題目

# 血液腫瘤科

關於深層靜脈栓塞（deep venous thrombosis, DVT），下列敘述何者錯誤？

選項

(A)臨床上可能有 Homan sign，但敏感性（sensitivity）與特異性（specificity）皆不高

(B)用檢測 D-dimer 作為唯一正確診斷之工具，但陰性預測值（negative predictive value）＜90％

(C)可使用超音波（duplex ultrasound）幫助診斷，可檢視血栓，或以壓迫（compression）方式進行測試

(D)靜脈攝影（venography）可做較精確的診斷，缺點是較侵入性，且須注射顯影劑

詳解

### 解題核心 **D-dimer 不是 DVT 的「唯一確診工具」，而是用於排除（rule-out）的篩檢工具，且其陰性預測值（NPV）通常 >95%（甚至 >99%），不是 <90%。** ### DVT 診斷流程（Wells score 分層） - **低風險**：D-dimer 陰性 → 排除；陽性 → 超音波 - **高風險**：直接做超音波（跳過 D-dimer） ### 各檢查工具特性 | 工具 | 特性 | 角色 | |---|---|---| | Homan sign | 敏感度 10-54%，特異性 39-89% | 不可靠 | | **D-dimer** | 高敏感、低特異、**NPV >95-99%** | **排除（rule-out）** | | **Compression US** | 加壓下血管 non-compressible | **首選確診**影像 | | Contrast venography | 黃金標準，但侵入性 + 顯影劑風險 | 超音波不明確時備選 | ### 各選項 - (A) ✓ Homan sign 敏感度與特異性皆不高。 - **(B) ✗ 錯誤**：D-dimer 並非「唯一」確診工具；NPV 應 >95%（非 <90%）。 - (C) ✓ Compression US 是首選，看血管能否被壓扁。 - (D) ✓ Venography 為傳統黃金標準，但因侵入性已被超音波取代。答案 **(B)**

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