題目

**答案：D. 心肌水腫時 MRI 的 T1 訊號會增加（錯誤）** 口訣：**T1 脂肪亮、T2 水亮**。心肌水腫主要使 **T2 訊號↑**（含 T2W、STIR、T2 mapping），**T1 native value 也會輕微上升**但臨床判讀以 T2 為主；單純講「T1 訊號上升代表水腫」不正確。T1 升高通常對應纖維化、脂肪浸潤等慢性變化（搭配 LGE 評估）。 **選項分析** | 選項 | 正確性 | 解釋 | |---|---|---| | A. LGE 位於心壁中外層（mid-myocardial / epicardial），是浸潤性疾病典型表現，如 sarcoidosis；切片可增加陽性率 | ✅ 正確 | Sarcoidosis、amyloidosis 常表現中層或心外膜下 LGE；非缺血性分布。LGE 陽性區切片 yield 較高 | | B. 擴大型心肌病變（DCM）的 LGE 多位於 midwall，呈 patchy 或 linear，最常見 basal septum | ✅ 正確 | 非缺血性 DCM 典型 LGE 模式 | | C. 心肌梗塞 LGE 代表結疤，多寡與心臟功能及預後相關，**由 subendocardium 開始** | ✅ 正確 | 缺血由 subendocardium 最先壞死，向 transmural 擴展（wavefront phenomenon） | | D. 心肌水腫時 T1 訊號會增加 | ❌ 錯誤 | 急性水腫主要使 **T2** 訊號上升（T2W / STIR / T2 mapping），不是 T1 | **心肌組織變化與 MRI 對照** | 組織變化 | MRI 影像變化 | 對應疾病 | LGE 表現 | |---|---|---|---| | 急性水腫 | ↑ T2 signal | 心肌炎、急性缺血 | 無或輕微 LGE | | 纖維化／壞死 | ↑ native T1 / LGE (+) | 心肌梗塞、DCM、sarcoidosis | 明顯 LGE，依位置判別病因 | | 心肌梗塞（缺血性） | LGE 由 subendocardium 向外延伸至 transmural | 冠狀動脈分布區 | 線狀、明顯對比、依冠脈分布 | | 非缺血性病變 | midwall / epicardial LGE | DCM、sarcoidosis、amyloidosis | 不依冠狀動脈分布；patchy 或彌漫 | **補充：**急性心肌炎（Lake Louise criteria 2018）診斷：T2W／T2 mapping ↑（水腫）+ T1 mapping／ECV ↑（壞死／纖維化）+ LGE 非缺血性分布。