題目

63 歲女性，肝硬化合併大量腹水，出現 flapping tremor（肝性腦病徵象），腹水檢查多核性白血球（PMN）>250/mm³，符合 自發性細菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis, SBP） 。 SBP 治療原則： SBP 微生物學 ：最常見菌種為革蘭氏陰性好氧菌（75%，以 Klebsiella pneumoniae 佔最多），其次大腸桿菌（E. coli）。 不適當選項 ：靜脈注射 aminoglycoside（C）。SBP 加上腎功能本已因肝硬化受損，aminoglycoside（慶大黴素、妥布黴素等）有高腎毒性，可誘發或加重肝腎症候群（hepatorenal syndrome），是明確禁忌。 標準治療 ：IV cefotaxime（第三代 cephalosporin）5-7 天 + IV albumin（預防腎衰竭）；對 lactulose 不耐者可改用 rifaximin 治療肝性腦病。