題目

# 腎臟內科

腎臟低灌流（hypoperfusion）是腎前性氮血症（prerenal azotemia）的主因，下列藥物何者不會直接作用在腎血管造成腎臟低灌流？

選項

(A)使用 norepinephrine 或 vasopressin 等血管收縮藥物

(B)使用 ketorolac 等抑制環氧酶（cyclooxygenase）的止痛藥

(C)使用抑制血管收縮素轉化酶（angiotensin converting enzyme）的抗高血壓藥物

(D)使用低劑量硝化甘油輸注（nitroglycerin infusion）

詳解

### 解題核心本題考選部公告**送分（B、C、D 皆為錯誤）**——只有 norepinephrine/vasopressin 是「直接」收縮腎血管。NSAIDs、ACEi、Nitroglycerin 都是**間接**機轉。 ### 維持腎臟灌流的三大機制 1. 足夠全身血壓 2. **前列腺素**（PGE₂、PGI₂）介導的入球小動脈擴張 3. **Angiotensin II** 介導的出球小動脈收縮維持過濾壓 ### 各藥物腎血管效應 | 藥物 | 機轉 | 腎血管直接收縮？ | |---|---|---| | **Norepinephrine** | α₁ 收縮 | **是（直接）** | | **Vasopressin** | V1 收縮 | **是（直接）** | | NSAIDs（Ketorolac） | 抑制 COX → 失去 PGE₂ 保護 | 間接（移除擴張保護） | | ACEi | 阻斷 RAAS → 出球小動脈擴張 | 間接（系統性 RAAS 阻斷） | | Nitroglycerin | NO 供體 → 靜脈擴張 | **無**或擴張 | ### 三重打擊（Triple whammy） **利尿劑 + ACEi/ARB + NSAIDs** 三者合用 → AKI 風險大幅升高（腎臟代償機制完全瓦解）答案 **(送分 B、C、D)**

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