中毒處置先保護醫療人員、穩定病人，再以臨床表徵縮小毒物範圍。若為化學暴露，先避免二次污染，移除受污染衣物並依物質特性去污。

化學災害：先保護團隊再救人

去除外衣常可大幅降低污染；乾粉先刷除，其他物質再依危害物特性與指揮體系決定乾式或大量清水除污。不可為搶做完整醫療檢傷而把未除污傷患送進冷區。

中毒的初步處置

1. ABCDE 與監測：處理呼吸道、氧合、通氣、循環與抽搐；持續心電、血氧、體溫與血壓監測。
2. 床邊必查：血糖、12 導程 ECG；育齡者依情境驗孕。必要時查電解質、腎肝功能、血氣、滲透壓差、anion gap、acetaminophen 與 salicylate 濃度。
3. 聚焦病史：物質、劑量、時間、途徑、共服藥物、長期用藥、包裝或現場線索。病人的敘述可能因意識、羞恥或自傷意圖而不完整。
4. 辨認 toxidrome：用瞳孔、皮膚乾濕、腸音、尿滯留、體溫、心率與意識組合判讀。
5. 及早諮詢：嚴重、未知、緩釋製劑、兒童或可能需透析者，及早聯絡毒物諮詢與腎臟專科。

常見 toxidrome

sympathomimetic 與 anticholinergic 都可能激動、散瞳、高溫；前者通常出汗且腸音保留，後者則乾燥、尿滯留、腸音下降。serotonin syndrome 的 clonus／hyperreflexia 可與 neuroleptic malignant syndrome 的鉛管樣僵硬及較慢病程區分。

去污不是人人都做

• 活性碳僅用於選定病人：暴露物能被吸附、時間與攝入量具臨床意義、且呼吸道已可保護。腐蝕劑、烴類、金屬與部分醇類吸附效果差。
• 不例行催吐或洗胃。洗胃風險高，只在極少數危及生命且非常早期的暴露，由有能力保護呼吸道的團隊考慮。
• 全腸灌洗可用於特定緩釋／腸溶製劑、body packer 或活性碳不易吸附的嚴重暴露；須個別判斷禁忌。
• 皮膚或眼睛暴露以立即移除污染物與大量沖洗為核心；乾性粉末通常先刷除再沖洗。

高頻解毒劑與關鍵處置

解毒劑不能取代支持治療。例如 naloxone 後仍要確保通氣與觀察再鎮靜；有機磷中毒 atropine 的目標是肺部乾化與通氣改善，不以瞳孔大小或固定總量為終點。

三個國考高風險中毒

Salicylate

耳鳴、噁心、出汗、呼吸過速、混合性呼吸性鹼中毒與代謝性酸中毒是典型組合。治療包括活性碳的個別評估、鉀補充、血清與尿液鹼化及密集追蹤濃度與酸鹼。插管後若通氣不足，pH 下降會增加非離子型 salicylate 進入中樞，病情可迅速惡化；因此插管須審慎並維持足夠 minute ventilation。

嚴重神經症狀、肺水腫／低氧、腎功能不良、嚴重酸血症、濃度極高或標準治療失敗時，應依 EXTRIP 原則儘早考慮間歇性血液透析。

Acetaminophen

Rumack–Matthew nomogram 只適用於急性、單次、時間明確的攝入，且濃度須在攝入至少 4 小時後判讀。重複超量、時間不明、延遲就醫或已肝損傷者，依可檢出濃度、肝功能與臨床風險決定 NAC，不可因早期無症狀而放心。

一氧化碳

頭痛、噁心、暈眩、意識改變與心肌缺血均可出現；一般 pulse oximetry 可能看似正常。立即給高濃度氧，測 co-oximetry，並依神經症狀、心肌缺血、嚴重酸中毒、暴露程度與懷孕等情境諮詢高壓氧治療。不可只以單次 carboxyhemoglobin 數值決定嚴重度。

體外清除：看臨床，不只看數字

EXTRIP 對 lithium、salicylate、methanol、ethylene glycol、metformin 等提供個別建議。共同原則是評估：

• 是否有嚴重神經、循環、呼吸或酸鹼異常。
• 腎功能是否使毒物無法排除。
• 毒物是否具低分布體積、低蛋白結合與可被透析清除等特性。
• 以最佳支持治療後，毒物濃度是否仍預期長時間維持危險範圍。

透析決策應結合時間型態（急性、慢性或 acute-on-chronic）、症狀、濃度趨勢與 EXTRIP 毒物別門檻，不能把單一濃度套用所有病人。

環境急症

高山病的完整預防、AMS／HACE／HAPE 鑑別與下降高度、氧氣及藥物處置由 10.7 職業、環境、旅遊與高山醫學主責；本節不重複整套高山病表格。

燒傷輸液的國考算法

Parkland 經典題以 4 mL × 體重（kg）× 二、三度燒傷 %TBSA估算前 24 小時 LR；一度燒傷不計入。前半量在受傷起算的前 8 小時給完，後半量在接下來 16 小時給予。這只是起始估算；現行燒傷 protocol 可採 2–4 mL/kg/%TBSA 起始，最終須依尿量、灌流與避免 fluid creep 動態調整，不能把公式當固定處方。

國考常見陷阱

• 不要因「有解毒劑」就省略 ABC、血糖與 ECG。
• 不要把所有中毒都做活性碳、洗胃或強迫利尿。
• flumazenil 可能誘發抽搐或戒斷；混合中毒、長期 benzodiazepine 使用或癲癇風險者通常避免例行使用。
• salicylate 中毒的呼吸過速可能是代償，不宜任意鎮靜或低通氣。
• 高熱合併意識改變即刻降溫；退燒藥對 heat stroke 的機轉無效。