題目

答案：A 正確 腺癌的處理原則一般和鱗狀上皮細胞癌類似 這題在考 cervical adenocarcinoma（子宮頸腺癌） 和 squamous cell carcinoma（鱗狀上皮細胞癌） 的差異。 🧠 一、先抓大方向 子宮頸癌主要兩大類： 治療上，多數 invasive cervical cancer 是依： stage（分期） + tumor size（腫瘤大小） + lymphovascular space invasion, LVSI（淋巴血管間隙侵犯） + lymph node status（淋巴結狀態） 來決定，不是單純依鱗癌或腺癌完全分開。Berek & Novak 提到，stage IA1 cervical adenocarcinoma 可依類似同分期 squamous lesion 的方式處理，但因微侵襲腺癌和明顯侵襲腺癌的病理判斷較困難，治療前要有專家病理評估。 📌 二、逐選項解析 A. 腺癌的處理原則一般和鱗狀上皮細胞癌類似 ✅ 正確。 早期或侵襲性子宮頸癌多依分期處理： stage IA1：可考慮 conization / simple hysterectomy，視生育需求與 LVSI stage IA2：modified radical hysterectomy / radical trachelectomy + lymph node assessment IB 以上：radical hysterectomy 或 concurrent chemoradiation 所以大方向上， 腺癌與鱗癌的處理原則相近 。 B. 腺癌的比例在抹片篩檢下逐漸減少 ❌ 錯。 Pap smear 對 squamous precancer（鱗狀癌前病變） 的下降效果比對 glandular lesion 好，所以腺癌的「相對比例」沒有像鱗癌那樣明顯下降，甚至相對變得更突出。 原因： adenocarcinoma / AIS 常位於 transformation zone 附近或更高的 endocervical canal，傳統 Pap smear 比較不容易採到。 Berek & Novak 提到，AIS 通常位於 transformation zone 附近或其上方，傳統 cervical specimens 對 glandular disease 偵測不一定有效，使用 Cytobrush 取得好的 endocervical specimens 才能改善偵測。 C. 大部分子宮頸腺癌和 HPV 無關 ❌ 錯。 大部分子宮頸腺癌仍與 high-risk HPV（高危險型人類乳突病毒） 有關，尤其： HPV 18 HPV 16 Harrison 指出，HPV 16 與 18 至少造成全球約 70% cervical squamous cell carcinoma ，以及約 85% cervical adenocarcinoma 。 所以「大部分腺癌和 HPV 無關」是錯的。 D. 早期腺癌的病灶程度藉由子宮頸切片就可以確定 ❌ 錯。 早期腺癌，尤其 microinvasive adenocarcinoma（微侵襲腺癌） ，病理判斷較困難，不能只靠小片 punch biopsy 就完整決定病灶深度與範圍。 正確做法通常需要： diagnostic excisional procedure / cone biopsy（診斷性切除 / 錐狀切片） 用來評估： invasion depth（侵犯深度） LVSI margin status（切緣） 是否其實已是 frankly invasive adenocarcinoma Berek & Novak 明確提到，stage IA 的診斷必須基於 cone biopsy of cervix（子宮頸錐狀切片） ，並描述侵犯深度、LVSI 與切緣狀態；微侵襲腺癌在考慮 conization alone 或 extrafascial hysterectomy 前，需要 expert pathologic assessment。 🔥 三、子宮頸腺癌考點整理 1. 來源 endocervical glandular epithelium（子宮頸內膜腺上皮） 所以比鱗癌更容易長在： endocervical canal（子宮頸管內） 2. HPV 關聯 大部分仍與 high-risk HPV 有關，尤其 HPV 18。 3. Pap smear 偵測較差 因為病灶位置較深、較高、較不容易被採樣。 4. AIS / early adenocarcinoma 常需要 cone biopsy 因為要完整評估病灶範圍、切緣與是否侵襲。 ⚠️ 國考陷阱 1️⃣ 腺癌不是 HPV 無關 看到子宮頸癌，HPV 還是主軸。 腺癌尤其記： HPV 18 2️⃣ Pap smear 對腺癌沒那麼強 Pap smear 讓鱗癌下降很多，但 glandular lesion 比較容易漏。 3️⃣ 早期腺癌不能只靠 punch biopsy 定程度 要靠： cone biopsy 🧠 一句話總結 👉 子宮頸腺癌多與 high-risk HPV，尤其 HPV 18 相關；因病灶常位於子宮頸管內，Pap smear 偵測較鱗癌困難，但治療原則大致仍依分期，和鱗狀上皮細胞癌相似；早期病灶評估需錐狀切片而非單純切片。 五個精華重點 答案 A：腺癌處理原則大致與鱗癌相似。 子宮頸腺癌多和 high-risk HPV 相關，尤其 HPV 18。 Pap smear 對 glandular lesion 偵測較差。 AIS / early adenocarcinoma 常在 endocervical canal，容易漏診。 早期腺癌病灶程度需 cone biopsy 評估，不是單純 punch biopsy。