題目

### 解題核心 **前次子宮肌瘤手術病史是「需要剖腹產」的適應症，但不是「縱向切口」的優先適應症**——只要子宮下段發育良好，仍首選低位橫向切口。 ### Classical (Vertical) Incision 適應症 #### 解剖構造受限 - 子宮下段未發育（極早產 <26-28 週） - 嚴重沾黏（無法分離膀胱） - **子宮下段巨大肌瘤**或子宮頸癌阻擋 #### 胎盤因素 - **前壁前置胎盤**（避免切穿胎盤大出血） - 植入性胎盤 #### 胎兒因素 - **橫位 + 背部朝下**（特別是已破水） - 巨嬰、連體嬰 - 極低體重臀位 #### 緊急狀況 - Perimortem C-section ### 各選項 - (A) ✓ 子宮下段巨大肌瘤 → 阻擋低位橫向切口。 - (B) ✓ 前壁前置胎盤 → 避免切穿胎盤大出血。 - (C) ✓ 大胎兒 + 橫位 + 破水 → 子宮緊包胎兒，需空間大的縱向切口。 - **(D) ✗ 最不適當**：肌瘤手術史是**剖腹產**適應症，但仍可用低位橫向切口（除非沾黏嚴重）。 答案 **(D)**