第 40 題

考點

住院當下只抽一次血清檢驗 Mycoplasma pneumoniae IgM，容易受抗體出現時間、持續存在與交叉反應影響，不能可靠證明這次肺炎就是急性感染，四項中診斷特異性最低。

解析

IgM 可能在感染早期尚未升高，也可能於感染後持續數月；成人再感染時 IgM 反應還可能不明顯。不同商品試劑亦有交叉反應及偽陽性差異。因此單次 IgM 陽性不能把「曾經或近期有免疫反應」直接等同於急性黴漿菌肺炎。若要用血清學提高可信度，需比較急性期與恢復期成對血清的抗體變化；臨床可取得時，呼吸道核酸擴增檢驗較能支持當下感染。

Legionella 與 pneumococcal 尿液抗原在合適臨床情境下陽性結果具有較高特異性，但前者主要偵測 Legionella pneumophila serogroup 1，陰性不能排除其他菌種或血清型；肺炎鏈球菌尿液抗原亦不適合用陽性結果取代所有病原評估。痰液 MTB 核酸檢驗陽性對結核分枝桿菌複合群有高度特異性，但仍要結合既往結核治療史、檢體品質與培養／藥敏結果。