題目

### 解題核心 肥胖（BMI 41，DVT 高風險）+ 突發呼吸困難 + sinus tachy 141 + **D-dimer 20 mg/L（極高）** + Pro-BNP/Troponin 升高，加上 ECG 與 CT 表現，典型 **急性肺栓塞（PE）合併右心室過負荷**。 ### 三大證據 | 來源 | 表現 | 意義 | |---|---|---| | ECG | **S1Q3T3** + RBBB + V1–V4 T 倒置 | 急性右心壓力過大 | | 血檢 | D-dimer 20 (>0.5)、BNP 2470、Trop T 0.019 | 血栓 + RV strain，中高風險 | | CTPA | 肺動脈內 **filling defect** | PE 確診影像 | ### 排除其他 - 心肌炎：通常前驅感染、ST-T 瀰漫變化，無 D-dimer 飆高與 CT filling defect。 - HCM / 高血壓心臟病：不會解釋極高 D-dimer 與肺動脈血栓。 答案 **(D) 肺動脈栓塞症**。記憶：**S1Q3T3 + D-dimer ↑↑ → CTPA 確診**。