或偏遠地區得僅由一位）、第 60 條（緊急安置期間為七日，強制鑑定應自緊急安置之次日起三日內完成）、第 62 條（緊急安置期間未委任律師者，應通報中央主管機關提供法律扶助）與第 63 條（法院每次裁定強制住院期間不得逾六十日，延長須於期間屆滿十四日前聲請，且以一次為限、不得逾六十日）。
• 衛生福利部心理健康司。精神疾病防治與緊急精神醫療處置的主管機關，配套子法在此公告，例如民國 115 年 8 月 5 日發布修正「精神衛生法施行細則」、訂定「強制鑑定緊急或特殊情形」，以及民國 115 年 3 月 25 日修正「精神疾病強制社區治療審查會作業辦法」、「精神疾病嚴重病人強制社區治療管理辦法」與「精神疾病嚴重病人緊急安置辦法」。查現行程序細節時應直接看子法而非教科書。
• 台灣精神醫學會。專科醫師甄審、學會公告與精神衛生法專區；其官方期刊 Taiwanese Journal of Psychiatry 是查本土研究的第一站。
• Fu TS, et al. Changing trends in the prevalence of common mental disorders in Taiwan: a 20-year repeated cross-sectional survey. Lancet. 2013;381(9862):235-241。台灣常見精神疾病盛行率二十年變化的社區調查，本章引用在地流行病學時的主要來源。
• Chien IC, et al. The prevalence and incidence of treated major depressive disorder among National Health Insurance enrollees in Taiwan, 1996 to 2003. Can J Psychiatry. 2007;52(1):28-36。健保資料庫下的鬱症就醫盛行率與發生率。注意這是「已治療」盛行率，與社區調查的數字口徑不同，不可互相取代。
• Bih SH, et al. The treated prevalence and incidence of bipolar disorder among national health insurance enrollees in Taiwan, 1996-2003. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2008;43(11):860-865。同一資料來源下的雙相情緒障礙症就醫數據。

版本提醒：精神衛生法第五章的法院裁定制度自民國 115 年 8 月 1 日才施行，年份較早的教材與詳解寫的強制住院程序已被取代；本章未展開，內容留給第 15 章與第 16 章，遇到情境題直接以現行條文為準。APA 的鬱症（2010）與雙相情緒障礙症（2002）指引已被 APA 自己歸為 Legacy，只有思覺失調症（2020）屬現行版本，情感性疾患請改看 CANMAT 與 NICE。NICE 的雙相指引 CG185 在 2025 年 9 月更新，思覺失調症指引 CG178 則停留在 2014 年。引用任何一份指引時務必連同年份寫出，避免把不同世代的建議混在同一段。