題目

外科概論

關於膽結石合併急性膽囊炎（acute calculous cholecystitis）的敘述，何者最不適當？

選項

(A)常以發燒和右上腹痛來表現

(B)電腦斷層診斷的敏感度優於超音波

(C)手術時若無法分出明確的構造時，可以只作部分膽囊切除以避免傷害總膽管

(D)先打抗生素作為保守治療，症狀改善後再作延遲的膽囊切除手術，這種策略約有 20％的失敗機會

詳解

### 解題核心急性結石性膽囊炎首選診斷影像為**超音波**——對結石敏感度 >95%，且能即時測 Sonographic Murphy's sign。CT 對於放射線穿透性結石（純膽固醇）容易漏診。 ### Ultrasound vs CT | 項目 | Ultrasound（首選） | CT | |---|---|---| | 結石偵測 | **>95%** | 60-75% | | 發炎徵象 | 膽囊壁增厚、Sonographic Murphy | fat stranding、周圍滲出 | | 角色 | TG18 第一線 | 診斷不明確或懷疑併發症（穿孔/膿瘍）時使用 | ### 各選項 - (A) ✓ 發燒 + RUQ pain + Murphy sign 是典型表現。 - **(B) ✗ 最不適當**：對「結石性」膽囊炎而言，**超音波 > CT**。 - (C) ✓ 構造不清時做 subtotal cholecystectomy 是公認的 bailout，避免 CBD 損傷。 - (D) ✓ 延遲手術策略約 15-25% 失敗率（復發或保守治療無效）。答案 **(B)**

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