題目

本題答案為 **(D) 肝臟移植**。 本病人為 **HCV 相關肝硬化 + 單一 3 cm HCC + 無遠端轉移 + Child-Pugh C + 大量腹水**。 **臨床決策關鍵**：腫瘤雖然「小且單一」（理論上適合切除或局部治療），但 **肝功能屬 Child-Pugh C（10-15 分，最差級）**——任何切除手術或對肝實質有破壞性的局部治療（如 PEI、RFA、TACE）都會使殘餘肝臟無法承受、極可能導致**肝衰竭死亡**。**肝臟移植可同時根除腫瘤與失代償的肝臟**，符合 **Milan criteria**（單一腫瘤 ≤ 5 cm，或多發 ≤ 3 顆且每顆 ≤ 3 cm，無大血管侵犯、無遠端轉移），是首選治療。 **選項分析** | 選項 | 判斷 | 說明 | |---|---|---| | (A) 荷爾蒙治療 | ❌ 錯誤 | HCC 對荷爾蒙治療（如 tamoxifen、somatostatin analog）已證實**無存活效益** | | (B) 外科手術切除 | ❌ 錯誤 | 切除須 Child-Pugh A 或精選 B 且無門脈高壓、bilirubin 正常；**Child-Pugh C 為禁忌**，術後肝衰竭率極高 | | (C) 酒精注射治療（PEI） | ❌ 錯誤 | 雖屬局部治療，但仍會破壞周圍肝實質、易誘發肝衰竭與腹水惡化；**Child-Pugh C 不建議** | | **(D) 肝臟移植** | ✅ **正解** | 符合 Milan criteria，且能同時治療腫瘤與肝硬化失代償；**Child-Pugh C + HCC（Milan-in） = 移植** | **Child-Pugh Score（肝硬化嚴重度評分）** | 參數 | 1 分 | 2 分 | 3 分 | |---|---|---|---| | Ascites（腹水） | 無（absent） | 輕度（mild） | 中重度（moderate） | | Bilirubin | < 2 mg/dL（< 34.2 μmol/L） | 2-3 mg/dL（34.2-51.3 μmol/L） | > 3 mg/dL（> 51.3 μmol/L） | | Albumin | > 3.5 g/dL（35 g/L） | 2.8-3.5 g/dL | < 2.8 g/dL | | Prothrombin time（秒延長） | < 4 | 4-6 | > 6 | | INR | < 1.7 | 1.7-2.3 | > 2.3 | | Encephalopathy（肝性腦病） | 無 | Grade 1-2 | Grade 3-4 | **分級**：A = 5-6 分；B = 7-9 分；**C = 10-15 分** **HCC 治療策略決策樹（BCLC 簡化版）** | 肝功能 | 腫瘤狀況 | 首選治療 | |---|---|---| | Child-Pugh A | 單一 ≤ 5 cm 或寡發 | **手術切除**或 RFA | | Child-Pugh A/B | 多發、Milan 內 | **TACE**（栓塞）或考慮移植 | | **Child-Pugh C / 失代償** | **Milan 內** | **肝臟移植**（首選） | | Child-Pugh A/B | 大血管侵犯或遠端轉移 | 全身治療（atezolizumab + bevacizumab；sorafenib／lenvatinib） | | Child-Pugh C + Milan 外 | — | Best supportive care / 安寧 | **關鍵口訣**：**「Child-Pugh C + HCC（Milan-in）→ Liver Transplant」**