急診檢傷決定「誰先接受評估與處置」，不是決定誰的疾病最嚴重或誰先到院。大量傷患時資源限制會改變分流邏輯；日常急診則以急迫性與立即惡化風險為核心。

檢傷先看立即危險

以下任一項都應提高優先級：無法維持呼吸道、嚴重呼吸窘迫或低氧、無脈搏或灌流不良、急性意識改變、持續抽搐、活動性大出血、疑似時間敏感疾病（如急性冠心症、中風、主動脈急症、敗血性休克）。

檢傷是動態程序。等待期間若疼痛、意識、生命徵象或灌流改變，必須重新評估，不能被最初等級綁住。

日常五級檢傷與大量傷患 START

臺灣日常急診採五級檢傷，目的是依急迫性安排評估；大量傷患因需求超過當下資源，常先用 START（Simple Triage and Rapid Treatment）快速分流，兩者不能互套。

START 成人流程先請能行走者移至綠區；不能行走者依呼吸、灌流與是否能遵從指令判斷：

大量傷患分流是資源配置工具，不取代止住大出血、開放呼吸道等極短的救命介入，也不等於先來先處理。

ABCDE：同時評估、同時處置

每做完一項介入就要回到 ABCDE 再評估。生命徵象改善不能取代病因控制。

休克的快速分類

休克是組織氧輸送不足，不等同於低血壓。早期可由心搏過速、四肢冰冷、尿量下降、意識改變或乳酸上升先表現。

休克可混合存在，例如敗血症合併心肌抑制、外傷出血合併張力性氣胸。聚焦超音波是床邊決策工具，陰性結果不能單獨排除早期出血、肺栓塞或主動脈病變。

復甦液體與血品的判斷

• 非出血性低血容量可先使用等張晶體液，小量分次給予並反覆看灌流反應。
• 懷疑持續出血時，重點是控制出血、啟動大量輸血流程與及早使用血品，不是反覆灌入大量晶體液。
• 固定的紅血球、血漿、血小板比例不能取代院內 protocol、檢驗或黏彈性凝血檢測與臨床反應。
• 心因性或阻塞性休克的液體反應性有限；「血壓低就大量輸液」是常見錯誤。
• 評估終點看意識、皮膚灌流、尿量、血壓趨勢、乳酸清除與床邊超音波，不只追單一血壓數字。

心跳停止：本章只補特殊情境

成人通用的高品質 CPR、可電擊／不可電擊節律、藥物、心搏過慢與 ROSC 後照護由 2.11 心肺復甦與常見心臟急症主責；本節避免再複製整套 ACLS，只補跨系統特殊情境。

妊娠心跳停止

妊娠病人仍先執行標準高品質復甦；優先救治孕婦也是胎兒獲救的前提。藥物與快速順序插管藥物不因妊娠而例行增加或減少劑量。

• 子宮底達臍部或以上時，病人維持仰臥以利高品質按壓，同時做手動向左移位子宮以減輕主動脈與下腔靜脈壓迫；不以側躺取代有效按壓。
• 優先處理氧合與呼吸道；IV／IO 通路宜置於上肢，避免下半身回流受壓影響給藥。
• 一辨認心跳停止就同步召集產科、新生兒與手術資源。若標準復甦未恢復自發循環且子宮底達臍部或以上，準備 resuscitative delivery，目標在停止後 5 分鐘內完成；院內停止時就在原地施行，不為移送開刀房中斷按壓。
• 胎兒監測不應分散母體復甦，停止時應移除；若使用 magnesium sulfate 時發生停止，可依 AHA 特殊情境考慮 calcium。

國考常見陷阱

• 張力性氣胸高度懷疑者先減壓，不等胸部 X 光。
• 正常血壓不排除代償性休克；老年人、服用 β-blocker 者也未必明顯心搏過速。
• 大量輸血同時要監測低體溫、低鈣、酸鹼與凝血，不只補紅血球。
• 妊娠 CPR 不採 left lateral tilt，也不把升壓劑或輸液固定加量；母體標準復甦、手動子宮左移與及時 resuscitative delivery 才是核心。
• DNR 是不施行心肺復甦的決定，不等於停止所有治療、止痛、抗生素或其他適當照護。