第 31 題

解題核心

前次子宮肌瘤手術病史是「需要剖腹產」的適應症，但不是「縱向切口」的優先適應症——只要子宮下段發育良好，仍首選低位橫向切口。

Classical (Vertical) Incision 適應症

解剖構造受限

• 子宮下段未發育（極早產 <26-28 週）
• 嚴重沾黏（無法分離膀胱）
• 子宮下段巨大肌瘤或子宮頸癌阻擋

胎盤因素

• 前壁前置胎盤（避免切穿胎盤大出血）
• 植入性胎盤

胎兒因素

• 橫位 + 背部朝下（特別是已破水）
• 巨嬰、連體嬰
• 極低體重臀位

緊急狀況

• Perimortem C-section (Perimortem cesarean section瀕死期剖腹產或急救性子宮切開術，在孕婦心跳驟停（心肺停止）時，為了搶救母親與胎兒所施行的緊急剖腹產手術。)

各選項

• (A) ✓ 子宮下段巨大肌瘤 → 阻擋低位橫向切口。
• (B) ✓ 前壁前置胎盤 → 避免切穿胎盤大出血。
• (C) ✓ 大胎兒 + 橫位 + 破水 → 子宮緊包胎兒，需空間大的縱向切口。
• (D) ✗ 最不適當：肌瘤手術史是剖腹產適應症，但仍可用低位橫向切口（除非沾黏嚴重）。

答案 (D)