第 50 題

真、解題核心

• 原發腫瘤都找不到，要切什麼啦 ==
• 另外已經meta的 (Stage 4) 切完幾乎都不會改善餘命（雖然這題似乎只有淋巴轉移），只會徒增手術傷害。這時候切通常只是為了減輕症狀、改善QoL而已。

解題核心

鎖骨上淋巴結 = N3（AJCC 8th），屬於 Stage IIIB/IIIC，無法手術切除。標準治療：CCRT + Durvalumab 鞏固（PACIFIC trial）。

NSCLC N 分期

Stage III 治療策略

• 可切除 → 手術 + 輔助化療/免疫。
• 不可切除（N3, bulky N2）→ CCRT → Durvalumab。
• PD-L1 ≥ 50% 對 IO 反應好，但 stage III 不可切除仍以 CCRT 為主。

答案

(B) 手術切除 — N3 患者手術無法達 R0，反而增併發症與死亡率。

答案 (B)。