第 25 題

肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）是革蘭氏陽性、有莢膜的胞外菌，其最重要的毒力因子是莢膜多醣（capsular polysaccharide），正是因為它對補體及吞噬系統的干擾能力。

莢膜多醣的免疫逃脫機制：

1. 阻礙調理素化（Anti-opsonization）：莢膜多醣帶負電，物理上排斥吞噬細胞；更重要的是它覆蓋細菌表面，阻礙 C3b 沉積在細菌表面，抑制補體替代路徑的 opsonization
2. 阻止 C3b/iC3b 受體辨識：即使有少量 C3b 沉積，莢膜的厚度也讓吞噬細胞的 CR1/CR3 難以接觸
3. 保護細菌免受白血球的胞外殺菌：減少中性球 neutrophil extracellular traps（NETs）的直接接觸

其他選項為何錯誤：

• LPS（脂多醣）：屬革蘭氏陰性菌細胞壁外膜成分，肺炎鏈球菌為革蘭氏陽性菌，無 LPS；有的是磷壁酸（teichoic acid）及肽聚醣
• 形成孢子：鏈球菌不形成孢子（孢子為 Bacillus、Clostridium 等特性）
• 減少基因表達：並非肺炎鏈球菌的主要免疫逃脫策略

臨床對應：針對莢膜多醣開發的疫苗（PPV23 及 PCV13/PCV15/PCV20）透過誘導抗莢膜多醣抗體，促進調理素化，是預防肺炎球菌感染的核心策略。