題目

### 解題核心 本題考選部公告**送分（A、B 皆有爭議）**。傳統觀點認為 **Subtotal thyroidectomy** 才是 Graves 病的建議術式（保留功能 + 降低低血鈣風險）；現代 ATA 2016 指引則建議 **Total/Near-total thyroidectomy**。 ### Graves 病手術術式演變 | 時代 | 建議術式 | 優點 | 缺點 | |---|---|---|---| | 傳統 | **Subtotal thyroidectomy** | 低血鈣風險低 | 復發率 ~8% | | 現代（ATA 2016） | **Total/Near-total** | 復發率 0% | 永久性低血鈣風險高 | ### Graves 病重要原則 | 項目 | 內容 | |---|---| | 致病機轉 | 自體免疫，**B 細胞產生 TRAb（TSI）**+ T 細胞輔助 | | 術前準備 | **Lugol's iodine（碘液）**——透過 Wolff-Chaikoff 抑制血流，減少出血 | | Graves' ophthalmopathy | 病程**獨立**於甲狀腺，**手術無法逆轉**已纖維化的凸眼 | ### 各選項 - (A) ✓ TRAb + T/B 細胞 = 致病機轉。 - **(B)** 全切除 vs 次全切除：傳統認為次全切除是建議術式；現代偏向全切除。 - (C) ✓ Lugol's iodine 術前 7-10 天減少血流。 - (D) ✓ 手術無法改善已存在的凸眼，需獨立治療（類固醇、放療、眼窩減壓）。 答案 **(B)（送分，A、B 皆可）**