題目

### 解題核心 扁桃腺癌深層侵犯依解剖層次（內→外）：**扁桃腺 → 上咽縮肌 → 副咽空間 → 內翼肌（最先遇到的咀嚼肌）**——侵犯內翼肌導致**張口困難（trismus）**。 ### 扁桃腺周邊解剖（由內而外） ``` 扁桃腺（口咽） → 上咽縮肌 → 頰咽筋膜 → 副咽空間（含 ICA、CN IX） → 內翼肌（Medial pterygoid） ← 最近的咀嚼肌 → 下頷支 → 咬肌（Masseter） ``` ### 咀嚼肌位置（與扁桃腺距離） | 肌肉 | 位置 | |---|---| | **內翼肌（Medial pterygoid）** | **下頷支內側，最靠扁桃腺** | | 外翼肌（Lateral pterygoid） | 顳下窩較上方 | | 咬肌（Masseter） | 下頷支**外側**（離扁桃腺最遠） | | 顳肌（Temporalis） | 顳窩內 | ### 各選項 - (A) 外翼肌：負責張口，位置較上方。 - (B) 咬肌：位於下頷支**外側**，扁桃腺要侵犯需穿過下頷骨。 - **(C) ✓ 內翼肌**：扁桃腺癌深層侵犯**最先**遇到，引起 trismus。 - (D) 頰肌：位於前方，非主要閉口肌。 ### 臨床意義 扁桃腺癌出現 trismus → 已侵犯深層肌肉 → **T4 分期**，預後較差，常需擴大手術或同步化放療。 答案 **(C)**