第1題
病人無高血壓家族病史，每次到醫院看病時量血壓都在 170/90 mmHg左右，但在家中自己測量血壓時則正常，約在 124/76 mmHg左右，最可能的情形是：
- 家中血壓計不準確
- 自己量血壓技術不良
- White coat hypertension
- 生理上的 diurnal blood pressure change
第2題
一位 63歲男性病患，來急診室求診，主訴心悸有 3小時之久。心電圖如下，正確診斷為何？
- 心房撲動（atrial flutter）
- 心房顫動（atrial fibrillation）
- 陣發性上心室心搏過速（paroxysmal supraventricular tachycardia）
- 心室心搏過速（ventricular tachycardia）
第3題
一位 50歲男性，患有高血壓 5 年，從不治療。今日早晨去泡溫泉，突感劇烈撕裂性胸痛，冒冷汗。送至急診處，上臂動脈血壓 200/120 mmHg，左下肢動脈血壓 130/96 mmHg，右下肢動脈血壓 210/120 mmHg。心電圖、troponin-I正常。病人胸痛應最優先考慮那一種？
- Non-ST elevation之急性心肌梗塞
- 肺栓塞（pulmonary embolism）
- 主動脈剝離（aortic dissection）
- 氣胸（pneumothorax）
第4題
就心肌酵素於診斷急性冠狀動脈症候群而言，下列敘述何者錯誤？
- Cardiac troponin適用於診斷近期發生之心肌梗塞
- CK-MB尖峰值出現時間有助於偵測心肌再灌流之發生
- CK-MB在急性冠狀動脈症候群之臨床病程中，無法用於偵測再梗塞（reinfarction）
- Cardiac troponin可助於急性冠狀動脈症候群之風險分級
第5題
關於心包填塞（cardiac tamponade），下列敘述何者錯誤？
- 頸靜脈鼓脹
- 低血壓
- 奇脈（paradoxical pulse）
- 常有 Kussmaul’s sign
第6題
有關冠心症（coronary artery disease）之抗血小板藥物治療，下列敘述何者錯誤？
- Aspirin可有效改善病人預後
- Clopidogrel可提供類似 aspirin之療效
- 合併使用 aspirin和 clopidogrel治療慢性穩定性冠心病較單一治療可提供更大療效
- 使用氫質子幫浦（proton pump）抑制劑可有效減少使用 aspirin或 clopidogrel所導致之腸胃出血
第7題
抗高血壓藥物的使用方式何者最正確？
- 長期持續性服藥
- 等血壓控制後即可停藥
- 間斷性服用以減少副作用
- 只要改善生活飲食習慣即可免服抗高血壓藥物
第8題
竇房結（SA Node）之正確解剖位置為何？
- 下腔靜脈及右心房交界處
- 三尖瓣環及下腔靜脈夾角處
- 肺靜脈及左心房交界處
- 上腔靜脈及右心房交界處
第9題
下列那一心臟疾病不屬於感染性心內膜炎的中度或高度危險群？
- 機械瓣膜置換手術後病患
- 存開性動脈導管（patent ductus arteriosus）
- 二尖瓣（僧帽瓣）脫垂合併二尖瓣閉鎖不全
- 心房中隔缺損（secundum type atrial septal defect）
第10題
78歲的林先生最近 10 年內因慢性阻塞性肺病之急性發作多次住院。最近 3天因呼吸逐漸窘迫而被家屬送至急診就醫。理學檢查呈現輕度嗜睡狀態，肺部聽診有瀰漫性喘鳴、痰量不多，動脈血氣體分析pH = 7.33、PCO2 = 72 mmHg、PO2 = 47 mmHg，家屬主張積極治療，則下列何者為最優先之處置方式？
- 由鼻管給予氧氣，流速 1-2公升/分鐘
- 使用Venturi mask，FIO2 = 28%
- 使用非侵襲性呼吸器治療（Bi-PAP）
- 立刻氣切插管，使用呼吸器治療
第11題
一位 56歲的男性病人因半夜發生端坐呼吸至急診就診，理學檢查發現血壓為 164/98 mmHg，不規則心跳 120/min，兩側肺部有囉音，心尖部有III/VI之全收縮期雜音及S3奔馬音，抽血檢查Na+: 120 mEq/L, K+: 4.5 mEq/L, Cl-: 92 mEq/L。下列何種處置最不適當？
- 再驗其尿中Na+濃度以釐清病因
- 立即給予靜脈滴注 3% saline以矯正其血中Na+濃度
- 立即給予靜脈注射 furosemide
- 立即給予靜脈注射 digoxin
第12題
一位 70歲男性抽菸病人主訴運動性氣促，其肺功能檢查顯示FEV1/FVC = 60%，FEV1只有預期值的56%，下列處置何者錯誤？
- 吸入長效型支氣管擴張劑
- 長期口服低劑量類固醇
- 戒菸
- 肺部復健
第13題
一項有關甲疾病及乙檢驗的研究顯示有甲疾病且乙檢驗陽性者 90 人，有甲疾病但乙檢驗陰性者 10人，無甲疾病但乙檢驗陽性者 10人，無甲疾病且乙檢驗陰性者 190人。則乙檢驗診斷甲疾病之特異性（specificity）為：
- 10%
- 80%
- 90%
- 95%
第14題
降膽固醇之 Statin 類藥物有時會造成肌肉傷害致血中肌肉酵素如 CK上升。若同時服用下列何種藥物最可能增加 Statin產生肌肉病變的比率或嚴重度？
- Fibrate 類降血脂藥
- 亨氏環利尿劑（loop diuretics）
- Sulfonylurea 類降血糖藥
- Warfarin抗凝血藥
第15題
關於 A型肝炎，下列何者錯誤？
- A型肝炎在第二次世界大戰期間稱為「傳染性肝炎」
- 基因體為單股 RNA，分類為小 RNA病毒科（Picornaviridae），並定為第 71型腸病毒
- A型肝炎病毒主要是經口傳染，潛伏期為 2-6週。成年人感染 A型肝炎病毒之症狀較年幼者明顯
- A型肝炎可用疫苗接種預防
第16題
關於 C型肝炎的自然病史，下列何者錯誤？
- 慢性 C型肝炎經過 20-30 年後，約有 10-20%的帶原者會發展成肝硬化
- 肝硬化病例每年有 3-5%生成肝細胞癌的危險性
- 男性酗酒及 40歲以後感染是慢性 C型肝炎快速進展之危險因子
- 慢性 C型肝炎是我國肝臟移植最主要的適應症
第17題
一位 60歲男性因消化性潰瘍出血接受過胃部分切除手術（Billroth II procedure）後發生飯後腹痛、脹氣、腹瀉合併脂肪和維生素B12的吸收不良情形，治療上下列何項藥物最適當？
- 質子幫浦抑制劑（proton pump inhibitor）
- 抗生素（antibiotics）
- 胃腸蠕動促進劑（prokinetics）
- 制酸劑（antacid）
第18題
一位 30歲男性主訴長期有胸痛、食物逆流及吞嚥困難現象，食道攝影檢查如圖，且上消化道內視鏡檢查顯示食道黏膜正常，其最佳治療方式為何？
- Proton pump inhibitor
- Calcium channel blocker
- Laparoscopic fundoplication
- Laparoscopic myotomy
第19題
一位 73 歲男性病人因腹瀉 2 個月並體重減少 10 公斤而由門診住院。門診超音波檢查顯示有多個肝腫瘤。大腸鏡檢查發現上行結腸有突起之腫瘤，病理檢查證實為腺癌。病人之 B 型肝炎、C 型肝炎標記陰性，胎兒蛋白正常，但癌胚胎抗原（CEA）為 1160 ng/mL。病人腹部電腦斷層如附圖。下列何者為此病人之最適合之 Dukes分期？
- B
- C
- D
- E
第20題
蒲小姐，40歲，診斷為 HBe抗原陰性之慢性 B型肝炎，目前考慮接受抗病毒治療。下列敘述何者錯誤？
- 干擾素或口服抗病毒藥物皆可使用
- 干擾素較口服抗病毒藥物有較多的副作用和抗藥性
- 干擾素使用 48週，口服抗病毒藥物一般要使用 1 年以上
- 行政院衛生署中央健康保險局對干擾素及口服抗病毒藥物均有給付
第21題
一位 65歲病人最近 1個月疲倦、走路呼吸急促、食慾不佳、體重減輕 5公斤；30 年前診斷為成人型多囊性腎疾，當時的血清肌酐（creatinine）是 1.2 mg/dL。他的血清肌酐 15 年前為 2.2 mg/dL，2 年前上升至 7.2 mg/dL。此次檢查肌酐 12 mg/dL, BUN 120 mg/dL，血紅素 8.5 g/dL，電解質（單位mmol/L）：Na 139, K 5.5, Cl 103, Ca 1.95, P 8.9 mg/dL；有關此病人的處置下列何者較為適當？
- 這次可能是急性的腎功能惡化，觀察 2個月後再測定腎功能
- 病人維生素D製造不良，可先用 1-alpha-vitamin D3控制磷離子
- 予胰島素降低血鉀濃度
- 開始透析治療
第22題
一位 55歲男性，尿素氮（BUN）130 mg/dL，肌酐（creatinine）為 12 mg/dL，兩邊腎臟在超音波呈現萎縮至 6.5公分，他有慢性肺氣腫，曾經作過胃切除，有一長疤自上腹至下腹。他最好選擇那一種長期透析療法？
- 間歇性腹膜透析（intermittent peritoneal dialysis）
- 血液透析（hemodialysis）
- 連續可活動性腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis）
- 自動化腹膜透析（automated peritoneal dialysis）
第23題
一位 56歲男性因噁心、食慾不佳 3天，至急診處就診。病人無糖尿病史。生化檢查發現BUN 118 mg/dL，肌酐 8.1 mg/dL。下列有關此病人是急性或慢性腎衰竭的診斷，那一項比較具鑑別診斷價值？
- 病人下肢有明顯水腫
- 病人的血紅素為 8 g/dL
- 病人的尿液有蛋白 300 mg/dL，以及高倍鏡下有 15-25 RBC
- 病人的血清鈣 1.95 mmol/L，磷離子 7.0 mg/dL，鉀離子 6.0 mmol/L
第24題
下列關於 Liddle’s syndrome的敘述，何者錯誤？
- 為自體顯性遺傳，amiloride-sensitive sodium channel發生 activating mutations
- 臨床表現有高血壓，低血鉀及代謝性鹼中毒
- 血清 renin濃度高，aldosterone濃度高
- 低鈉飲食及 amiloride可矯正其高血壓及電解質異常
第25題
下列何者是糖尿病腎病變的早期指標，同時也是心血管疾病的早期指標？
- 微蛋白尿（microalbuminuria）
- 血尿（hematuria）
- 腎臟肥大（enlarged kidney）
- 肌酐上升
第26題
下列情況使用血管張力素受器阻斷劑（angiotensin II receptor blockade）何者最容易引起急性腎衰竭？
- 合併使用利尿劑
- 鬱血性心臟衰竭
- 原發性皮質醛酮症
- 雙側腎動脈狹窄
第27題
下列何者為正常陰離子隙代謝性酸中毒（normal anion gap metabolic acidosis）？
- 乳酸中毒（lactic acidosis）
- 糖尿病酮酸中毒（diabetic ketoacidosis）
- 第一型腎小管性酸中毒（type1, 即 distal RTA）
- 水楊酸中毒（salicylate poisoning）
第28題
下列臨床或實驗室之檢查皆為評估類風濕性關節炎活性之指標，那一項最無法反應疾病活性（disease activities）？
- Rheumatoid factors
- C-reactive protein
- Number of tender joints
- Patient’s global assessment of pain
第29題
一位 30歲女病人因嚴重右肩疼痛，10 分鐘前至一家診所接受一針劑止痛。回家途中，忽然感到胸悶，呼吸困難，喉嚨有異物感及冒冷汗，而立即被轉送至急診處，發現有休克現象；此時最適當的藥物治療為何？
- Dopamine
- Antihistamine
- Glucocorticoid
- Epinephrine
第30題
一位 56 歲男性在昨天傍晚時感覺左大腳趾酸痛，以為是扭傷。到了晚上 11 點時該部位發生劇痛腫脹而無法走路（左圖）。經急診醫師抽取該部位的組織液做偏極光顯微鏡檢查（右圖）。最可能的診斷為何？
- Acute septic arthritis
- Acute gouty arthritis
- Tendon rupture
- Palindromic rheumatism
第31題
一位 56 歲男性在昨天傍晚時感覺左大腳趾酸痛，以為是扭傷。到了晚上 11 點時該部位發生劇痛腫脹而無法走路（左圖）。經急診醫師抽取該部位的組織液做偏極光顯微鏡檢查（右圖）。上述的疾病在急性發作時，下列何種藥物最有效？
- Non-steroid anti-inflammatory drugs
- Cold packing
- Local anesthetics injection
- Analgesics
第32題
根據右圖雙腳的照片，最可能罹患下列那一種風濕病？
- 類風濕性關節炎
- 乾癬性關節炎
- 痛風性關節炎
- 細菌性關節炎
第33題
減白的血小板（leucocyte-depleted platelet），可降低藉輸血發生下列那一種傳染疾病的機率？
- Cytomegalovirus
- Hepatitis A virus
- Human immunodeficiency virus type 1（HIV-1）
- Hepatitis C virus
第34題
一位患者的淋巴瘤被發現有染色體轉位 t（11;14）並有 BCL1的表現，此淋巴瘤最可能的分類為何？
- Follicular lymphoma
- Mantle cell lymphoma
- Diffuse large B-cell lymphoma
- Burkitt’s lymphoma
第35題
病人輸血時發燒到 38℃以上，若臨床上已經完全排除溶血反應或感染，關於此類病人的輸血反應，下列敘述何者錯誤？
- 常發生於過去多產的女性受血者
- 因受血者對捐贈者血漿中的蛋白過敏
- 選擇使用減白的血液製品（leucocyte-depleted RBC or platelet），可以減少發生的機率
- 對經常發生的受血者，輸血前先口服 acetaminophen可改善發燒反應
第36題
一位 56歲男性發現右側腎細胞癌合併多處肝轉移，經腎臟切除後，下列治療何者最不適當？
- 使用 Interleukin-2治療
- 使用 Sunitinib治療
- 使用 Temsirolimus（mTOR inhibitor）治療
- 使用放射治療
第37題
一位 53歲男性有體重減輕及貧血的情形，經大腸鏡檢查後，發現降結腸處有一 2×1公分大的腫瘤，切片證實為腺癌，其他檢查發現單一肝轉移（3×3公分位於 segment 7），但無局部組織侵犯、腹膜及淋巴結轉移。下列治療何者最為適當？
- 手術切除大腸病灶，再合併術後化學治療
- 同步化學與放射治療
- 手術切除大腸腫瘤與肝轉移病灶，再合併術後化學治療
- 手術切除大腸腫瘤，再合併經導管動脈化學栓塞肝腫瘤
第38題
一位 55歲身體狀況一向良好的女性因左腳腫脹 1週就醫。理學檢查發現左下肢腫脹，溫度比右邊稍高且靜脈明顯，但無紅疹或壓痛。此外，左鎖骨上窩處淋巴腺腫大，稍硬且固著。驗血時那一項為陽性的可能性最高？
- Alpha-fetoprotein
- Beta-hCG
- CEA
- CA-125
第39題
一位 35歲女性罹患血栓症，下列何者尚不能符合抗磷脂症候群（antiphopholipid syndrome）的診斷條件之一？
- 曾有 1次測得 anticardiolipin IgM antibody呈中度陽性反應
- 過去曾 2次在懷孕第 28-30週，因子癇症（eclampsia）造成早產
- 罹患肝門靜脈血栓
- 罹患腦動脈血栓
第40題
一位病人因為胃痛應診，內視鏡檢查發現胃竇（antrum）有一直徑 3公分的腫瘤，其切片經病理檢查顯示為mucosa-associated lymphoid tissue（MALT）lymphoma，全身性檢查發現其他部位並未有異常。下列何者為對此病人最適當的處置？
- Gastrectomy
- Local irradiation
- Systemic chemotherapy
- Eradication of Helicobacter pylori
第41題
一位 63歲男性，主訴這 3個月來有疲倦及運動後呼吸急促現象，理學檢查除貧血及心跳較快外無特殊異常。抽血檢查發現血紅素為 7.6 g/dL，MCV 67 fl，白血球 5,280/µL，分類正常，血小板 436,000/µL；小便檢查正常。病人過去無全身性疾病之病史，兩年前體檢時並無異狀，血液相亦為正常。下列何項檢查對病人的診斷最有幫助？
- 血色素電泳分析
- 骨髓檢查
- 大便潛血
- 胸部 X光
第42題
肝硬化病患在肺臟可能會有如同皮膚 spider angiomata的血管變形，在氣體交換的生理效應不會有何種表現？
- 肺泡二氧化碳分壓（PACO2）下降
- 肺泡氧氣分壓（PAO2）上昇
- 動脈血氧氣分壓（PaO2）下降
- 肺泡－動脈氧氣分壓差（PAO2-PaO2）下降
第43題
下列何者並非 allergic bronchopulmonary aspergillosis之主要診斷的要件（main diagnosis criteria）？
- Bronchial asthma
- Peripheral eosinophilia
- Central bronchiectasis
- 暴露史
第44題
下列有關 chylothorax之敘述，何者錯誤？
- 顏色為乳白色，像牛奶狀
- Triglyceride含量高（> 110 mg/dL）
- 外傷是引起 chylothorax最常見之原因
- 如肋膜腔持續積水，可使用胸管長期引流至外，減少症狀
第45題
下列何者不是急性呼吸窘迫症候群（ARDS）之原因？
- 瀰漫性肺炎
- 敗血性休克
- 吸入化學性毒氣
- 左心室衰竭併肺水腫
第46題
一位 60歲男性患者，因胸痛就診後發現有左側肋膜腔積水，抽水檢查發現為exudative effusion, WBC 6200/mm3, neutrophil 20%, lymphocyte 78%，檢測其積水內有高濃度之interferon γ（> 149 pg/mL）。最有可能之診斷為下列何者？
- 結核性肋膜腔積水
- 惡性肋膜腔積水
- 肺炎性肋膜腔積水
- 肺栓塞引起之肋膜腔積水
第47題
一位 70歲男性，因為COPD急性惡化住院，住院 1週後原本病情改善，但突然發生急性呼吸喘促與低血壓。動脈血氣體分析結果pH 7.45，PCO2 35 mmHg，PO2 55 mmHg（使用氧氣 2 L/min）。V/Q scan判讀為高可能性，雙下肢血管超音波都沒有看到靜脈血栓，此時應該如何處理最為適當？
- 安排肺動脈攝影
- 考慮馬上給予血栓溶解劑
- 安排胸部電腦斷層
- 進行外科手術
第48題
一位 70歲男性病患，抽菸 45 年，被診斷為 COPD已經超過 10 年，平常用吸入型長效性支氣管擴張劑（long-acting bronchodilator）治療。這次因為發燒、咳嗽加劇有黃痰、呼吸困難加劇住院治療。胸部 X光片無新增變化，病人痰液抹片呈現 Gram（-） small diplococci，下列敘述何者錯誤？
- 這次 acute exacerbation的原因可能是 tracheobronchitis
- 最可能感染的 pathogen為 Hemophilus influenzae
- 如果病人出現新的心雜音，要考慮 infective endocarditis
- 適當的抗生素選擇為 β-lactamase-stable antibiotics，例如 amoxicillin-clavulanate
第49題
一位 26歲男性患者，因左胸痛前來就診，身體檢查發現觸診時左胸震顫減少，敲診時有左胸迴音增加（hyperresonant）之情形，聽診時左胸呼吸音減弱，最有可能之診斷為下列何者？
- 肺氣腫
- 左上肺葉大葉性肺炎
- 左側氣胸
- 左側肋膜腔積水
第50題
下列藥物中，那一項比較不會引起血糖升高？
- Propranolol
- Glucagon
- Thiazides
- Nicotinic acid
第51題
下列那一項有關甲狀腺分化癌的敘述是正確的？
- 甲狀腺濾泡癌的發生率比乳突癌多
- 碘缺乏可能增加甲狀腺濾泡癌的發生
- 年紀介於 20-45歲之間的病人預後不佳
- 女性病人的預後較差
第52題
下列何者不是第 2型糖尿病之危險因素？
- 第 2型糖尿病之家族史
- 缺乏身體活動（physical inactivity）
- 肥胖
- 多囊腎（polycystic kidney syndrome）
第53題
Addison’s disease的病人，常見下列那一項變化？
- 血糖增高
- 色素缺乏
- 血鈉增加
- 嗜伊紅性白血球增加
第54題
一位 46歲男性病人至內科門診，主訴 2 週前至某健診中心驗血，發現飯前血糖 201 mg/dL，飯後285 mg/dL。病人身高 165公分，體重 60公斤。5 年前經診斷為肢端肥大症接受腦下垂體手術治療。家族史沒有糖尿病病史。下列何種敘述正確？
- 病人沒有胰島素抗性（insulin resistance）
- 病人需減輕體重
- 病人非第 2型糖尿病，口服降血糖藥是禁忌
- 檢測生長素（growth hormone）及類胰島素生長因子-I（IGF-I）
第55題
一位 26歲女性，因 9個月來次發性無月經、口渴多尿（尿量每天 6000毫升）來診，FSH 1.0 mIU/L，LH 1.2 mIU/L，estradiol<20μg/dL，下列那一個診斷最有可能：
- 下視丘腫瘤
- 腦垂腺腫瘤
- 多囊泡卵巢症
- 長期工作壓力
第56題
一位 65歲男性病人，有腎衰竭並接受血液透析多年。血液檢查顯示血鈣值為 2.75 mmol/L，i-PTH值為 650 pg/mL，下列那一項敘述正確？
- 已有腎衰竭，考慮血鈣之高低時，不需以血液中之白蛋白值加以調整
- 治療高血鈣急症，使用 bisphosphonate比使用 calcitonin之效果較慢出現
- 副甲狀腺之增生腫大屬代償性，不應考慮手術切除
- 腎衰竭是做 Sestamibi parathyroid scan檢查的禁忌症
第57題
一位 28歲婦女，父親有糖尿病，目前懷第 2胎已 10週，3 年前順利產下 1位健康女嬰，其出生體重為 3500公克，如果該婦女目前血糖值為 89 mg/dL，下列那一項建議最適當？
- 等預產期前 1個月再回來複診就可以
- 懷孕第 24-28週時宜再檢驗血糖
- 請病人儘量休息不要運動
- 安排口服葡萄糖耐性測驗
第58題
對於人類免疫不全病毒（human immunodeficiency virus）感染者，下列那一種情形不符合愛滋病（acquired immunodeficiency syndrome）診斷的定義？
- 卡波西肉瘤（Kaposi’s sarcoma）
- 肺囊蟲肺炎（Pneumocystis jiroveci pneumonia）
- 李斯特菌感染（Listeriosis）
- 食道念珠菌感染（esophageal candidiasis）
第59題
有關盤尼西林（penicillin）過敏反應與皮膚測試之敘述，下列何者錯誤？
- 給予盤尼西林類藥物前，應詳細詢問病人過敏史並記載在病歷之中
- 若以前用過盤尼西林，但無過敏情形，可不需做皮膚測試
- 在給予盤尼西林過程中及之後半小時內應注意是否發生過敏反應，若發生嚴重過敏現象，epinephrine是最重要的急救藥物
- 為避免發生過敏性休克，每一個病人使用盤尼西林前一定要做皮膚測試
第60題
2009 年 4月於北美開始爆發新型流感的流行，使得全球對於流感更加重視，下列關於流感的敘述何者錯誤？
- 流感病毒可以分成 A、B、C三種 type，此次新型流感是 A型 H1N1
- 此新型流感病毒的基因是由人、豬、禽三種流感病毒之基因重組而成
- 病毒的抗原改變是造成流感大流行的主要因素
- 抗病毒藥物 Amantadine作用於 hemagglutinin，而 Oseltamivir是 neuraminidase的抑制劑，二者對 A及 B型流感均有效
第61題
在愛滋病毒感染的檢驗中，若受檢者經篩檢呈現陽性，通常需經何種方法才能確認有愛滋病毒感染（confirmation test）？
- Enzyme immunoassay（EIA）
- Particle agglutination（PA）
- Western blot
- Viral load
第62題
一位 16歲患者，因發燒、喉嚨痛及全身倦怠來診，理學檢查顯示口腔黏膜水泡，另外於手掌及臀部亦發現相同水泡病灶，病史詢問後發現家中另一孩童亦有類似症狀被診斷為疱疹咽峽炎（herpangina）。關於此病症下列敘述何者錯誤？
- 此病症之潛伏期約為 10-14天
- 重症者可發生腦炎、心肌炎
- 此病症家中之傳播率高達 90%以上
- 死亡原因以肺水腫或肺出血為主要原因
第63題
一位 58歲男性農夫，在工作時腳被木枝刺傷，5天後開始出現牙關緊閉、肌肉痙攣及僵硬的症狀。有關此種疾病的敘述，下列何者最不恰當？
- 此種疾病可能是由一種嗜氧革蘭氏陽性菌所造成
- 此種疾病若持續進展，可能會出現角弓反張（opisthotonos），甚至是呼吸衰竭等情形
- 此種疾病的治療可以使用特定的免疫球蛋白（immune globulin）來中和細菌的毒素
- 此種疾病可以藉由施打類毒素（toxoid）疫苗來做為預防
第64題
一位 22歲學生發燒咳嗽有痰，肺部聽診有囉音，痰液鏡檢如下圖，最可能的致病菌為：
- Staphylococcus aureus
- Klebsiella pneumoniae
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
第65題
一位 51歲男性公務員，體重 84公斤，身高 162公分，因要身體檢查而前來求診，2 年前曾經有過一次的血液檢查，發現有高脂血症及血糖稍高，但並不在意，也未曾藥物治療。此外，病人有高血壓及糖尿病之家族史。理學檢查：血壓 146/100毫米汞柱，脈搏 86/分，腰圍有 113公分，血液檢查：飯前血糖 130 mg/dL，總膽固醇 220 mg/dL，高密度脂蛋白膽固醇 30 mg/dL，三酸甘油脂 356 mg/dL，尿酸 8.6 mg/dL，最適當的處置為何？
- 教導改變生活型態並給予運動處方，3個月後再評估
- 飲食限制並給與 ibutramine藥物
- 投與 ACE-inhibitor藥物
- 投與 fenofibrate及 allopurinol藥物
第66題
下列何者是有青少年子女的家庭（adolescent family）發展階段的課題（developmental issue）？
- 親密與自主（intimacy and autonomy）
- 性（sexuality）
- 依賴（dependency）
- 自我的完整性（ego integrity）
第67題
一位 62歲家庭主婦因下背痛而就診。病人陳述其背痛通常在從事家務之後發生，沒有轉移痛、發燒或體重減輕情形。過去並無外傷或重大疾病史，停經 12 年未曾補充動情素。骨密度檢查腰椎BMD值為 0.785 g/cm2，T-score為-2.6；股骨頸BMD為 0.789 g/cm2，T-score為-1.2。從證據醫學觀點，下列何者對預防此病人因骨質疏鬆導致的骨折是利多於弊？
- Bisphosphonate
- 鈣補充劑
- 動情激素補充治療
- 維生素 D
第68題
與病人進行醫療會談（medical interview）時，病人出現憤怒生氣之行為，最常導致病人憤怒生氣之潛在原因為下列何者？
- 憂鬱（depression）
- 焦慮（anxiety）
- 挫折（frustration）
- 害怕（fear）
第69題
一位 64歲女性最近 2 年背痛逐漸嚴重而就診。疼痛位置在胸椎中間，為隱隱作痛。症狀從 2 年前在家中滑倒傷到背部即開始。身體移動時或脊椎側彎時會加重。理學檢查發現有駝背（kyphosis）現象，在第 7、8胸椎處有明顯壓痛點。身高 156公分，體重 46公斤。其它理學檢查無特殊異常。胸椎 X光檢查發現第 8胸椎有壓迫性骨折。下列針對病人疼痛之起始治療（initial treatment）何者較適當？
- Calcium gluconate
- Bisphosphonates
- Estrogen replacement therapy
- Nasal spray calcitonin
第70題
一位 74歲女性在開始安寧療護之前被診斷為結腸腺癌（adenocarcinoma of the colon）已有 3 年而且證實已轉移至肝臟和骨盆腔。病人主訴腹部疼痛和鼠蹊部有深層疼痛。現接受每 6小時嗎啡 10毫克（睡覺中除外）和口服 acetaminophen 650毫克每天 3次治療。病人描述疼痛指數是 4/10，過去病史包括 4 年前曾因胃潰瘍引發大量出血，活體切片呈現幽門桿菌陰性。下列的疼痛控制策略對此病人是最適當的？
- 疼痛是屬於神經性的（neuropathic pain），因此可加入 gabapentin
- 在現有處方中加入強效 non-steroid anti-inflammatory drugs（NSAIDs）例如 ketoprofen
- 可加入 Cox-2抗炎劑以維持止痛效果
- 嗎啡可加量至每 4小時 10毫克（睡覺中除外）
第71題
旅遊者的疫苗注射可分為例行性（routine）、必須性（required）及建議性（recommended）疫苗，下列何者是世界衛生組織唯一法定必須施打的疫苗（required immunization）？
- 小兒麻痺疫苗
- 黃熱病疫苗
- 霍亂疫苗
- 傷寒疫苗
第72題
下列有關瀕死病人的臨床問題，何者正確？
- 孤獨與被拋棄往往比身體的痛苦更可怕
- 病人常常不希望知道自己得到了什麼病，免得害怕
- 病人希望有人代替他去做所有的選擇與決定，自己可以什麼都不管
- 給予病人任何的希望是不切實際的
第73題
78歲張三老先生因為咳嗽多痰、胸悶而到醫院求診。醫師診察後為他做胸部 X光照相，發現縱膈腔異常，進而做上消化道鋇劑 X光攝影。胃和食道情況如下圖所示。則張老先生最有可能罹患：
- 食道裂孔胃疝氣（hiatal hernia of stomach）
- 食道重複（esophageal duplication）
- 胃靜脈曲張（gastric varices）
- 食道靜脈曲張（esophageal varices）
第74題
一位 58歲男性病患，近 3個月出現易疲累及經常性肢體疼痛，接受影像檢查，如圖所示，左圖為顱骨（skull）側面X光攝影，右圖為MRI of lumbar spine（T1WI, sagittal view），請問最可能的診斷為何？
- Hypercalcemia
- Multiple myeloma
- Multiple bone infection
- Amyloidosis
第75題
對於民眾操作 CPR之敘述，下列何者錯誤？
- 為好學、好記及願意做，不論是 1人或 2人操作，不論是執行大人或小孩的 CPR，壓與吹的比均是 30：2
- 只要看起來是瀕死的喘息（agonal gasps），就要做 CPR
- 不須檢查脈搏，只要沒有呼吸，就直接給人工呼吸及胸外按壓
- 在 5個循環的 CPR後，先檢查脈搏，如無脈搏，則從壓胸開始
第76題
一位 48 歲男性因多次抽搐（seizure）且意識不清被送至急診室，雖然已給予 lorazepam 注射，抽搐仍舊發生，病患有慢性阻塞性肺疾病病史且長期服藥控制，但最近常覺得呼吸困難、胃口不佳及心悸。其心電圖監視器顯示如下圖，此時其血液檢驗除一般生化檢查及動脈血氣體分析外，應包括下列何者？
- 血鈣值
- 血鈉值
- 血鉀值
- Theophylline值
第77題
25歲原本健康的小真，暑假和同學一起到綠島去潛水，潛到 20公尺深後，在海底看到鯊魚，嚇得立即游上岸來，上岸 15分鐘後，先由腳底開始發麻，後來發生右下肢無力，無法行走。下列何者需最優先考慮？
- 小真可能是發生減壓症（decompression sickness），應儘速轉送至有高壓氧治療的醫院
- 小真可能是發生中風，應儘速轉送至有電腦斷層的醫院
- 小真可能是發生脊髓外傷，應儘速轉送至有磁振造影的醫院
- 小真可能是腰椎骨頭受傷，應儘速轉送至有照射腰椎 X光的醫院
第78題
一位 56歲男性，有糖尿病、高血壓病史多年，因全身倦怠、尿量逐漸減少、下肢無力及水腫而至急診室就醫。心電圖如下，其最可能的電解質異常為：
- 低血氯
- 高血鉀
- 高血鈣
- 低血鈉
第79題
一般而言，下列何者為病患指定代理人之最佳人選？
- 配偶或同居人
- 子女
- 兄弟姊妹
- 病人有決定的能力時親自指定或預立的指定代理人