題目

### 解題核心 外科在 MPM 治療中**不僅是診斷與姑息**，多科整合中（含 EPP / P&D）外科可作為**腫瘤減積（cytoreduction）以爭取根治**的核心角色。將外科角色侷限於診斷+姑息的描述最不適當。 ### MPM 治療原則 - **多科整合（Multimodal Therapy）**：化療 + 手術 + 放療 - **手術術式**： - **EPP（Extrapleural Pneumonectomy）**：切除肺、臟層+壁層肋膜、心包、橫膈 - **P/D（Pleurectomy/Decortication）**：保留肺，切除肋膜（趨勢方向，保肺功能） - **化療**：Pemetrexed + Cisplatin - **免疫治療**：Nivolumab + Ipilimumab（已成一線，存活優於化療） ### 各選項 - (A) ✓ 與石綿暴露相關，潛伏期 20-40 年，好發中老年男性。 - **(B) ✗ 最不適當**：忽略外科在 MCR（macroscopic complete resection）的根治角色。 - (C) 傳統教科書觀念：單獨任一治療效果有限，多科整合才是標準（考選部後將 B 與 C 並列為答案）。 - (D) ✓ EPP 標準範圍：肺 + 臟/壁層肋膜 + 心包 + 橫膈。 答案 **(B)**（C 亦被考選部接受為答案）