題目

# 內分泌外科

86 歲男性病患因意識不清被送往急診室，到院呈重度昏迷，理學檢查血壓 120/78 mmHg，心跳每分鐘 82 次，呼吸每分鐘 12 次，體溫 36.5℃，兩眼瞳孔等距 0.4 公分，Glasgow coma scale：E1M1V1，血清生化檢查：glucose 92 mg/dL，ethanol＜10 mg/dL， $\text{Na}^+$ 136 mEq/L， $\text{Cl}^-$ 102 mEq/L， $\text{K}^+$ 3.9 mEq/L， $\text{Ca}^{2+}$ 14.6 mg/dL，BUN 38 mg/dL，creatinine 1.4 mg/dL，SGOT 32 μIU/L，SGPT 24 μIU/L，下列何項處置最不適當？

選項

(A)應檢驗血清磷及副甲狀腺素（PTH）以鑑別高血鈣症

(B)應給與大量生理食鹽水灌注再給與 thiazide

(C)可給與雙磷酸鹽藥物（bisphosphonate）

(D)可給與抑鈣素（calcitonin）

詳解

### 解題核心 **Thiazide 增加遠曲小管的鈣再吸收 → 加重高血鈣**，是治療高血鈣的**禁忌**。應改用 Loop diuretic（Furosemide）促進排鈣。 ### 高血鈣 vs 利尿劑 | 利尿劑 | 鈣排泄 | 適用 | |---|---|---| | **Loop（Furosemide）** | **促進排泄** | **高血鈣治療**（補水後使用） | | **Thiazide** | **促進再吸收（留鈣）** | 特發性高尿鈣（防腎結石），**禁用於高血鈣** | ### 高血鈣危象治療 1. **Hydration**：大量生理食鹽水（首要） 2. **Loop diuretic**（Furosemide）：補水後使用，加速排鈣 3. **Calcitonin**：作用快（數小時），但易產生抗藥 4. **Bisphosphonates**：作用較慢（2-4 天），但效果強且持久 5. **嚴重時**：透析、降鈣血液淨化 ### 各選項 - (A) ✓ 應檢驗 PTH、Phosphate 鑑別原發性副甲狀腺亢進 vs 惡性腫瘤。 - **(B) ✗ 最不適當**：應為 NS + **Furosemide**，不是 Thiazide。 - (C) ✓ Bisphosphonate 標準治療。 - (D) ✓ Calcitonin 急性降鈣，作用快。答案 **(B)**

題目

選項

詳解

留言（0）