題目

泌尿科

當患者有 1.5 公分合併症狀之腎臟結石，且一年前有放置冠狀動脈塗藥支架病史，現仍持續服用抗凝血藥時，其最適當的治療選擇為何？

選項

(A)體外震波碎石術（extracorporeal shock wave lithotripsy）

(B)軟式輸尿管鏡碎石術（flexible ureteroscopic lithotripsy）

(C)經皮腎造瘻截石術（percutaneous nephrolithotripsy）

(D)腎盂截石術（pyelolithotomy）

詳解

A. ESWL 禁忌症之一就是不可控制的出血風險，本題病人明顯不適合 C. D. 方式皆要後腰部經皮膚穿刺進入腎盞內，亦有出血風險術式選擇腎內結石：<1cm 以體外震波碎石為主，>2cm 以經皮腎造瘻截石術或軟式輸尿管鏡碎石術為主，介於1-2cm則三者皆可。輸尿管結石：<1cm 以體外震波碎石為主，>1cm以輸尿管鏡截石為主。禁忌症：三種術式的禁忌症都是未經治療的 UTI * ESWL: pregnancy, obesity, aneurysm, coagulopathy, lower urinary tract obstruction * PCNL: pregnancy, malignancy, (coagulopathy) * URSL: no absolute contraindication

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