4.7 特殊族群 1. 男性 UTI 任何男性 UTI 視為 complicated；最常與前列腺相關 治療優先 fluoroquinolone（攝護腺穿透佳）≥ 2 週 反覆 / 慢性 → 評估 chronic bacterial prostatitis（4–6 週療程） 2. 妊娠 UTI（ACOG 2023） 篩檢：12–16 週首次產檢做 urine culture（ASB 必須治療） 首選藥物（依妊娠期） 三期別 安全選項 第一孕期 Cephalexin、Amoxicillin-clavulanate、Fosfomycin；Nitrofurantoin / TMP-SMX 僅當無替代 第二/三孕期 Nitrofurantoin、Cephalexin、Fosfomycin 足月（38–42 週）/ 待產 / 哺乳 避免 nitrofurantoin（新生兒溶血性貧血）；避免 sulfonamides（kernicterus） 任何時期 絕對避免 fluoroquinolone、tetracycline、aminoglycoside（除非生命受脅） APN 妊娠：住院 + IV ceftriaxone；轉口服續完整 14 天；後續每月 urine culture 抑制治療：曾發 APN 或 ≥ 2 次 cystitis → nitrofurantoin 100 mg qd 或 cephalexin 250–500 mg qd 至產後 4–6 週（足月停 nitrofurantoin） 3. 兒童 AAP 2011（2 個月 – 2 歲 febrile UTI） 診斷：catheter / suprapubic 採檢；bag urine 不可用於確診 標準：urinalysis 異常 + 培養 ≥ 50,000 CFU/mL 單一菌種 治療 7–14 天；多數可口服（除外不能進食 / toxic） 首次 UTI：腎臟超音波；不再常規 VCUG（除非超音波異常或第 2 次 febrile UTI） 不建議常規預防性抗生素 AAP 2021（well-appearing 8–60 days） 含 UTI 篩檢流程；分階段風險決策 📖 Pediatrics 2011;128:595 ・ Pediatrics 2021;148:e2021052228 4. 老人 避免 因譫妄、輕度尿味、無症狀 pyuria 即啟動抗生素 ASB 不治（IDSA 2019） 抗生素選擇：腎功能調整；避免 nitrofurantoin（CrCl < 30）、避免 FQ（QTc / 跌倒） 機構住民：考慮狹譜口服避免 C. difficile 5. 反覆性 UTI（女性，AUA/CUA/SUFU 2025） 定義：6 個月內 ≥ 2 次 或 12 個月內 ≥ 3 次 培養證實 cystitis 處置 確認培養（每次發作） 急性發作：短療程 first-line 預防策略（與病人共決） 持續性抗生素抑制：nitrofurantoin 50–100 mg / TMP-SMX / cephalexin / fosfomycin 3 g 每 10 天 性交後預防：性交後一劑 nitrofurantoin / TMP-SMX 病人自啟動短療程（patient-initiated treatment） 非抗生素 Vaginal estrogen（停經後）— 強建議 Methenamine hippurate 1 g bid — 新證據納入（ALTAR trial） D-mannose：證據不一致，可考慮 蔓越莓：證據弱，不主動推薦 影像 / 內視鏡：不常規；僅在懷疑解剖異常 / 結石 / 腫瘤時 📖 AUA/CUA/SUFU 2025 Update — J Urol 2025 📖 Harding C et al., BMJ 2022;376:e068229 (ALTAR) — PubMed 📖 ImpresU trial 2025 — Clin Microbiol Infect 6. CAUTI（IDSA 2009 + 2025 cUTI 補充） 定義：留置導尿（或 48 小時內已拔除）+ UTI 症狀 + 培養 ≥ 10³ CFU/mL 症狀（無下泌尿道感覺者） 不明原因發燒、寒顫、意識改變、低血壓、CVA 痛、骨盆腔不適 處置 拔管或更換新導尿管（若仍需留置 > 2 週） 培養 + 經驗用藥（依 cUTI 流程） 療程：7 天（迅速反應）；10–14 天（慢反應） 抑制治療 不建議 預防（CDC / IHI） 嚴格適應症、無菌置入、封閉系統、儘早拔除 避免常規導尿/沖洗；不以抗生素預防 CAUTI