題目

麻醉科

作為產房值班的第一線醫師，以下有幾床病人表示希望施打減痛分娩。下列四位孕婦中，那一位最適合施打減痛分娩的硬脊膜外導管（epidural catheter）？

選項

(A)36 歲王女士當天早上抽血血小板數量較低，僅

100,000 \times 10^6/L

(B)33 歲方女士開過腰椎手術，背部傷口附近有滲液，有感染的可能性

(C)41 歲的林女士罹患風濕性心臟病（rheumatic heart disease），且有重度的主動脈狹窄（aortic stenosis）

(D)39 歲的高女士在懷孕期間發現有腦部腫瘤

詳解

### 解題核心四位產婦中只有**血小板 100,000/μL（>70k 安全閾值）**的王女士最適合 epidural；其他三位都涉及椎管內麻醉的禁忌症。 ### 椎管內麻醉禁忌症 **絕對禁忌**： - 病人拒絕 - **穿刺部位感染** - 未矯正的嚴重低血容 - 嚴重凝血功能異常 - **顱內壓增高**（恐致腦疝脫） **相對禁忌與閾值**： - 血小板：**>70,000-80,000/μL** 視為安全；<50,000/μL 避免 - **重度主動脈狹窄**：固定 CO，交感阻斷會致命性低血壓 ### 各選項 - **(A) ✓ 王女士**：Plt 100k 遠高於安全閾值（70-80k）。 - (B) 方女士：腰椎傷口滲液 = **穿刺部位感染**（絕對禁忌，恐致 epidural abscess）。 - (C) 林女士：**重度 AS** 為固定心輸出，sympathectomy 會致命性低血壓。 - (D) 高女士：**腦腫瘤**未確認 IICP 狀態，意外刺破硬膜恐致**腦疝脫**。答案 **(A)**

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