題目

食道鏡(硬) 胃鏡(軟) 常用的工具包括胸部X光、胸腹部 電腦斷層攝影、水溶性顯影劑食道攝影、以及上消化道內視鏡等。胸部X光下常見的異常是肋膜積液、pneumomediastinum、縱膈腔輪廓變化、食道或鼻胃管中有氣泡堆積等。 胸部電腦斷層中常見的異常是穿孔處周邊空間的空氣滲漏和食道壁增厚；但在複雜創傷的傷患，其他創傷也有可能造成縱膈腔水腫或出血，電腦斷層檢查也不是診斷食道穿孔及其位置。顯影劑食道攝影的表現為顯影劑經破孔流出至食道外。 延遲的臨床表現但無菌血症：不手術、密切監測、注射廣效型抗生素、腸外營養 小型穿孔：修補(tissue buttressing)、縱膈腔清創、注射廣效型抗生素、腸外營養   大型穿孔：食道T-tube置放、縱膈腔清創、注射廣效型抗生素、腸外營養 大型穿孔以及周圍構造（主動脈、氣管、心肺）損傷 ： 頸部食道切除、減壓性胃切除、胃食道釘合、餵食性空 腸造口、注射廣效型抗生素  食道相關病史或食道構造嚴重損傷之食道穿孔：esophagectomy \============= **Barium esophagram** is the standard for diagnosis,  but CT scan with oral administration of contrast material is sometimes acceptable if the diagnosis is clear. \=============== 1. CXR、CT 1. 發現縱膈氣腫、肋膜腔積水、氣胸、肺擴張不全、軟組織氣腫 2. 應立即用水溶性顯影劑或稀釋過的鋇劑做食道攝影：10%偽陰性 2. 內視鏡 1. 即使大的破裂也常常錯失，因此作為附加檢查 2. 後縱隔腔受傷時，內視鏡檢查下任何染色、黏膜下血腫，皆應高度懷疑是破裂