題目

* 子宮內膜癌 * 婦產科最常見的癌症(40%)(因子宮頸癌有許多方式預防) * 2-3%婦女都會罹患 * 平均年齡約在60歲 * 早期治療的成功率算高，stage I的5年存活率可到85-90% * 風險因子 * 過多estrogen(只給estrogen但沒有黃體素保護)，以下原因都與estrogen相關 * 肥胖，初經早，高脂肪飲食...等 * tamoxifen使用者(乳癌用藥)，必須定期檢查子宮內膜 * IUD不會增加子宮內膜癌機率 * 抽菸是保護因子(因使血流減少) * 症狀 * 停經後出血(但必須要知道60-80%的停經後出血都是因為萎縮性陰道炎) * 不正常分泌物 * 老年人可能因為萎縮的關係，陰道狹窄使經血流不出來，所以導致卡在裡面化膿，而會有膿狀分泌物 * 診斷 * D&C或是EM sampling * pap smear是沒有辦法有效偵測的 * 基本上如果TVS看到停經後有 * 子宮內膜厚度>5mm * 息肉狀mass * 子宮內有液體 * 則要特別注意 * CT和MRI(可看invasion)也都可以 * 分類 * estrogen dependent(type I)，如果出現在年輕人，要考慮PTEN基因突變 * 最常見的是endometrioid adenocarcinoma(80%)，也是預後比較良好的類型 * mucinous carcinoma(5%) * 組織型態: endometrioid子宮內膜 * 和雌激素過度刺激有關 * 癌變前可能會有子宮內膜增生 * estrogen independent(type II)，和p53基因突變有關 * papillary serous carcinoma(3-4%) * clear cell carcinoma (<5%) * 組織型態: Serous papillary或clear cell * 和雌激素過度刺激無關 * 以上兩者和一些分化不好的類型，多為>70歲後出現， * FIGO staging * stage I: 只在子宮內 * IA: 少數侵犯到子宮肌層(<1/2) * IB: 侵犯>一半的子宮肌層(>1/2) * II: 侵犯到子宮頸 * III: 侵犯到子宮外層或卵巢 * IV: * IVa: 侵犯到膀胱、腸道黏膜 * IVb: 侵犯到遠端器官 * 治療 * 初步治療 * staging surgery: ATH全子宮切除手術+BSO+BPLND雙側骨盆腔淋巴摘除+PALNS骨盆腔淋巴採樣+cytology細胞學分析 * 術前懷疑子宮頸侵犯→radical hysterectomy * 如果是早期的年輕患者，給予高劑量黃體素壓制，但要長期追蹤 * 輔助治療 * IA，手術就好 * IB，若有稍微侵犯到淋巴或血管，就要做放射治療 * II，一定要做RT * III或IV，還要加做化療 * 但如果是type II，不管是不是IA都直接被列為grade III