題目

本題答案為 **(C)**，**選擇性 α₁-腎上腺素受體阻斷劑主要作用在 α₁A 而非 α₁D**。 下泌尿道（**前列腺、膀胱頸、尿道**）平滑肌之收縮主要由 **α₁A 受體** 介導。正常前列腺組織 α₁A 占約 63%，**前列腺肥大組織** α₁A 比例上升至 **約 85%**。因此 BPH 用之 **選擇性 α₁ 阻斷劑（如 tamsulosin、silodosin、alfuzosin）皆為 α₁A 選擇性**，可改善排尿症狀又較少全身性血壓副作用。 **選項分析** | 選項 | 正確性 | 說明 | |---|---|---| | (A) IPSS 0–7 分輕微，建議觀察不須給藥 | **正確** | **IPSS 0–7 = mild → watchful waiting**；8–19 = moderate → 藥物治療；20–35 = severe → 藥物或手術 | | (B) α₁ blocker 可改善 BPH 主觀與客觀下泌尿道症狀 | **正確** | 鬆弛膀胱頸／前列腺平滑肌，改善 IPSS、最大尿流速（Qmax），起效快（數天–數週） | | (C) **選擇性 α₁ blocker 主要作用在 α₁D** | **錯誤（為正解）** | 應為 **α₁A**；α₁D 主要分布於 **膀胱壁、鼻黏膜**，與排尿急迫感、鼻炎相關 | | (D) 副作用包含姿態性低血壓、頭暈、疲倦、逆行性射精、鼻炎、頭痛 | **正確** | 非選擇性 α₁ blocker（doxazosin、terazosin）易致姿態性低血壓；α₁A 選擇性者鼻炎、逆行性射精風險較高（silodosin > tamsulosin） | **α₁ 受體亞型分布與臨床意義** | 亞型 | 主要分布 | 阻斷後效應／副作用 | |---|---|---| | **α₁A** | **前列腺、膀胱頸、尿道**（下泌尿道） | 改善排尿障礙；**逆行性射精** | | α₁B | **血管平滑肌** | 阻斷致 **姿態性低血壓** | | α₁D | **膀胱逼尿肌、鼻黏膜** | 改善儲尿期症狀、**鼻炎** | **BPH 常用藥物** - **非選擇性 α₁ blocker**：doxazosin、terazosin、alfuzosin（兼具降血壓效果，需注意姿態性低血壓） - **α₁A 選擇性**：**tamsulosin、silodosin**（對血壓影響小，但逆行性射精比例較高） - **5α-reductase inhibitor**：finasteride、dutasteride（縮小前列腺體積，需 3–6 個月起效，適用前列腺體積 > 30–40 mL） - **PDE-5 inhibitor**：tadalafil 5 mg QD（兼治 ED） - **抗膽鹼藥**：用於合併膀胱過動症狀者