第 40 題

考點

DSM-5 額顳葉型認知障礙症（frontotemporal neurocognitive disorder）行為變異型（behavioral variant, bvFTD）的核心臨床表現。

解析

額顳葉型認知障礙症好發於較年輕族群（多數55至65歲間發病），病理上以額葉與顳葉萎縮為主，早期記憶與視覺空間功能相對保留，臨床表現以人格與行為改變為主。DSM-5對額顳葉認知障礙症之行為變異型，要求病程中逐漸出現以下三項或以上的行為或認知症狀：

• 行為失去抑制（behavioral disinhibition）
• 淡漠或失去動機（apathy or inertia）
• 失去同情心或同理心（loss of sympathy or empathy）
• 固定重複、刻板或強迫儀式化行為（perseverative, stereotyped or compulsive/ritualistic behavior）
• 多食或飲食習慣改變（hyperorality and dietary changes）

同時須有明顯的執行功能和／或社會認知功能退化，而情節記憶與視知覺空間功能則相對保留。上述準則中並未把病識感缺失列為獨立的診斷項目，雖然臨床上bvFTD病人常合併病識感不佳，但這屬於伴隨表現，而非DSM-5正式列出的核心行為症狀之一。

選項分析

A（行為失去抑制）、B（沒同理心，對應loss of sympathy or empathy）、C（刻板行為）、E（多食和飲食習慣改變）皆為DSM-5明列之核心行為症狀。D「沒有病識感」並非診斷準則所列項目，故為本題正解。

實務上另需與語言變異型做鑑別，語言變異型以語意型或非流暢型失語表現為主，行為變異型則以人格行為改變為核心表現，兩者病理機轉與臨床追蹤重點皆不相同。