題目

**正解：(A) 使用光纖內視鏡輔助插管 — 最不適合** 快速插管（Rapid Sequence Intubation, RSI）強調「**最短時間內**」建立氣道、避免胃內容物吸入。光纖內視鏡插管準備時間長、技術門檻高，多用於**清醒插管**或**已知困難氣道**之擇期處置，與 RSI 講求快速的精神不符。 ## RSI 標準步驟（7P） | 步驟 | 內容 | |---|---| | 1. **P**reparation | 備齊器材、藥物、抽吸 | | 2. **P**re-oxygenation | 100% O₂ 呼吸 3–5 分鐘建立 apneic oxygenation 緩衝 | | 3. **P**retreatment | 視情況給 lidocaine、fentanyl 等 | | 4. **P**aralysis with induction | 同時給予誘導藥（etomidate、propofol、ketamine）+ NMBA | | 5. **P**ositioning + **P**rotection | 頭部 sniffing position；可採 Sellick 手法 | | 6. **P**lacement with proof | 直接 / 影像喉頭鏡插管，確認位置（ETCO₂、聽診） | | 7. **P**ost-intubation management | 鎮靜、固定、監測 | ## 選項分析 | 選項 | 角色 | 適合 RSI？ | |---|---|---| | **A. 光纖內視鏡輔助插管** | 困難氣道 / 清醒插管，準備耗時 | **❌ 最不適合** | | B. Pre-oxygenation | 必備步驟，延長 apneic oxygenation 時間 | ✅ | | C. 快速作用**非去極化** NMBA（rocuronium 高劑量 1.0–1.2 mg/kg） | 起效 60–90 秒，sugammadex 可逆轉，作為 succinylcholine 替代 | ✅ | | D. 快速作用**去極化** NMBA（succinylcholine 1–1.5 mg/kg） | 起效 45–60 秒，作用時間短，RSI 經典首選 | ✅ | ## 補充：Succinylcholine 禁忌 高血鉀、燒傷、廣泛肌肉壞死、慢性失用症（denervation 24 hr 後）、惡性高熱家族史、嚴重橫紋肌溶解；此時改用 rocuronium。 > RSI 情境分秒必爭，需用最快速、最直接的氣道工具（直接喉頭鏡或 video laryngoscope），光纖內視鏡屬於擇期或困難氣道處置，**不適合 RSI**。