醫師心臟內科｜有關缺血性心臟病（ischem…

考綱分類

分類心臟內科

觀念冠心病與急性冠心症

有關缺血性心臟病（ischemic heart disease, IHD）診斷方式之敘述，下列何者最不適當？

選項

(A)運動式心電圖是診斷 IHD 的工具之一，雖然有萬分之一的死亡風險，但只要有適當人員、設備在場，且限制心率上限，於無併發症之心肌梗塞一週後即可進行檢查

(B)當病人因關節疾病、衰弱等原因無法進行運動測試時，可安排如：adenosine thallium 201 scan、dobutamine stress 等影像學檢查

(C)當使用電腦斷層成像計算 Agatston score 以估測冠脈斑塊鈣化程度時，並不需要注射顯影劑

(D)診斷性心導管冠脈造影雖具侵入性，但可早期確診 IHD 以進行相關治療，因此有助減少穩定性心絞痛病人之心絞痛症狀、心肌梗塞及死亡之風險

詳解

選項	內容	判斷	重點
(A)	MI後1週可做低強度運動心電圖	✔️	急性MI 48小時內禁做，無併發症約1週後可評估運動能力
(B)	無法運動可做 adenosine thallium 或 dobutamine stress	✔️	藥物壓力測試標準適應症
(C)	Agatston score 不需顯影劑	✔️	Non-contrast CT
(D)	診斷性冠脈造影可降低穩定心絞痛病人的 MI 與死亡率	❌	只能改善症狀，不降低 MI 或死亡率

IHD常考診斷工具整	用途	備註
Exercise ECG	初步診斷缺血	病人要能運動
Stress Echo	看壁運動異常	Dobutamine常用
Stress SPECT/MPI	看心肌灌流	Adenosine、Dipyridamole
Coronary CTA	看解剖狹窄	排除CAD很好
Calcium score (Agatston)	看動脈粥樣硬化負荷	不需顯影劑
Coronary angiography	診斷金標準	可直接PCI

Agatston score	意義
0	幾乎無CAD
1–99	輕度鈣化
100–399	中度鈣化
≥400	高風險 CAD

(A) Absolute contraindication : 48hr內AMI、高風險unstable angina、急性肺栓塞、嚴重主動脈狹窄、無法控制的arrythmia、HTN>200、心包膜炎、心肌炎、主動脈剝離

(B) Stress可以使用運動或藥物，藥物又分為冠狀動脈血管擴張劑 (Dipyridamole/Adenosine)、Inotropes (Dobutamine)

運動心電圖想當然人要跑得起來，"無法運動、低運動耐受度、近期內MI" 就得用藥物壓力心電圖。

簡單比較禁忌症:

Exercise : 無法運動、低運動耐受度、48hr內MI、本身有心律不整 (EKG在運動下baseline波動更不容易判讀)，但如果想做復健(測運動耐受度者)就需要
Drug :
- 冠狀動脈血管擴張劑 : COPD、SBP收縮壓< 90 mmHg、無法控制的高血壓(SBP >200 mmHg或DPB >110 mmHg)、檢查前12小時吃了含咖啡因的食物或飲料
- 強心劑 : 嚴重或未控制的心律不整 (和跑步一樣促進交感容易VT/VF)、嚴重高血壓、HOCM
MPI : 本身心律不整到Drug stress都無法判斷就不要執著用心電圖

(D) 有助於改善症狀，但不會改善心肌梗塞和死亡的風險。
證據: 2020 Initial Invasive or Conservative Strategy for Stable Coronary Disease, NEJM

Among patients with stable coronary disease and moderate or severe ischemia, we did not find evidence that an initial invasive strategy, as compared with an initial conservative strategy, reduced the risk of ischemic cardiovascular events or death from any cause over a median of 3.2 years.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1915922

https://tinapoint.com/2023-guideline-chronic-coronary-disease/#%E8%A1%80%E7%AE%A1%E9%87%8D%E5%BB%BA_Revascularization

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