題目

本題答案為 **(B) endodermal sinus tumor（內胚竇瘤／卵黃囊瘤, Yolk Sac Tumor）**。 **診斷依據** 此為典型的**卵巢生殖細胞腫瘤（Ovarian Germ Cell Tumor, OGCT）**臨床案例，三項關鍵線索： 1. **年齡（13 歲）**：惡性卵巢生殖細胞腫瘤好發於青少年與年輕女性。 2. **腫瘤大小／性質（12 cm 複雜性腫瘤）**：提示生長快速的惡性腫瘤。 3. **AFP 顯著升高（586 ng/mL）**：最具決定性的線索（正常 < 10 ng/mL）。 **卵巢生殖細胞腫瘤腫瘤標記比較** | 腫瘤類型 | 主要分泌標記 | AFP 表現 | hCG | LDH | |---|---|---|---|---| | **Endodermal sinus tumor（卵黃囊瘤）** | **AFP** | **顯著升高（強烈相關）** | 正常 | 正常 | | Dysgerminoma | LDH | 純型正常 | 偶爾微幅升高 | **顯著升高** | | Non-gestational choriocarcinoma | hCG | 正常 | **顯著升高** | 正常 | | Immature teratoma | AFP（有時 CA125） | 約 50–60% 病例輕度升高 | 正常 | 正常 | | Embryonal carcinoma | AFP + hCG | 升高 | 升高 | 正常 | **為何選 (B) 而非 (D) Immature teratoma** 雖然未成熟畸胎瘤也可能造成 AFP 輕度升高，但 **AFP > 數百 ng/mL 的顯著升高高度指向內胚竇瘤**。臨床上當 AFP 顯著升高時，即使病理只見畸胎瘤，通常也視為含有內胚竇瘤成分的混合型腫瘤來治療（建議作 BEP 化療）。 **補充：內胚竇瘤組織學特徵** - **Schiller-Duval body**（中央血管被腫瘤細胞圍繞，似腎絲球）為病理診斷標誌 - **PAS-positive hyaline globules** - 免疫組化：**AFP (+)**、glypican-3 (+)、SALL4 (+)