題目

**正解：(C) 細菌較易出現在腸道化生（intestinal metaplasia）的部位 — 最不適當** H. pylori 喜居於**正常或非腸化生的胃黏膜**（特別是胃竇黏液層下與上皮間）。當胃黏膜發生**腸道化生（intestinal metaplasia, IM）**後，黏液性質改變，反而**不利**於 H. pylori 定殖；故 H. pylori 在腸化生區域數量會**減少甚至消失**，敘述 (C) 與事實相反。 ## 選項分析 | 選項 | 正確性 | 說明 | |---|---|---| | A. 在竇部（antrum）比體部（body）嚴重 | ✅ 正確 | 典型 H. pylori 胃炎以胃竇為主（antral-predominant），易併消化性潰瘍 | | B. CagA(+) 菌株比較會產生胃癌 | ✅ 正確 | CagA 為毒力因子，誘發 IL-8 與促發炎反應，與胃癌、MALT lymphoma 風險上升相關 | | **C. 細菌較易出現在腸道化生部位** | **❌ 最不適當** | **腸化生黏液變化使 H. pylori 不易定殖，反而消失** | | D. 是胃淋巴瘤的主要成因 | ✅ 正確 | 胃 MALT lymphoma 與 H. pylori 關聯極強，根除治療可使早期 MALToma 退縮 | ## H. pylori 胃炎重點 ### 致病因子 - **Flagella**（鞭毛）：助移動穿透黏液層 - **Urease**（尿素酶）：分解尿素產生氨，中和胃酸創造鹼性微環境 - **Adhesins**（如 BabA）：黏附胃上皮 - **毒素**：CagA、VacA → 誘發促發炎細胞激素、刺激萎縮、腸化生、胃癌 ### 胃炎類型比較 | 項目 | H. pylori 胃炎 | 自體免疫性胃炎 | |---|---|---| | 主要位置 | **胃竇（antrum）** | 胃體（body）、胃底 | | 浸潤細胞 | 嗜中性球（活動期）、淋巴漿細胞 | 淋巴球、巨噬細胞 | | 胃酸分泌 | 正常 ~ 輕微減少 | 顯著減少（achlorhydria） | | Gastrin 分泌 | 正常 ~ 增加 | **顯著增加**（負回饋失調） | | 自體抗體 | Anti-H. pylori | 抗壁細胞 / 抗內因子抗體 | | 進展 | 消化性潰瘍、腺癌、**MALT lymphoma** | 萎縮性胃炎、惡性貧血、神經內分泌腫瘤、腺癌 | > 內視鏡可見胃竇紅斑、黏膜增厚（rugal folds）、不規則菌落分布；嚴重時可像早期胃癌。