生命徵象、病情嚴重度與初步穩定

急症原則：對惡化中的病人，診斷名稱可以晚一點完整，但危及生命的生理問題不能晚處理。評估、處置與再評估要循環進行。

ABCDE

每完成一個步驟就處理發現的致命問題，再進入下一步；介入後回到 A 重新評估。

生命徵象要看整組與趨勢

NEWS2 使用呼吸速率、血氧、是否使用氧氣、收縮壓、脈搏、意識或新發混亂與體溫，作為住院成人惡化的 track-and-trigger 工具。分數是升級照護的提醒，不取代臨床判斷；孕婦、兒童與特殊生理族群需使用適合的系統。

2026 Surviving Sepsis Campaign 建議院內急性病人使用 NEWS、NEWS2、MEWS 或 SIRS，而不要單獨以 qSOFA 作為敗血症篩檢工具。敗血症是臨床診斷，不能由單一分數、生物標記或檢查 rule in 或 rule out。

國考陷阱：qSOFA 的三項為收縮壓不高於 100 mmHg、呼吸速率至少 22 次／分與意識改變。它可提示高風險，不能用低分排除敗血症。

氧氣是有目標的治療

先確認是否真正低氧與是否通氣不足。多數急性病人可將 SpO2 目標設為 94% 至 98%；有 COPD、肥胖低通氣、神經肌肉或胸壁疾病等高碳酸血症風險者，在血液氣體結果取得前通常以 88% 至 92% 為目標。呼吸停止、瀕死或嚴重低氧時，先給高濃度氧與支持通氣，不因擔心二氧化碳滯留而延誤救命。

脈搏血氧只反映氧合，不直接反映通氣與 PaCO2。血氧正常的嗜睡病人仍可能有嚴重高碳酸血症。

休克先分生理型態

休克是組織氧供不足，不等同於低血壓。可用病史、皮膚灌流、頸靜脈、肺部、心音與 POCUS 初步分類。

臨床重點：同一病人可同時有多種休克。例如敗血症合併心肌功能抑制，或腸胃道出血合併原有心衰竭。處置後的反應比第一次分類更重要。

初步穩定的共通清單

• 叫支援並決定照護層級。
• 連續 ECG、血壓與血氧監測；記錄體溫、意識與尿量。
• 建立適當血管通路，採集會改變處置的檢體；急性意識改變先查床邊血糖。
• 必要時做 ECG、床邊超音波與可攜式胸部 X 光，但不可讓影像延誤立即處置。
• 針對時間敏感病因啟動流程，例如急性冠心症、腦中風、敗血症、嚴重過敏與大量出血。
• 每次介入後重新評估呼吸功、灌流、意識與生命徵象，明確記錄是否改善。

初始評估後的交班

可用 SBAR：

• Situation：目前最危急的問題。
• Background：關鍵病史、用藥、過敏與基線。
• Assessment：ABCDE、生命徵象趨勢、主要鑑別與已完成處置。
• Recommendation：下一步、需觀察的惡化徵象與負責人。

完整復甦、心跳停止、創傷與中毒演算法由第 11 章主責。