4.6 急性腎盂腎炎 / Acute Pyelonephritis (APN) 1. 是否住院？ 門診治療條件（皆需符合） 可口服且耐受 無嘔吐脫水 無孕、無菌血症徵象 可規律追蹤（24–48 小時） 無顯著共病惡化 住院適應症 敗血症徵象、血壓低、無法口服、嚴重疼痛 孕婦 結石性梗阻、DM 控制差、免疫低下、男性疑攝護腺受累 預期 ESBL 或多重抗藥菌 2. 門診（口服）治療 — IDSA 2010 + EAU 2025 藥物 劑量 療程 Ciprofloxacin 500 mg bid 或 1000 mg ER qd 7 天 Levofloxacin 750 mg qd 5 天 TMP-SMX DS 160/800 mg bid 14 天（菌種敏感） β-lactam (cefpodoxime / cefdinir / amoxi-clav) 標準劑量 10–14 天（先靜脈一劑 ceftriaxone / aminoglycoside 為佳） EAU 2025 重點：男性 febrile UTI / pyelonephritis / recurrent → 至少 2 週，優先 fluoroquinolone（攝護腺穿透佳）。 3. 住院（靜脈）經驗治療 輕中度（無 ESBL 風險） Ceftriaxone 1–2 g IV q24h Cefotaxime 1–2 g IV q8h Ampicillin + Gentamicin（疑 Enterococcus） 中重度 / 敗血 / 院內 Piperacillin-tazobactam 4.5 g IV q6–8h Cefepime 2 g IV q8h Meropenem 1 g IV q8h（若 ESBL 風險高） Vancomycin / Linezolid（疑 Enterococcus / MRSA） ESBL / CRE / DTR-Pseudomonas（IDSA 2024 AMR Guidance） ESBL pyelonephritis：Carbapenem（首選）或 TMP-SMX / FQ（若敏感）；避免 piperacillin-tazobactam（mild-mod 例外） CRE：Ceftazidime-avibactam、Meropenem-vaborbactam、Imipenem-relebactam；NDM/OXA → cefiderocol / aztreonam-avibactam DTR-Pseudomonas：Ceftolozane-tazobactam、Ceftazidime-avibactam、Cefiderocol 4. IDSA 2025 cUTI 步驟化經驗用藥（four-step） Step 1 評估病情嚴重度（敗血 vs 穩定） Step 2 辨識抗藥性危險因子 - 過去 3 個月抗生素史 - 近期住院 / 長照機構 / 國外旅遊 - 已知 MDRO 殖民 - 過去 12 個月內曾用 fluoroquinolone → 此次避免 Step 3 考慮病人特異性（過敏、腎肝功能、QTc） Step 4 Septic 病人 → 參考當地 antibiogram 📖 IDSA 2025 cUTI — CID 5. IV → PO 轉換 + 療程 退燒 24–48 小時、可口服、培養與感受性已知 → 轉口服 總療程： 複雜 UTI / APN：5–7 天 fluoroquinolone 或 7 天非 FQ（IDSA 2025 conditional） 過去 14 天標準療程已不再必要（除非 bacteremia 持續、膿瘍未引流、攝護腺累及） Bacteremia：通常 7 天即可（若源頭已控制）