4.3 診斷 1. 症狀與徵象 部位 典型症狀 Cystitis 解尿疼痛、頻尿、急尿、恥骨上痛、血尿；無發燒、無腰痛 Pyelonephritis (APN) 發燒 ≥ 38°C、寒顫、CVA tenderness（敲擊痛）、噁心嘔吐 ± 下泌尿道症狀 Prostatitis 發燒、會陰/直腸痛、解尿困難；DRE 攝護腺壓痛（急性勿過度按摩） Urosepsis qSOFA ≥ 2 / SOFA ↑、低血壓、意識變化、乳酸 ≥ 2 老人/失智 常表現非特異：意識混亂、跌倒、食慾降低（不應僅以譫妄即診斷 UTI） 2. 實驗室 尿液 Dipstick：Leukocyte esterase (+) / Nitrite (+) → 預測值佳；陰性不能完全排除 Urinalysis：WBC ≥ 10/HPF（pyuria）；RBC、bacteria Urine Gram stain：高 bacterial load 時可指引初始用藥 尿液培養（指標） 採檢方式 顯著菌落數 Midstream clean catch（女） ≥ 10⁵ CFU/mL（男 ≥ 10⁴） 導尿單一菌種 ≥ 10² CFU/mL 即可能 恥骨上抽吸 任何菌落 兒童 catheter ≥ 5×10⁴ CFU/mL（AAP） 何時需培養（IDSA / EAU） Pyelonephritis、複雜性、男性、孕婦、兒童、recurrent、住院、對經驗治療無反應 單純急性膀胱炎（年輕健康女性、典型症狀）→ 不必常規培養 3. 影像 情境 建議影像 一般 cystitis 不需 一般 APN（治療 48–72 hr 反應好） 不需 APN 治療 ≥ 72 hr 無改善、菌血症、DM、結石、敗血、男性、解剖異常 腎臟 CT（含對比） 最佳；無對比劑可用超音波 疑膿瘍 / 氣腫性 CT 必做 兒童（首次 UTI ≤ 2 歲） 腎臟超音波；異常時 VCUG 4. Asymptomatic Bacteriuria (ASB) — 2019 IDSA 定義：菌落 ≥ 10⁵ CFU/mL，無 UTI 症狀（不論 pyuria） 僅以下兩族群需篩 + 治療： 孕婦 接受侵入性泌尿手術且預期會出血者 不篩 / 不治：健康婦女、停經婦女、糖尿病、長期留置導尿管、SCI、老人居家或機構住民、腎移植 ≥ 1 個月後 📖 Nicolle LE et al., Clin Infect Dis 2019;68:e83-e110 — CID