題目

本題答案為 **(D) 待心肌梗塞發生 6 個月後再考慮手術**。 **重點**：傳統共識為心肌梗塞（MI）後**至少延後 3–6 個月**再進行非緊急（擇期）手術，以降低術後再次心血管事件與死亡率。本病人為**可回復性腹壁疝氣**，並非急症，可安全延期 → (D) 正確。 **圍術期心血管風險評估** | 重點 | 內容 | |---|---| | MI 後手術時程 | **擇期手術建議延後至少 3–6 個月**（風險最高為 MI 後 30 天內） | | 麻醉前評估 | 必須由麻醉科醫師評估（不可僅由內科醫師代理） | | 抗凝/抗血小板處置 | 依手術出血風險與支架類型，決定是否暫停 | | 圍術期主要死因 | **心血管事件（MI、心衰竭、心律不整）為非心臟手術主要死因之一** | **常見抗凝/抗血小板藥術前停藥時程** | 藥物 | 術前停藥 | |---|---| | Aspirin | 7 天（依手術出血風險與心血管風險權衡，多數低出血風險可不停） | | Clopidogrel | 5 天 | | Warfarin | 5 天（INR < 1.5 後手術；高血栓風險者橋接 LMWH） | | Dabigatran（NOAC） | 2–3 天（依腎功能延長） | | LMWH（治療劑量） | 24 小時；預防劑量 12 小時 | | Heparin（IV） | 4–6 小時 | **選項分析** - (A) **錯誤**：腹壁疝氣手術不必然全身麻醉（可局部或脊麻），且**麻醉科醫師術前評估為必要**，不可省略。 - (B) **錯誤**：抗凝劑（病人有 AF + 支架）的處置至關重要，必須詳細檢視藥物清單並依手術風險決定停藥時機。 - (C) **錯誤**：腹部手術圍術期死亡**主要原因之一就是心血管事件**（MI、心衰竭），絕非無關。 - (D) **正確（本題答案）**：MI 後 3–6 個月再進行擇期手術為標準建議；本病人疝氣為可回復性、非急症，可延期。 故答案為 **(D)**。