題目

**答案：B — 鱗狀細胞癌比腺癌容易由痰液細胞學檢驗出來** SCC 多為**中央型**（位於大支氣管），剝落細胞容易隨咳嗽排出，**痰液細胞學（sputum cytology）**陽性率較高；腺癌多為**周邊型**，痰液中較難採集到腫瘤細胞。 ## 選項分析 | 選項 | 判斷 | 解釋 | |---|---|---| | A. 肺癌患者均應例行性接受腦部 MRI 檢查 | ❌ 錯誤 | **僅在懷疑 CNS 轉移**（如出現神經學異常）才安排腦部 MRI；不是例行性檢查 | | **B. SCC 比腺癌容易由痰液細胞學檢驗出來** | ✅ **正確** | SCC 多為中央型 → 細胞容易隨痰咳出；腺癌為周邊型 → 痰液陽性率低 | | C. 肺部低劑量電腦斷層（LDCT）無法降低高危險群肺癌死亡率 | ❌ 錯誤 | **NLST/NELSON 試驗已證實 LDCT 篩檢可降低高危險群肺癌死亡率**；台灣國健署已推動高風險族群（重度吸菸、肺癌家族史）公費 LDCT 篩檢 | | D. 正子攝影（PET）為癌症篩檢的良好替代方法 | ❌ 錯誤 | **PET 從來不是癌症篩檢工具**：價格昂貴、輻射劑量高、偽陽性多；主要用於分期與治療反應評估 | ## 肺癌檢查方式重點 | 檢查 | 適應症 | 限制 | |---|---|---| | **LDCT** | **高危險群肺癌篩檢**（重度吸菸、家族史） | 偽陽性可能 | | 痰液細胞學（sputum cytology） | 中央型肺癌（如 SCC） | 周邊型敏感度低 | | 支氣管鏡（bronchoscopy） | 中央型病灶切片 | 周邊病灶不易達 | | CT-guided 切片 | 周邊型病灶 | 氣胸風險 | | **PET-CT** | **分期、治療反應評估、復發偵測** | **不用於篩檢** | | 腦部 MRI | 懷疑 CNS 轉移時 | 非例行 | ## 肺癌組織型態比較表（2023 台灣合記資料） | 項目 | 肺腺癌（Adenocarcinoma） | 鱗狀細胞癌（SCC） | 小細胞癌（SCLC） | |---|---|---|---| | 比率（台灣） | 62% | 16% | 8% | | 腫瘤分布 | **周邊型**（來自支氣管上皮 mucus-producing cell） | **中央型**（多局部壞死與開洞化） | 中央型 | | 吸菸關聯性 | 較不相關（>50% 為非吸菸者，尤其亞洲女性） | 相關 | 最相關 | | 遠端轉移（尤腦轉移） | 其次 | 少見 | 最常見 | | 預後 | 最佳 | 其次 | 最差 | | 腫瘤伴生症候群 | Hypertrophic pulmonary osteoarthropathy | 1. 高血鈣（PTHrP）<br>2. Horner syndrome（Pancoast tumor） | 1. SIADH<br>2. Cushing's syndrome<br>3. Lambert-Eaton syndrome | | 治療 | 早期：手術 ± 放化療<br>晚期（IIIB+）：分子病理 → TKI 標靶；無則化療 ± 免疫治療 | 同 NSCLC 原則 | 局限期：手術 + 放化療<br>擴散期：化療 ± 免疫治療 | ## 重點記憶 - **中央型 → 痰液細胞學容易陽性 + 易做支氣管鏡**：SCC、SCLC - **周邊型 → 需 CT 引導切片**：Adenocarcinoma - **PET ≠ 篩檢**；**LDCT = 高危險群篩檢首選**