114年 第2次 醫學（六） 題目瀏覽

By Gemini-2.5-Flash 

申覆幾率: 10%

AI答案：A

無明顯瑕疵

執行快速插管 (Rapid Sequence Intubation, RSI) 的核心宗旨是快速且安全地建立呼吸道，以避免吸入性肺炎等併發症，其過程中每個步驟都強調效率與速度。以下針對各選項進行分析：

1. 使用光纖內視鏡輔助插管： 光纖內視鏡插管雖然是困難呼吸道管理的重要工具，且在某些特定困難呼吸道情況下可能作為RSI的輔助或預備方案，但其操作通常較為耗時，與RSI追求「快速」的原則相悖。在一般RSI的執行流程中，直接喉頭鏡插管因其速度快，仍是首選。因此，若非特殊情況，將光纖內視鏡作為RSI的主要或常規插管方式，確實最不符合「快速」的要求。

2. 預先給氧 (Preoxygenation)： 這是RSI中極為重要且不可或缺的一步。透過給予100%氧氣，可增加病患的功能殘氣量 (functional residual capacity) 中的氧氣儲備，延長其在呼吸停止期間的去飽和時間 (safe apnea time)，避免插管過程中發生低血氧，此為RSI的必要步驟。

3. 快速作用的非去極化神經肌肉阻斷劑： 例如Rocuronium，在足夠劑量下（如1.0-1.2 mg/kg），其作用起始時間可與Succinylcholine媲美（約60秒），且無Succinylcholine的部分禁忌症，因此是RSI常用的肌肉鬆弛劑選擇之一。

4. 快速作用的去極化神經肌肉阻斷劑： 例如Succinylcholine，因其作用起始時間極快（約30-60秒）且作用時間短，是傳統上RSI的首選肌肉鬆弛劑，符合RSI對快速作用的要求。綜合上述，雖然光纖內視鏡插管是重要的呼吸道工具，但在「快速插管」的語境下，它通常不是最適合的初始選擇，故選項1為最不適合的。

Reference

• Miller's Anesthesia
• Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice
• Roberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 95%

AI答案：CD

此題目要求選出錯誤的敘述，但選項(3)與選項(4)皆有明確的錯誤或描述不精確之處，導致題目具有多重答案的可能性，影響考試公平性。茲分析如下：

• 選項(4)「當TOF ratio達到0.8時，表示病人已完全恢復神經肌肉的功能」： 此敘述為錯誤。根據最新的麻醉學指南和專業共識，判斷神經肌肉功能完全恢復的黃金標準是TOF ratio達到或大於0.9 (TOF ratio ≥ 0.9)。即使TOF ratio達到0.8，病人仍可能存在殘餘的神經肌肉阻斷（residual neuromuscular blockade），這與「完全恢復」的定義不符，且會增加術後呼吸系統併發症（如上呼吸道阻塞、低換氣、吸入性肺炎）的風險。

• 選項(3)「當TOF ratio為0.7～0.75時，病人通常可以正常咳嗽及抬頭至少5秒」： 此敘述也存在錯誤或極度不精確之處。

  • 抬頭至少5秒（Sustained Head Lift for 5 seconds）：此動作通常在TOF ratio達到0.7左右時可以實現。因此，就抬頭能力而言，此敘述可能被視為「通常可以」。
  • 正常咳嗽（Normal Cough）：這是問題的癥結點。「正常咳嗽」牽涉到有效的氣道保護反射，包括清除分泌物和防止吸入。許多研究表明，即使TOF ratio達到0.7甚至0.8，病人的咽喉功能和咳嗽反射仍可能受到損害，並非「正常」。有效的咳嗽能力和安全的氣道保護通常需要TOF ratio達到0.9或更高。因此，聲稱TOF ratio為0.7-0.75時病人「通常可以正常咳嗽」是具有誤導性且不符合臨床實際的。殘餘的神經肌肉阻斷會影響呼吸道肌肉，導致咳嗽效率降低，增加術後呼吸道併發症的風險。

結論：選項(4)明確指出TOF ratio 0.8代表「完全恢復」，這與目前的醫學共識（TOF ratio ≥ 0.9）相悖，是明確的錯誤敘述。選項(3)關於「正常咳嗽」的描述在TOF ratio 0.7-0.75時也是不準確的，因為此時氣道保護功能仍可能受損。由於題目要求選出錯誤的敘述，而選項(3)和(4)都存在錯誤，使得題目有複選答案的疑慮，應考慮送分。

本題旨在評估醫學生對神經肌肉阻斷監測中四連刺激（Train-of-Four, TOF）比例與病人恢復程度的理解。神經肌肉阻斷監測在麻醉恢復期至關重要，以確保病人呼吸功能安全恢復，降低術後殘餘阻斷的風險。

1. 選項(1)「當第四個肌肉抽動（twitch）反應再次出現時，就進入神經肌肉阻斷恢復的階段」：這是正確的。當神經肌肉阻斷深度足以使第四個抽動（T4）消失時（即TOF count < 4），T4的重新出現標誌著阻斷的消退和恢復過程的開始。這表示藥物作用開始減弱，神經肌肉傳導功能逐漸恢復。

2. 選項(2)「當TOF ratio小於0.4時，病人通常無法抬頭或舉起手臂」：這是正確的。TOF ratio小於0.4表示存在嚴重的神經肌肉阻斷。在此深度下，病人的呼吸肌肉、咽喉肌肉和四肢大肌肉群均受到顯著抑制，無法維持自主呼吸或執行如抬頭、舉手等需要持續肌肉力量的動作。

3. 選項(3)「當TOF ratio為0.7～0.75時，病人通常可以正常咳嗽及抬頭至少5秒」：此敘述在「抬頭至少5秒」部分可能部分正確，但關於「正常咳嗽」的描述是錯誤的。雖然在TOF ratio達到0.7時，病人可能可以完成抬頭5秒的動作，但研究顯示，即使TOF ratio達到0.7至0.9，病人的咽喉功能和咳嗽反射仍可能受損，無法達到「正常」的氣道保護能力，有較高的術後呼吸系統併發症風險。因此，「正常咳嗽」在此TOF ratio下是不確定的，甚至可以說是錯誤的。

4. 選項(4)「當TOF ratio達到0.8時，表示病人已完全恢復神經肌肉的功能」：此敘述是錯誤的。目前臨床上和學術界的共識是，神經肌肉功能「完全恢復」的標準是TOF ratio達到或超過0.9（即≥ 0.9）。TOF ratio為0.8仍代表存在約20%的殘餘神經肌肉阻斷，這會顯著增加病人術後呼吸系統併發症的風險，例如低換氣、吸入性肺炎和氣道阻塞。因此，0.8不能被視為「完全恢復」。

基於上述分析，選項(3)和選項(4)均為錯誤敘述，這使得本題具有多重答案，應予申訴。

Reference

• Miller's Anesthesia, 9th or 10th Edition
• Stoelting's Anesthesia and Co-Existing Disease, 5th Edition
• American Society of Anesthesiologists (ASA) Practice Guidelines for Postanesthesia Care
• Murphy, G. S., & Brull, S. J. (2010). Residual neuromuscular block: lessons unlearned. Part I: definitions, incidence, and adverse physiologic effects of residual neuromuscular block. Anesthesia & Analgesia, 111(1), 120-128.
• Naguib, M., Brull, S. J., & Murphy, G. S. (2017). Neuromuscular Monitoring and Reversal. In Clinical Anesthesiology (6th ed.). Lange Medical Books/McGraw-Hill.

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：B

無明顯瑕疵

本題詢問關於潮氣末二氧化碳（EtCO2）監測，何者敘述最不適當。以下逐一分析各選項：

• 【1】可以快速發現是否將氣管內管誤放入食道： 若氣管內管誤置於食道，由於食道內缺乏二氧化碳，潮氣末二氧化碳波形將會消失或顯示非常低的數值（接近零），這是判斷氣管內管是否正確置入氣管最快速且可靠的方法之一。此敘述正確。

• 【2】可以快速發現是否將氣管內管置放過深： 潮氣末二氧化碳監測主要反映肺泡通氣狀況及肺部血流灌注。氣管內管置放過深通常是指置入單側支氣管（最常見是右主支氣管），導致另一側肺部無法通氣。雖然這可能間接影響整體通氣量或導致血氧飽和度下降，但潮氣末二氧化碳波形本身並不會直接且快速地指示氣管內管是否置放過深。判斷氣管內管深度主要依賴聽診（兩側肺音對稱性）、胸部X光或觀察胸廓起伏。因此，此敘述是四個選項中最不適當的。

• 【3】可以用來監測復甦品質，確認組織灌流改善： 在心肺復甦（CPR）期間，潮氣末二氧化碳濃度與心輸出量呈正相關。當心肺復甦有效時，心輸出量增加，肺部血流改善，二氧化碳從組織運送到肺部的量增加，導致潮氣末二氧化碳數值升高。潮氣末二氧化碳的突然升高通常是自主循環恢復（ROSC）的重要指標。此敘述正確。

• 【4】全身麻醉中潮氣末二氧化碳快速增加可能是malignant hyperthermia的early sign： 惡性高熱（Malignant Hyperthermia, MH）是一種骨骼肌高代謝狀態，其最早期且最敏感的臨床表現之一就是代謝性二氧化碳產量急劇增加，導致潮氣末二氧化碳濃度不明原因的快速且持續上升，即使通氣量增加也無法有效排出。此敘述正確。

綜合以上分析，選項【2】的敘述是最不適當的，因為潮氣末二氧化碳監測並非診斷氣管內管置放過深的主要或直接方法。

Reference

• Miller's Anesthesia
• Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology
• Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) Guidelines
• Malignant Hyperthermia Association of the United States (MHAUS) Guidelines

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：D

無明顯瑕疵

重症肌無力患者的病理機轉為運動終板上乙醯膽鹼受體數量減少。去極化肌肉鬆弛劑（如succinylcholine）的作用是去極化乙醯膽鹼受體。由於受體數量減少，重症肌無力患者對去極化肌肉鬆弛劑通常表現出抵抗性（resistance），這意味著可能需要更高劑量才能達到足夠的肌肉鬆弛效果，或者反應會非常不穩定。因此，選項4中「應減少劑量」的說法與臨床常識和教科書教導的內容相悖，使其成為最不適當的麻醉注意事項。相較之下，其他選項均為重症肌無力麻醉管理中的正確且重要的考量：選項1正確描述了重症肌無力的病理生理學；選項2強調了術前評估乙醯膽鹼分解酶抑制劑劑量的重要性，以避免膽鹼危象或肌無力危象；選項3則指出術後呼吸衰竭的風險，並推薦使用周邊神經刺激器進行監測，這對於防止殘餘肌肉麻痺導致呼吸併發症至關重要。

Reference

• Miller's Anesthesia
• Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology
• Barash's Clinical Anesthesiology

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 100%

AI答案：C

嚴重專業名詞錯誤與描述錯誤：關於燒傷病人使用succinylcholine引起鉀離子紊亂

選項3指出「在燒傷病人使用會引發低血鉀（hypokalemia），應避免使用succinylcholine」此敘述具有嚴重且致命的專業錯誤。事實上，在燒傷（尤其是大面積、深度燒傷）或其他具有廣泛肌肉損傷或失神經狀態的病人（如脊髓損傷、嚴重創傷、腦中風恢復期、長期臥床），由於其骨骼肌上乙醯膽鹼受體（acetylcholine receptors）會出現代償性的上調（upregulation），若在此時給予去極化肌肉鬆弛劑succinylcholine，會導致大量的鉀離子從細胞內釋放到細胞外，引發高血鉀（hyperkalemia），而非低血鉀（hypokalemia）。

高血鉀是一種會危及生命的情況，可能導致嚴重心律不整甚至心跳停止。因此，succinylcholine在這些病人中是明確的禁忌症，需絕對避免使用。

此選項將「高血鉀」誤植為「低血鉀」，造成概念上的顛倒，這是非常嚴重的錯誤，可能導致臨床上誤判並危及病患生命。題目應送分。

題目詢問何者「最不適當」。

• 選項1：兒童在使用succinylcholine後較容易出現心搏過緩是已知現象，特別是重複給藥或兒童迷走神經張力較高時，此敘述正確。
• 選項2：在succinylcholine之前給予低劑量的非去極化肌肉鬆弛劑（defasciculating dose）是臨床上常用的方法，可減少肌束顫動及其引起的肌肉痠痛，此敘述正確。
• 選項3：此選項明確指出在燒傷病人使用succinylcholine會引發「低血鉀（hypokalemia）」。然而，根據醫學知識，在燒傷病人（特別是燒傷後24-48小時至數個月內）使用succinylcholine會導致大量的鉀離子釋放，引起致命的高血鉀（hyperkalemia）。因此，此選項的描述是錯誤的，且是重大的專業錯誤。
• 選項4：Succinylcholine是惡性高熱症（malignant hyperthermia）的已知觸發劑之一，此敘述正確。

綜合以上分析，選項3的敘述在專業知識上是完全錯誤的，因此為最不適當的敘述。

Reference

• Miller's Anesthesia
• Barash's Clinical Anesthesia
• Stoelting's Pharmacology & Physiology in Anesthetic Practice
• Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：C

無明顯瑕疵

本題旨在評估考生對術前心臟評估中，各種心臟超音波數據所代表的臨床意義及其對手術風險的影響。以下就各選項進行分析：

1. 主動脈瓣平均跨瓣壓力梯度30 mmHg：此數值落在中度主動脈瓣狹窄（moderate aortic stenosis, AS）的範疇（通常介於20-40 mmHg）。中度AS會增加手術風險，但對於擇期非心臟手術而言，不一定會絕對導致手術延期，需綜合考量病患症狀及其他風險因子。

2. 主動脈瓣最大流速2 m/s：此數值為主動脈瓣的最大血流速度。正常的主動脈瓣最大流速通常小於2.0-2.5 m/s。因此，2 m/s屬於正常範圍或極輕度主動脈瓣狹窄，不構成手術延期的理由。

3. 主動脈瓣瓣口面積（AVA）0.9 平方公分：主動脈瓣瓣口面積小於1.0 平方公分是嚴重主動脈瓣狹窄（severe AS）的明確診斷標準。嚴重AS顯著增加非心臟手術的圍手術期心血管事件（如心肌梗塞、心臟衰竭、死亡）的風險。對於擇期手術，如經尿道攝護腺切除術，患者若有嚴重AS，通常強烈建議術前進行詳細心臟評估，並可能需要延期手術以優化心臟狀態、考慮其他治療策略（如術前主動脈瓣置換或經導管主動脈瓣植入術），或選擇風險較低的麻醉與手術方式。因此，嚴重AS是最可能需要暫緩手術的理由。

4. 二尖瓣平均跨瓣壓力梯度6 mmHg：此數值提示輕度二尖瓣狹窄（mild mitral stenosis, MS）（通常輕度MS平均壓力梯度小於5 mmHg，中度為5-10 mmHg）。輕度二尖瓣狹窄通常不會顯著增加非心臟手術的風險，因此不會是暫緩手術的主要原因。

綜合以上分析，嚴重主動脈瓣狹窄（選項3）相較於其他選項，對擇期非心臟手術的圍手術期風險影響最大，因此最可能需要暫緩手術以進行進一步評估或處理。官方答案（3）是正確且有充分醫學依據的。

此題目專業用語正確，選項設計符合臨床實務，且答案唯一明確，故無明顯瑕疵。

Reference

• 2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease
• 2014 ACC/AHA Guideline on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Management of Patients Undergoing Noncardiac Surgery
• Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：C

無明顯瑕疵

本題詢問正常懷孕婦女在足月時期與未懷孕時期相比，何者敘述最不適當。經逐項分析如下：

1. 【1】心輸出量（cardiac output）增加，心搏量（stroke volume）與心跳速率（heart rate）也會增加，而周邊血管阻力（systemic vascular resistance）下降：此敘述正確。懷孕期間，母體循環系統會發生顯著變化。心輸出量通常增加30-50%，主要是透過心搏量和心跳速率的增加來實現。同時，由於胎盤循環的需求和血管擴張作用（如黃體素的影響），周邊血管阻力會下降，以維持血壓穩定並確保血流供應。

2. 【2】每分鐘換氣量（minute ventilation）增加，但功能性肺餘容量（functional residual capacity）降低：此敘述正確。懷孕期間，由於黃體素對呼吸中樞的刺激，每分鐘換氣量會增加，主要體現在潮氣容積（tidal volume）的增加。同時，隨著子宮逐漸增大並推擠橫膈膜向上，肺部的功能性肺餘容量（FRC）會下降約20%，這會減少肺部儲存氣體的體積。

3. 【3】懷孕婦女的血紅素血氧飽和曲線會左移，增加氧氣在胎盤的釋放：此敘述不適當。事實上，懷孕婦女（母體）的血紅素血氧飽和曲線會輕微地右移。這種右移是由於2,3-雙磷酸甘油酸（2,3-BPG）水平升高和體溫輕微升高所致，其目的在於降低血紅素對氧的親和力，從而促進氧氣從母體血液釋放至胎盤並供應給胎兒。曲線左移代表血紅素對氧的親和力增加，反而會減少氧氣的釋放。胎兒血紅素（HbF）的氧解離曲線相較於成人血紅素是左移的，但題目明確指出是「懷孕婦女」的曲線，故此敘述錯誤。

4. 【4】食道下括約肌張力下降，生產時胃排空時間會延長：此敘述正確。懷孕期間，黃體素會降低平滑肌張力，導致食道下括約肌（LES）張力下降，增加胃食道逆流的風險。此外，懷孕本身就會減慢胃排空，而在分娩時，由於疼痛、壓力、藥物（如鴉片類止痛劑）的使用，胃排空會顯著延長，增加吸入性肺炎的風險。

綜上所述，選項3的敘述與生理事實不符，故為最不適當的敘述。

Reference

• Cunningham, F. Gary, et al. Williams Obstetrics.
• Ganong's Review of Medical Physiology.
• Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology.
• Barash, P. G., et al. Clinical Anesthesia.

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：A

無明顯瑕疵

本題旨在評估學生對不同介入性疼痛治療適應症的掌握。上腹部惡性腫瘤（例如胰臟癌、胃癌、肝癌等）引起的臟器性疼痛，其痛覺傳導主要透過腹腔神經叢（celiac plexus）。因此，腹腔神經叢阻斷術（celiac plexus block）是針對此類疼痛最直接且最有效的介入性治療方式，被廣泛認為是此類疼痛管理的「黃金標準」。

1. celiac plexus block（腹腔神經叢阻斷術）: 適用於處理上腹部臟器（如胰臟、胃、十二指腸、肝、膽、脾、腎上腺、部分大腸）惡性腫瘤所引起的內臟痛。這與題目的描述完全相符。
2. superior hypogastric plexus block（上腹下神經叢阻斷術）: 主要用於治療骨盆腔內臟器（如直腸、膀胱、前列腺、子宮、卵巢）惡性腫瘤所引起的內臟痛，不適用於上腹部疼痛。
3. stellate ganglion block（星狀神經節阻斷術）: 主要用於治療頭部、頸部、上肢及上半身由交感神經引起的神經性疼痛，例如複雜性局部疼痛症候群（CRPS）、血管痙攣性疾病或某些頭頸部疼痛，與腹部內臟痛無關。
4. Bier block (intravenous regional block，靜脈區域麻醉): 是一種用於肢體手術或急性肢體疼痛的麻醉方式，將局部麻醉劑注入已止血的肢體靜脈中，與治療惡性腫瘤引起的慢性內臟痛完全不相關。

綜合以上分析，選項1明確且正確地符合題目所述之臨床情境，其餘選項皆不適用。題目、選項及官方答案均無明顯瑕疵。

Reference

• Bonica's Management of Pain
• Raj's Practical Management of Pain
• Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 95%

AI答案：無

題目與官方答案的瑕疵分析

本題要求選出「最不可能」導致病人手術後高血糖的病生理變化。然而，根據最新的醫學知識與教科書內容，題目的官方答案「活化免疫系統 (Activation of the immune system)」不僅會導致術後高血糖，而且是其中一個主要且重要的病生理機制，因此官方答案存在明顯的醫學錯誤。

以下逐一分析各選項與術後高血糖的關係：

1. 交感神經亢奮 (Sympathetic nervous system hyperactivity)： 手術壓力會啟動交感神經系統，導致兒茶酚胺（如腎上腺素、正腎上腺素）和糖皮質素等反調節激素的釋放。這些激素會促進肝臟葡萄糖的生成（糖原分解和糖質新生）並抑制周邊組織對葡萄糖的利用，從而導致高血糖。因此，這是導致術後高血糖的主要原因之一。

2. 活化免疫系統 (Activation of the immune system)： 手術創傷和隨後的炎症反應會激活免疫系統，釋放大量的促炎症細胞因子，如介白素-1 (IL-1)、介白素-6 (IL-6) 和腫瘤壞死因子-α (TNF-α)。這些細胞因子是引起胰島素抵抗 (insulin resistance) 和刺激肝臟葡萄糖生成的重要介質，在應激性高血糖的發生中扮演著核心角色。因此，將其列為「最不可能」的原因，與醫學事實嚴重不符。

3. 加重感染情況 (Worsening of infection)： 感染（特別是敗血症）是導致嚴重應激性高血糖的常見原因。感染會引發全身性炎症反應、加劇神經內分泌應激，並導致嚴重的胰島素抵抗和葡萄糖生成增加。這無疑是導致高血糖的強烈因素。

4. 增加分解代謝率 (catabolic rate)： 手術應激會使身體進入高代謝和分解代謝狀態。這包括糖原、脂肪和蛋白質的分解，以提供能量底物。特別是肌肉蛋白分解（蛋白質水解）提供氨基酸用於肝臟的糖質新生，直接導致血糖升高。因此，這是導致術後高血糖的重要機制。

結論

所有選項，包括「活化免疫系統」，都是導致術後高血糖的已知且重要的病生理變化或誘因。官方答案（選項2）將「活化免疫系統」列為「最不可能」的選項，這是對當前醫學知識的錯誤理解。鑑於其在應激性高血糖中的關鍵作用，此選項應被視為高度可能的原因之一。因此，此題目的設定和官方答案存在嚴重瑕疵，可能導致學生對重要病生理機制產生誤解，應予送分處理。

本題旨在考查學生對於手術後高血糖病生理機制的理解。手術後高血糖是一種常見的應激性高血糖，由多種因素協同作用引起。這些因素主要包括：1. 神經內分泌反應： 手術應激刺激交感神經系統和下丘腦-垂體-腎上腺軸，導致兒茶酚胺、皮質醇、生長激素和升糖素等反調節激素水平升高。這些激素直接促進肝臟葡萄糖生成（糖原分解和糖質新生）並降低周邊組織對胰島素的敏感性（胰島素抵抗），從而升高血糖。2. 炎症反應： 手術創傷和隨後的組織損傷會激活先天免疫系統，釋放大量促炎症細胞因子，如IL-1、IL-6和TNF-α。這些細胞因子在應激性高血糖的發生中扮演關鍵角色，它們直接導致周邊組織（特別是肌肉和脂肪組織）的胰島素抵抗，並刺激肝臟葡萄糖的過度生成。3. 分解代謝增加： 應激狀態下，身體的分解代謝率顯著增加。蛋白質（特別是肌肉蛋白）分解加速，提供大量的氨基酸作為糖質新生的底物；脂肪分解也增加，產生游離脂肪酸，這些脂肪酸可能加劇胰島素抵抗。4. 胰島素敏感性下降： 綜合上述因素，術後病人普遍存在不同程度的胰島素抵抗，即細胞對胰島素的反應能力下降，導致葡萄糖無法有效被細胞攝取和利用。

從上述分析可知，題目中的四個選項——交感神經亢奮、活化免疫系統、加重感染情況（感染是強烈的應激源，會引發上述所有反應）、增加分解代謝率——均是導致術後高血糖的重要且相關的病生理變化。特別是「活化免疫系統」及其伴隨的炎症介質釋放，已被廣泛證實是應激性高血糖中胰島素抵抗的關鍵驅動因素。因此，將其列為「最不可能」的選項是錯誤的。實際上，它是一個非常「可能」且「重要」的因素。由於題目設定與官方答案存在顯著的醫學事實錯誤，該題目應屬無效。

Reference

• Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology
• Harrison's Principles of Internal Medicine
• Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology
• Acute Hyperglycemia in Surgical Patients: Current Knowledge and Future Research Needs
• Stress Hyperglycemia: An Overview of Pathophysiological Mechanisms and Management Strategies

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：B

無明顯瑕疵

本題旨在測驗考生對於濕性年齡相關黃斑部退化（wet-type age-related macular degeneration, wet AMD）典型臨床症狀的認知。黃斑部是視網膜中負責中央視力、精細視覺及色覺的區域。濕性黃斑部病變主要影響黃斑部，導致其功能受損。

• 選項1：視力模糊 (Blurred vision)：這是wet AMD非常常見的早期症狀，因黃斑部水腫、出血或受損而引起。
• 選項3：中央出現盲點 (central scotoma)：由於黃斑部受損，病患會感覺在視野中央出現一個暗點或缺失區，這是wet AMD的典型症狀之一。
• 選項4：視物變形 (metamorphopsia)：這是wet AMD的標誌性症狀，由於黃斑部下方的滲出物導致視網膜感光細胞排列扭曲，使得直線看起來彎曲或變形。Amsler grid測試即是檢測此症狀。
• 選項2：周邊視野缺損 (Peripheral visual field defect)：年齡相關黃斑部退化主要影響中央視力，而周邊視野通常是保留的。造成周邊視野缺損的疾病通常是如青光眼（glaucoma）、視網膜色素變性（retinitis pigmentosa）或視神經病變等，而非黃斑部病變。

綜合以上分析，周邊視野缺損並非濕性年齡相關黃斑部退化常見的症狀，因此官方答案正確無誤，題目無明顯瑕疵。

Reference

• Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach
• Vaughan & Asbury's General Ophthalmology
• American Academy of Ophthalmology (AAO) Preferred Practice Patterns for Age-Related Macular Degeneration

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：C

無明顯瑕疵

本題詢問針對增殖性糖尿病視網膜病變 (Proliferative Diabetic Retinopathy, PDR) 何種治療會有幫助。PDR 的主要病理特徵是視網膜新生血管的形成，這可能導致玻璃體出血和牽引性視網膜剝離。全視網膜雷射光凝固術 (Panretinal Photocoagulation, PRP) 是治療高危險性 PDR 的黃金標準與基石。其原理是透過雷射破壞周邊缺血的視網膜，減少血管新生因子（如 VEGF）的產生，從而促使新生血管退化，降低嚴重併發症的風險。

其他選項：1. 光動力治療 (Photodynamic Therapy, PDT)：主要用於治療脈絡膜新生血管（如濕性老年性黃斑部病變），而非視網膜新生血管病變（PDR）。2. 氣體視網膜固定術 (Pneumatic Retinopexy)：是用於治療特定類型視網膜剝離的手術方法，不直接針對 PDR 病變本身。3. 鞏膜扣壓術 (Scleral Buckling)：同為治療視網膜剝離的手術方法，主要處理 PDR 的併發症（視網膜剝離），而非 PDR 病變本身。

因此，在提供的選項中，全視網膜雷射光凝固術是唯一直接且有效治療 PDR 的方法，官方答案正確無誤。

Reference

• American Academy of Ophthalmology (AAO) Preferred Practice Pattern: Diabetic Retinopathy
• Yanoff & Duker's Ophthalmology
• Kanski's Clinical Ophthalmology

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：A

無明顯瑕疵

本題要求選出關於翼狀贅片（Pterygium）敘述錯誤的選項。經審慎評估如下：

• 【1】結膜下組織向角膜面侵襲的退化性疾病，好發於顳側。

  • 「結膜下組織向角膜面侵襲的退化性疾病」：此部分敘述正確，翼狀贅片確為結膜下組織增生並侵犯角膜。它是一種常見的眼表退行性疾病。
  • 「好發於顳側」：此部分敘述錯誤。翼狀贅片最常見且幾乎總是好發於鼻側（nasal side）的結膜，從鼻側角膜緣向角膜中心生長。顳側的翼狀贅片極為罕見。因此，此選項為錯誤敘述。

• 【2】成因不明，可能和紫外線暴露、結膜慢性發炎有關。

  • 「成因不明」：雖然紫外線暴露是主要的風險因素，但其確切的病理生理機制，包括角膜緣幹細胞功能障礙、炎症反應、病毒感染、遺傳等，仍有許多不明之處，故稱成因不明尚可接受。
  • 「可能和紫外線暴露、結膜慢性發炎有關」：此部分敘述正確。紫外線（UV）暴露被廣泛認為是翼狀贅片最重要的危險因子，慢性結膜刺激或發炎也與其發生有關。

• 【3】臨床表現為三角形的血管纖維膜，眼睛易充血發紅。

  • 「臨床表現為三角形的血管纖維膜」：此部分敘述正確。翼狀贅片典型外觀即為三角形、富含血管的纖維組織增生。
  • 「眼睛易充血發紅」：此部分敘述正確。翼狀贅片周圍的血管會充血，導致眼睛發紅，尤其在刺激或發炎時更為明顯。

• 【4】可考慮切除，但復發率高，如加上mitomycin C可降低術後復發。

  • 「可考慮切除」：此部分敘述正確。當翼狀贅片影響視力（如遮蓋瞳孔、引起散光）、引起嚴重不適或反覆發炎時，手術切除是主要的治療方式。
  • 「但復發率高」：此部分敘述正確。單純切除的翼狀贅片復發率相當高，特別是對於年輕患者或較大的病灶。
  • 「如加上mitomycin C可降低術後復發」：此部分敘述正確。絲裂黴素C (Mitomycin C, MMC) 是一種抗代謝藥物，常作為手術輔助療法，可在術中局部應用，以抑制纖維細胞增生，從而顯著降低術後復發率。其他輔助方法如結膜自體移植（conjunctival autograft）也常用。

綜合以上分析，選項【1】中關於「好發於顳側」的描述明顯與醫學事實不符，因此為錯誤的敘述。官方答案【1】正確。

Reference

• Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systemic Approach
• Basic and Clinical Science Course (BCSC) - Section 8: External Disease and Cornea, American Academy of Ophthalmology

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：A

無明顯瑕疵

本題詢問與圓錐角膜（keratoconus）相關的疾病。選項中，異位性皮膚炎（atopic dermatitis）與圓錐角膜之間存在著明確且廣泛認可的關聯性。

1. 異位性皮膚炎（Atopic Dermatitis）：

   • 圓錐角膜與多種異位性疾病（如異位性皮膚炎、氣喘、過敏性鼻炎）有密切的流行病學關聯。異位性皮膚炎患者因眼部搔癢而頻繁且用力揉搓眼睛，被認為是誘發或加速圓錐角膜進展的重要危險因子。此外，異位性體質本身可能存在膠原蛋白或基質金屬蛋白酶（matrix metalloproteinases, MMPs）的異常，導致角膜結構脆弱。

2. 謝格連氏症候群（Sjögren Syndrome）：

   • 謝格連氏症候群主要導致乾眼症（keratoconjunctivitis sicca），其角膜病變多為表面點狀角膜炎或絲狀角膜炎，與圓錐角膜的角膜變薄和錐狀突起是兩種不同的病理機制。

3. 葛瑞夫茲病（Graves' Disease）：

   • 葛瑞夫茲病引起的甲狀腺相關眼病變（thyroid eye disease, TED）主要表現為眼球突出、眼瞼退縮、複視和視神經病變等。角膜問題通常源於暴露性角膜炎，與圓錐角膜無直接相關性。

4. 全身性紅斑狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus）：

   • 全身性紅斑狼瘡可影響多種器官，包括眼睛，但其眼部表現多為視網膜病變、脈絡膜病變、鞏膜炎或乾眼症，並未證明與圓錐角膜有直接或顯著的病理關聯。

綜合上述，異位性皮膚炎與圓錐角膜的關聯性在醫學文獻中被廣泛支持，且是四個選項中最直接、最相關的疾病。因此，官方答案是正確的，題目無明顯瑕疵。

Reference

• Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systemic Approach
• Vaughan & Asbury's General Ophthalmology
• Yanoff & Duker's Ophthalmology

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：B

無明顯瑕疵。

本題詢問何種藥物不建議使用於心臟病或氣喘病人。官方答案為「2」β拮抗劑（β blockers），此判斷符合醫學專業知識，並無明顯瑕疵。

1. β拮抗劑（β blockers）與氣喘： 非選擇性β拮抗劑（如Propranolol）因同時阻斷支氣管平滑肌上的β2腎上腺素受體，可能導致支氣管收縮，進而引發或加劇氣喘發作，因此在氣喘病人中是明確的禁忌或不建議使用。即使是選擇性β1拮抗劑（如Metoprolol、Atenolol），其選擇性在高劑量時可能減弱，或在嚴重氣喘病人中仍有潛在風險，故仍需謹慎使用或避免。

2. β拮抗劑（β blockers）與心臟病： 雖然β拮抗劑是許多心臟疾病（如慢性穩定型心絞痛、慢性收縮性心臟衰竭、心肌梗塞後、高血壓）的重要治療藥物，但在特定心臟病狀況下，卻是禁忌或不建議使用，例如急性失償性心臟衰竭（acute decompensated heart failure）、嚴重心搏過緩（severe bradycardia）、二度或三度房室傳導阻滯（second or third-degree AV block）、心因性休克（cardiogenic shock）等。

3. 題目「或」的邏輯： 題目敘述為「心臟病或氣喘」，表示只要該藥物在心臟病或氣喘的任一類病人身上不建議使用，即符合題意。鑑於β拮抗劑在氣喘病人中的明確禁忌（特別是非選擇性者），以及在某些特定心臟病況下的禁忌，使得此選項最符合題意。

4. 其他選項評估：

   • α作用劑（α agonists）： 主要用於血管收縮劑或鼻腔去充血劑，雖然可增加周邊血管阻力，在高血壓或某些冠心病病人需謹慎使用，但並非其廣泛性的禁忌，且對氣喘病人通常無直接禁忌。
   • 碳酸酐酶抑制劑（carbonic anhydrase inhibitor）： 主要用於青光眼或利尿劑，其主要副作用為電解質不平衡或代謝性酸中毒，但一般不被視為心臟病或氣喘的廣泛禁忌。
   • 類前列腺素製劑（prostaglandin analogue）： 此類藥物用途廣泛，如青光眼（Latanoprost）、肺動脈高壓（Epoprostenol）、或催產（Carboprost）。部分類前列腺素（如PGF2α類似物Carboprost）確實可能引起支氣管痙攣，但此並非所有類前列腺素製劑的普遍特徵，且其導致支氣管痙攣的風險和普片程度不如β拮抗劑對氣喘的影響來得顯著或廣泛。

綜上所述，β拮抗劑因其對氣喘的影響以及在特定心臟病況下的禁忌，最符合題目「不建議使用在心臟病或氣喘的病人身上」的描述。

Reference

• Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics
• Harrison's Principles of Internal Medicine
• Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine
• Global Initiative for Asthma (GINA) guidelines
• American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) guidelines for heart failure

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 5%

AI答案：D

無明顯瑕疵。儘管題目表述為「最不常見」，但選項四「過熟的白內障」基本上並非新生血管性青光眼（Neovascular Glaucoma, NVG）的直接成因。新生血管性青光眼的主要病理機轉為視網膜或眼部其他組織嚴重缺血，導致血管內皮生長因子（VEGF）等促血管生成因子大量釋放，進而在虹膜及房角形成新生血管。過熟的白內障主要導致的是囊膜溶解性青光眼（Phacolytic Glaucoma）或晶體膨脹性青光眼（Phacomorphic Glaucoma），其機轉分別是晶狀體蛋白洩漏引起巨噬細胞阻塞小樑網或晶狀體膨脹導致瞳孔阻滯。這些機制與眼部缺血導致的新生血管生成無直接關聯。因此，在所有選項中，過熟的白內障作為NVG的成因，其「常見度」為零或接近零，故為「最不常見」。

新生血管性青光眼（NVG）是因眼部缺血（特別是視網膜缺血）導致虹膜和房角新生血管形成所引起的繼發性青光眼。

1. 缺血性中央視網膜靜脈阻塞（Ischemic Central Retinal Vein Occlusion, CRVO）：這是新生血管性青光眼常見的成因之一。當中央視網膜靜脈阻塞導致視網膜大面積缺血時，會刺激血管新生因子的釋放，進而引起眼內新生血管的形成。
2. 糖尿病（Diabetes Mellitus）：糖尿病視網膜病變，特別是增殖性糖尿病視網膜病變（Proliferative Diabetic Retinopathy, PDR），是新生血管性青光眼在全球範圍內最常見的成因。長期且嚴重的視網膜缺血是導致新生血管形成的關鍵因素。
3. 中央視網膜動脈阻塞（Central Retinal Artery Occlusion, CRAO）：儘管不如糖尿病或CRVO常見，但CRAO引起的急性、嚴重視網膜缺血也可能導致眼內新生血管的形成，進而引起新生血管性青光眼。
4. 過熟的白內障（Hypermature Cataract）：過熟的白內障主要導致的是其他類型的繼發性青光眼，例如囊膜溶解性青光眼（Phacolytic Glaucoma，因晶狀體蛋白洩漏引起炎症反應及巨噬細胞阻塞小樑網）或晶體膨脹性青光眼（Phacomorphic Glaucoma，因晶狀體體積增大導致瞳孔阻滯）。這些機制與新生血管的形成無直接關聯，因此過熟的白內障並非新生血管性青光眼的直接成因。相較於前三者，它不是新生血管性青光眼的病因，故為「最不常見」。

Reference

• Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systemic Approach
• American Academy of Ophthalmology (AAO) Preferred Practice Patterns - Neovascular Glaucoma
• Yanoff & Duker's Ophthalmology

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 80%

AI答案：A

題目瑕疵說明：選項一措辭不精確

選項一「腦幹出血 (uncal herniation)」的措辭存在專業術語上的不精確性，恐導致考生混淆。

1. 「腦幹出血 (Brainstem hemorrhage)」：這是一種原發性的腦內出血，發生在腦幹部位。根據出血位置與範圍，確實可能直接損傷動眼神經核或其路徑，導致瞳孔不等大（若影響到副交感神經纖維）和眼皮下垂，且腦幹出血往往有致命危險。
2. 「鉤回疝氣 (Uncal herniation)」：這是一種繼發於顱內壓升高（通常由顱內占位性病變，如硬腦膜上血腫、硬腦膜下血腫、大面積腦出血或腫瘤引起）的腦部移位症候群。鉤回疝氣會壓迫同側的動眼神經（第三對顱神經），導致典型的瞳孔擴大（anisocoria）和眼瞼下垂（ptosis）。同時，鉤回疝氣也會壓迫腦幹，導致意識喪失、呼吸抑制等危及生命的症狀。這正是題目所描述「瞳孔不等大且合併眼皮下垂」並有「致命危險」的經典原因。

問題點： 「腦幹出血」與「鉤回疝氣」是兩種不同的病理生理過程。「腦幹出血」是出血的部位與性質，「鉤回疝氣」則是腦組織位移造成的壓迫症候群。儘管兩者都可能導致動眼神經麻痺和致命風險，但它們並非同義詞或單純的包含關係（即鉤回疝氣並非腦幹出血的一種，腦幹出血也並非導致鉤回疝氣的唯一或主要原因）。將兩者以括號形式並列，暗示其為等同或極為相關的概念，這在醫學專業上是不準確的。一個嚴謹的醫學考試題目應避免此類可能造成誤解的措辭。

題目分析與答案選擇：

儘管選項一存在措辭瑕疵，但在所有選項中，鉤回疝氣（Uncal Herniation）是唯一能完美符合「瞳孔不等大且合併眼皮下垂」這一臨床表現，同時又具有「致命危險」的選項：

• 選項一 (腦幹出血 (uncal herniation))：若單獨考慮「uncal herniation」，它確實會導致動眼神經麻痺（瞳孔散大與眼皮下垂）並危及生命，因此是最符合題意的選項。考量出題者意圖，很可能是以鉤回疝氣作為考點。
• 選項二 (小血管性因素 (microvasculopathy))：由小血管病變引起的動眼神經麻痺通常是「瞳孔保留型」(pupil-sparing)，即瞳孔功能正常，不會出現瞳孔不等大；且此類病變通常預後良好，不具致命危險。
• 選項三 (顎動性眨眼症候群 (Marcus Gunn jaw-winking syndrome))：這是一種先天性的眼瞼下垂，在張口或咀嚼時眼瞼會不自主上提。它不涉及瞳孔異常（無瞳孔不等大），且為良性疾病，不具致命危險。
• 選項四 (重症肌無力 (myasthenia gravis))：重症肌無力會導致眼瞼下垂和複視，但通常不會引起瞳孔不等大。雖然重症肌無力危象（Myasthenic crisis）可能危及生命，但其病理機制與造成「瞳孔不等大」無關。

因此，儘管選項一的措辭不精確，但從臨床表現和致命危險的綜合判斷來看，只有鉤回疝氣符合所有條件，故官方答案為1是合理選擇。但其瑕疵應被記錄並作為未來命題改進的依據。

題目要求找出在「瞳孔不等大且合併眼皮下垂」的情況下，哪種原因具有致命危險。這種症狀組合（瞳孔散大及眼瞼下垂）典型地指向動眼神經（第三對顱神經）麻痺且有瞳孔侵犯。通常，這暗示神經受到壓迫。

1. 腦幹出血 (uncal herniation)：鉤回疝氣（uncal herniation）是顱內壓升高時，大腦鉤回向下穿過小腦幕切跡，壓迫同側的動眼神經，導致經典的瞳孔散大、對光反射消失和眼瞼下垂。同時，鉤回疝氣會進一步壓迫腦幹，導致意識喪失、呼吸循環衰竭，具有高度致命危險。雖然「腦幹出血」與「uncal herniation」在醫學上是不同的概念，但在此選項中，uncal herniation正是符合題幹描述且有致命風險的病症。
2. 小血管性因素 (microvasculopathy)：由糖尿病或高血壓等引起的小血管病變造成的動眼神經麻痺，通常是缺血性病變。這些病變常被稱為「瞳孔保留型」（pupil-sparing），意指瞳孔的副交感神經纖維因位於神經表層，較不易受缺血影響，故瞳孔通常正常。此類病變預後良好，不具致命危險。
3. 顎動性眨眼症候群 (Marcus Gunn jaw-winking syndrome)：這是一種先天性動眼神經與三叉神經間異常連結所致的眼瞼下垂，特徵是張口或咀嚼時眼瞼會上提。此症狀不涉及瞳孔異常，且為良性病況。
4. 重症肌無力 (myasthenia gravis)：這是一種自體免疫疾病，影響神經肌肉交界處，常導致波動性的眼瞼下垂和複視。然而，重症肌無力通常不會引起瞳孔不等大。儘管重症肌無力危象（Myasthenic crisis）可能因呼吸肌麻痺而危及生命，但它不符合「瞳孔不等大」的條件。

綜上所述，儘管選項一在描述上略有瑕疵，但只有鉤回疝氣（uncal herniation）能完全解釋瞳孔不等大和眼瞼下垂這兩種症狀的同時，具備致命的危險性。因此，選項1為最佳答案。

Reference

• Adams and Victor's Principles of Neurology
• Bradley's Neurology in Clinical Practice
• Tintinalli's Emergency Medicine

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 90%

AI答案：無

題目瑕疵說明：

本題詢問「下列何者較不可能是『假性內斜視』的原因？」。官方答案為選項4。

分析：

1. 選項1：「兩眼瞳孔間距太短」：瞳孔間距過短（narrow interpupillary distance）可使眼睛在視覺上顯得更靠近鼻側，進而造成假性內斜視的錯覺。此為常見的假性內斜視原因之一，雖不如內眥贅皮顯著，但仍屬可能性。

2. 選項2：「內眥上皮皺褶（epicanthic folds）顯著」：顯著的內眥贅皮（epicanthic folds）是東方人假性內斜視最常見的原因。這些皮膚皺褶遮蓋了部分鼻側的鞏膜，使眼睛看起來像是向內轉移，但實際眼位是正的。此為典型的假性內斜視原因。

3. 選項3：「高度近視有negative kappa angle」：Kappa角（或稱Angle Lambda/Angle Gamma）是指視軸與瞳孔中心線之間的夾角。當此角為負值時，表示黃斑部相對於瞳孔中心偏向鼻側，導致光反射點落在瞳孔中心的外側（顳側），使得眼睛在直視時看起來像是內斜。負性Kappa角是醫學上公認的假性內斜視原因。高度近視本身並非直接原因，但若伴隨負性Kappa角，則會造成假性內斜視。

4. 選項4：「早產兒網膜症造成黃斑部異位（ectopic macula）」：早產兒網膜症（Retinopathy of Prematurity, ROP）引起的黃斑部異位（ectopic macula）是指黃斑部因視網膜牽引而偏離其正常位置。若黃斑部被牽引至鼻側，會導致顯著的負性Kappa角；而負性Kappa角正是假性內斜視的原因之一。因此，黃斑部異位確實可能導致假性內斜視。反之，若黃斑部被牽引至顳側，則會造成正性Kappa角，導致假性外斜視。

瑕疵點：

題目詢問「較不可能是」的原因。然而，根據上述分析，所有四個選項所描述的情況，都可能是假性內斜視的原因。雖然黃斑部異位（尤其是在嚴重的ROP情況下）更常伴隨真正的斜視（如感覺性內斜視或機械性斜視）或其他更嚴重的視覺問題，但其導致負性Kappa角進而引起假性內斜視的可能性，在醫學上是存在的。

因此，若選項4確實是假性內斜視的一個可能原因，則將其列為「較不可能是」的原因，可能會造成混淆，使題目具有模糊性。對於醫學考試而言，題目應盡可能避免這種程度的主觀性判斷，尤其在所有選項都具備某種程度的「可能性」時，判斷「較不可能是」的依據為何，容易引起爭議。學生可合理主張，既然黃斑部異位可導致負性Kappa角，而負性Kappa角又可導致假性內斜視，則黃斑部異位也是一個可能的原因，故此題的答案不夠明確。

本題旨在測驗考生對假性內斜視常見原因的理解。選項2（內眥贅皮）和選項3（負性Kappa角）是教科書上明確列出的經典假性內斜視原因。選項1（瞳孔間距過短）也能貢獻於此種視錯覺。官方答案選擇選項4（黃斑部異位）作為「較不可能是」的原因，其潛在考量可能是基於黃斑部異位（尤其因早產兒網膜症引起者）通常是更嚴重的眼部病理變化，臨床上往往伴隨真正的斜視、弱視或複雜的視網膜問題，而「假性內斜視」通常指的是眼位其實是正的，僅因外觀特徵而產生的錯覺。換句話說，相較於其他三個較為單純或普遍的解剖學變異，黃斑部異位雖『可能』透過造成負性Kappa角而導致假性內斜視，但在其複雜的臨床背景下，可能被視為較不典型或較不直接的『純粹』假性內斜視原因。儘管如此，從醫學機轉上來說，它確實具備導致假性內斜視的可能性，這使得題目中「較不可能是」的措辭存在爭議性與判斷上的模糊空間。

Reference

• Kanski's Clinical Ophthalmology
• Vaughan & Asbury's General Ophthalmology
• Basic and Clinical Science Course (BCSC) - Section 6: Pediatric Ophthalmology and Strabismus

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：D

無明顯瑕疵

本題詢問關於單側先天性眼瞼下垂何者敘述錯誤。經審慎評估各選項，判斷如下：

1. 【1】患眼容易產生弱視： 正確。先天性眼瞼下垂若遮蔽視軸，會導致形覺剝奪性弱視（form-deprivation amblyopia），為其重要併發症之一。
2. 【2】可以適當遮蔽另一眼來治療弱視： 正確。對於因眼瞼下垂或其他原因引起的弱視，遮蔽療法（occlusion therapy），即遮蓋視力較佳的眼睛，是標準的弱視治療方式。
3. 【3】提眼瞼肌（levator muscle）功能很差的病人，在手術矯正後，必須注意病人睡覺無法闔眼： 正確。對於提眼瞼肌功能極差的嚴重眼瞼下垂病患，常需採用如額肌懸吊術（frontalis suspension）等術式。這些術式可能會導致術後夜間閉眼不全（nocturnal lagophthalmos），進而增加角膜暴露性角膜炎的風險，因此術後需特別衛教及注意眼部保護。
4. 【4】手術矯正方式同一般雙眼皮手術： 錯誤。眼瞼下垂矯正手術（ptosis surgery）的主要目的是提升下垂的眼瞼緣，恢復視功能並改善外觀，其術式依提眼瞼肌功能狀況而異，包括提眼瞼肌切除或前徙術、苗勒氏肌切除術、額肌懸吊術等。而一般雙眼皮手術（cosmetic blepharoplasty）主要目的是為了創造或強化眼瞼褶皺線，以達到美觀效果，通常涉及皮膚、脂肪的處理。雖然有些眼瞼下垂矯正手術的切口與雙眼皮手術相似，且在術中可能同時形成或改善雙眼皮線，但兩者的手術目的、所處理的主要組織以及核心技術原理有本質上的差異。將其描述為「相同」並不符合醫學事實。

綜合以上，選項【4】的敘述是錯誤的，故為本題的正確答案。題目內容及選項敘述清晰，官方答案與專業判斷一致，無明顯瑕疵可供申訴。

Reference

• Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach
• Vaughan & Asbury's General Ophthalmology
• Principles and Practice of Ophthalmology (Albert & Jakobiec)

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 85%

AI答案：無

題目瑕疵說明：答案存在模糊性，可能有多個合理選項

此題要求選出慢性中耳炎最不常見的致病細菌。根據權威醫學教科書及文獻，慢性中耳炎（特別是慢性化膿性中耳炎，CSOM）最常見的致病菌為綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）和金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus），這兩者在臨床分離率中佔據絕大多數。因此，選項 [3] 和 [4] 絕不可能是最不常見的細菌。

問題的核心在於比較肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）和大腸桿菌（Escherichia coli）在慢性中耳炎中的相對常見程度。兩者相對於前述的綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌而言，在慢性中耳炎中均屬較不常見的病原體，但何者為「最不常見」，在不同的研究和文獻中可能存在差異，並非絕對明確。

1. 肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）：雖然是急性中耳炎（AOM）最主要的致病菌之一，但在慢性中耳炎中的分離率顯著下降。在許多慢性化膿性中耳炎的研究中，其檢出率通常非常低，甚至低於5%。
2. 大腸桿菌（Escherichia coli）：這是一種腸道菌，通常被認為是外耳道或腸道內容物污染的結果，在慢性中耳炎中也屬不常見的病原體。其分離率在不同研究中也有所報告，但通常也較低。

爭議點：部分文獻指出，在慢性中耳炎，尤其是有穿孔和長期引流的情況下，中耳環境更適合革蘭氏陰性桿菌（如綠膿桿菌、變形桿菌、克雷伯氏菌等）和金黃色葡萄球菌生長。肺炎鏈球菌等屬於上呼吸道常見菌，在慢性感染中可能被這些更具適應性的細菌取代，使其在慢性期極為罕見。然而，大腸桿菌作為腸道菌，其出現在中耳部位本身就較為「不典型」，其致病機轉可能涉及污染或宿主免疫力低下等特殊情況。

因此，比較肺炎鏈球菌與大腸桿菌誰「最不常見」，答案並非全然一致。有些研究可能發現肺炎鏈球菌的檢出率極低（接近於零），而另一些研究中大腸桿菌的檢出率也同樣極低。由於兩者在慢性中耳炎中的檢出率均屬罕見且可能相互接近，題目要求選出「最不常見」可能導致爭議，因為難以在所有醫學共識中找到一個絕對的排名。

基於上述理由，本題選項存在模糊性，可能導致考生無法準確選出唯一的「最不常見」答案，建議此題送分。

慢性中耳炎的致病細菌多樣，但最主要的病原體是革蘭氏陰性菌，尤其是綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa），其次是金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）。這兩者在大部分的微生物學研究中都佔據主導地位，因此選項 [3] 和 [4] 絕不可能是最不常見的。

問題的關鍵在於比較選項 [1] 肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）和選項 [2] 大腸桿菌（Escherichia coli）的相對常見程度。

1. 肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）：

   • 它是急性中耳炎（AOM）最常見的病原體之一。然而，隨著感染進展為慢性，其在慢性中耳炎（COM）中的檢出率會顯著下降。在中耳穿孔或引流的慢性感染中，革蘭氏陰性菌和金黃色葡萄球菌更佔優勢，肺炎鏈球菌通常非常罕見。

2. 大腸桿菌（Escherichia coli）：

   • 大腸桿菌是一種腸道細菌，通常不被視為中耳感染的常見病原體。它的存在可能暗示著污染（例如經由外耳道）或在特殊情況下（如新生兒中耳炎或免疫功能低下患者）引起感染。其在慢性中耳炎中的分離率普遍較低。

文獻觀點的差異與模糊性：

• 許多權威教科書（如Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Bailey's Otolaryngology–Head and Neck Surgery）指出，在慢性化膿性中耳炎中，Streptococcus pneumoniae 和 Haemophilus influenzae 的分離率遠低於急性中耳炎，被描述為「不常見」（infrequently isolated）。
• 對於 Escherichia coli，這些教科書也描述為「偶爾被發現」（found on occasion）或列為「較不常見的革蘭氏陰性桿菌」。
• 由於兩者在慢性中耳炎中的絕對檢出率均非常低（通常在1-5%範圍內，甚至更低），不同的研究在具體百分比上可能存在細微差異，這導致在「最不常見」的排序上存在爭議。某些研究可能發現肺炎鏈球菌的檢出率甚至低於大腸桿菌，反之亦然。

總結來說，雖然綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌明確是慢性中耳炎最常見的細菌，但肺炎鏈球菌和大腸桿菌在慢性中耳炎中的相對罕見程度並沒有一個普遍共識的精確排名。因此，題目要求選出「最不常見」的單一答案，可能存在模稜兩可的情況，導致題目本身的嚴謹性不足。

Reference

• Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th Edition
• Bailey's Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 6th Edition
• Kliegman, Stanton, St. Geme, Schor, Behrman. Nelson Textbook of Pediatrics, 21st Edition

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：A

無明顯瑕疵

本題旨在測驗考生對於常見藥物耳毒性之了解。Cisplatin（順鉑）是鉑類化療藥物，其耳毒性為廣為人知且常見的副作用，通常造成不可逆的感音神經性聽力損失。Furosemide（利尿劑）在快速靜脈注射、高劑量或腎功能不全的病人中，亦可能造成可逆或不可逆的耳毒性。Aspirin（阿司匹靈）在高劑量使用時，已知會造成耳鳴及可逆性聽力下降。而Acetaminophen（乙醯胺酚）通常被認為耳毒性風險極低，儘管有少數流行病學研究曾探討其與聽力損失的潛在關聯，但在臨床上，其導致耳毒性的頻率和嚴重程度遠不及其他三種藥物。因此，在所列藥物中，Acetaminophen確實是最不常造成耳毒性的藥物。

Reference

• Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics
• Katzung's Basic & Clinical Pharmacology
• Harrison's Principles of Internal Medicine

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：C

無明顯瑕疵

本題旨在評估考生對突發性耳聾（Sudden Sensorineural Hearing Loss, SSNHL）診斷與治療原則的理解。逐一分析選項如下：

1. 「在聽力圖上可以看到連續三個頻率聽力下降30分貝以上」： 此為突發性耳聾的標準定義之一，依據美國耳鼻喉科醫學會（AAO-HNS）的臨床指南，突發性耳聾指的是在72小時內發生的，在三個連續聽力頻率上，聽力閾值至少下降30分貝的感覺神經性聽力損失。因此，此敘述是正確的。

2. 「主要用口服或靜脈注射類固醇治療」： 全身性類固醇（口服或靜脈注射）是突發性耳聾的一線治療方式，也是目前最廣泛且主要採用的治療策略。此敘述正確。

3. 「一般認為耳內注射類固醇無效」： 此敘述是不正確的。耳內注射類固醇（Intratympanic steroid injection, IT steroid）在臨床上被廣泛應用，尤其作為全身性類固醇治療失敗後的挽救性治療（salvage therapy），且其效果已獲得多項研究與臨床指南的證實。AAO-HNS指南亦建議可將耳內注射類固醇作為挽救性治療，甚至在某些情況下作為初始治療的選項。因此，認為其「無效」與當前醫學共識不符，故此敘述最不適當。

4. 「高壓氧治療可能有效」： 高壓氧治療（Hyperbaric Oxygen Therapy, HBOT）被認為是突發性耳聾的一種輔助治療選項，特別是在發病早期使用時。雖然其不是一線治療，但多項研究顯示其有助於改善部分病患的聽力預後。AAO-HNS指南指出，臨床醫師可以將高壓氧治療作為突發性耳聾的初始治療選項之一。因此，「可能有效」的敘述是恰當的。

綜合以上分析，選項3的敘述與目前的醫學證據和臨床指南相悖，因此是「最不適當」的敘述。官方答案正確，題目本身沒有明顯瑕疵。

Reference

• American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery Foundation (AAO-HNSF) Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update 2019)
• Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 8th Edition

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：B

無明顯瑕疵。題目明確且官方答案正確。

本題旨在測驗醫學生對於篩竇解剖構造的理解，並找出錯誤的敘述。

1. 選項1：「篩竇最前面的一個結構是鼻丘（agger nasi cell）」

   • 鼻丘（agger nasi cell）確實是位於中鼻甲附著點前方及上方的前篩竇氣房，被認為是篩竇最前方的一個結構。此敘述正確。

2. 選項2：「前後篩竇、上頜竇及額竇的黏液經由篩竇漏斗（ethmoid infundibulum）引流到鼻腔」

   • 此敘述有多處不正確。首先，後篩竇的黏液引流至上鼻道（superior meatus），而非篩竇漏斗。篩竇漏斗是中鼻道複合體的一部分，主要引流上頜竇及部分前篩竇。其次，額竇的引流主要經由額竇隱窩（frontal recess）進入中鼻道，而非直接經由篩竇漏斗。雖然額竇隱窩與篩竇漏斗之間可能存在解剖上的變異和連結，但將所有提及的竇（尤其是後篩竇）的引流都歸因於篩竇漏斗，是錯誤的。因此，此敘述不正確。

3. 選項3：「前篩竇最大的一個結構是篩球（ethmoid bulla）」

   • 篩球（ethmoid bulla）是前篩竇氣房中最恆定且通常是最大的一個氣房，在鼻內窺鏡檢查時為中鼻道中的一個重要地標。此敘述正確。

4. 選項4：「前篩竇與後篩竇由基底板（basal lamella）分隔」

   • 基底板（basal lamella）是第四層篩骨板，確實是分隔前篩竇群與後篩竇群的解剖界線。位於基底板前方的篩竇稱為前篩竇，後方者為後篩竇。此敘述正確。

綜合以上分析，僅有選項2的敘述是錯誤的，符合題意要求選出錯誤敘述。

Reference

• Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice
• Netter's Atlas of Human Anatomy
• Cummings Otolaryngology–Head and Neck Surgery

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 5%

AI答案：B

無明顯瑕疵。官方答案選項2是正確的，因為「青少年鼻咽血管纖維瘤 (juvenile nasopharyngeal angiofibroma, JNA)」幾乎只發生在青春期男性，極少數在女性身上被診斷為JNA時，通常需要排除其他診斷或潛在的遺傳性疾病。因此，題目中「大部分發生在10～20歲年輕女性」的敘述是明確且嚴重錯誤的，故為應選答案。

本題旨在考查醫學生對青少年鼻咽血管纖維瘤 (Juvenile Nasopharyngeal Angiofibroma, JNA) 的基本認識。以下針對各選項進行分析：1. 常見症狀為鼻塞及流鼻血： 正確。JNA是一種血管豐富的腫瘤，位於鼻咽部，其最常見的臨床表現確實是進行性鼻塞和反覆性鼻出血，後者常較為嚴重。2. 大部分發生在10～20歲年輕女性： 錯誤。這是JNA最顯著的流行病學特徵之一。JNA幾乎專門發生在青春期男性，發病高峰期通常在10至25歲之間。在女性中診斷為JNA極為罕見，需要高度懷疑其他診斷或潛在的遺傳綜合症。3. 手術切除及術後若有殘留腫瘤，則以放射線治療為準則： 正確。手術切除是JNA的主要治療方式。然而，由於腫瘤的侵犯性、高血管性及可能延伸至顱內等因素，完全切除有時難以實現。對於術後殘留、復發或無法手術切除的腫瘤，放射線治療（Radiation Therapy, RT）是公認且標準的治療選項之一，尤其對於顱內侵犯的病例，其控制率良好。雖不排除小量殘餘腫瘤可能選擇觀察或再次手術，但放射線治療確實是重要的「準則」之一。4. 手術前內上頜動脈（internal maxillary artery）栓塞是常規處理方式： 正確。JNA是高度血管化的腫瘤，術中出血量大是主要挑戰。術前栓塞（Preoperative embolization），特別是針對供應腫瘤的內上頜動脈分支，可以顯著減少腫瘤的血液供應，從而降低術中出血量並提高手術安全性，故被廣泛視為JNA手術的常規術前準備。

Reference

• Cummings Otolaryngology–Head & Neck Surgery, 8th Edition
• Bailey's Head and Neck Surgery - Otolaryngology, 5th Edition
• UpToDate: Juvenile nasopharyngeal angiofibroma: Clinical presentation, diagnosis, and treatment

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 10%

AI答案：D

無明顯瑕疵

本題旨在評估學生對先天性氣管食道瘻管（congenital tracheoesophageal fistula, TEF）的了解。

選項1： 「最常見的解剖類型是H-型的氣管食道瘻管」為錯誤敘述。先天性氣管食道瘻管最常見的類型是食道閉鎖合併遠端氣管食道瘻管（esophageal atresia with distal tracheoesophageal fistula），約佔所有TEF病例的85-90%（Gross分類的Type C）。H-型瘻管（或稱單純氣管食道瘻管，Gross分類的Type E）則相對罕見，約佔4-5%。

選項2： 「以鋇劑吞嚥做食道攝影檢查一定可以診斷出來」為錯誤敘述。儘管鋇劑食道攝影是診斷TEF的重要工具，但其敏感性並非百分之百，尤其對於小的H-型瘻管，往往難以明確顯示，可能需要多次檢查或特殊造影技術（如俯臥位造影、使用細導管灌注對比劑等）才能發現。例如，對於H-型瘻管，據報導約有50-60%的病例在第一次鋇劑攝影時會被漏診。因此，「一定」可以診斷出來的說法過於絕對。

選項3： 「一旦產前診斷出此異常，在胎兒出生時，就必須安排ex utero intrapartum treatment（EXIT）以建立呼吸道來挽救胎兒」為錯誤敘述。EXIT程序主要用於處理胎兒在出生時即面臨嚴重氣道阻塞的危急情況，例如先天性高位氣道阻塞症候群（CHAOS）、巨大的頸部腫瘤等。先天性氣管食道瘻管雖然會導致出生後嗆咳、吸入性肺炎和呼吸窘迫，但通常不會造成胎兒在子宮內急性氣道阻塞而需要EXIT程序。TEF的產後處理重點在於預防吸入性肺炎及安排早期手術修補，而非立即執行EXIT。

選項4： 「經開胸手術治療後若瘻管復發，可以考慮用內視鏡手術方式治療」為正確敘述。氣管食道瘻管術後復發（recurrent TEF）是已知的併發症，其發生率約為3-14%。對於某些復發性瘻管，特別是較小、無明顯軟組織缺損者，內視鏡治療方式（如化學燒灼、電燒、雷射、組織膠注射或內視鏡夾閉術等）確實是一種可以考慮的治療選項，旨在避免再次開胸手術的創傷。雖然這些方法不適用於所有復發病例，但其作為一種微創治療選擇是成立的，故「可以考慮」的描述是恰當的。

綜合以上分析，選項4是唯一正確的敘述。

Reference

• Ashcraft's Pediatric Surgery
• Operative Pediatric Surgery (Coran, Adzick, Krummel, Laberge, Shamberger)
• UpToDate: Congenital anomalies of the esophagus
• UpToDate: Surgical management of esophageal atresia and tracheoesophageal fistula
• UpToDate: Ex utero intrapartum treatment (EXIT) procedure

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：B

無明顯瑕疵

1. 胃灼熱感（heartburn）是胃食道逆流（GERD）的典型症狀之一。喉咽逆流（LPR）的患者常以聲嘶、慢性咳嗽、喉嚨異物感等非典型（或稱食道外）症狀表現，許多LPR患者甚至沒有胃灼熱感，因此「胃灼熱感較常見於LPR」之敘述錯誤。
2. 胃食道逆流的症狀確實好發於夜間平躺時。平躺會減少重力清除食道內逆流物的效果，導致胃酸與食道黏膜接觸時間延長，進而加劇症狀。這是GERD的一個常見特點。
3. 咽喉內視鏡（Laryngoscopy）雖然是評估喉咽逆流對喉部造成損害的重要工具，但它並非胃食道逆流或喉咽逆流診斷的「黃金準則」。胃食道逆流診斷的黃金準則是24小時食道pH值監測或食道pH阻抗監測。對於喉咽逆流，24小時咽喉-食道pH阻抗監測才是最客觀的診斷工具。咽喉內視鏡檢查結果常是非特異性的，無法直接診斷逆流本身。
4. 進行24小時pH值監測時，探頭（probe）應放置於食道遠端，通常是下食道括約肌（LES）上方約5公分處，以偵測食道內的酸暴露情況。若要偵測喉咽逆流，則還需在咽部放置另一個探頭。將探頭放置於「食道中段與胃賁門處」的敘述是錯誤的，胃賁門處位於胃內，偵測的是胃酸，而非食道逆流。

綜合以上分析，選項2是唯一正確的敘述，且題目及選項並無明顯的歧義或錯誤，故官方答案正確，不建議提出申訴。

Reference

• Harrison's Principles of Internal Medicine
• Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease
• UpToDate: Clinical manifestations and diagnosis of gastroesophageal reflux disease in adults
• UpToDate: Laryngopharyngeal reflux

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：A

無明顯瑕疵

這是一道標準的單選題，旨在辨別關於下咽癌的錯誤敘述。經審慎評估，各選項分析如下：

• 【1】最常發生於後咽壁（posterior pharyngeal wall）

  • 瑕疵判斷：此敘述錯誤。 根據流行病學和解剖分區的統計數據，下咽癌最常見的次部位是「梨狀竇」（pyriform sinus），約佔下咽癌的70-80%。後咽壁次之，約佔10-20%；環後區（postcricoid region）則佔約5-10%。因此，宣稱後咽壁是最常發生的部位是與醫學共識不符的。

• 【2】女性病人可能和Plummer-Vinson syndrome有關

  • 瑕疵判斷：此敘述正確。 Plummer-Vinson Syndrome (PVS)，亦稱Paterson-Kelly Syndrome，是一種罕見的疾病，其特徵為缺鐵性貧血、食道蹼（esophageal webs）和吞嚥困難。PVS被認為是環後區食道癌及下咽癌（特別是梨狀竇癌）的危險因子，且多見於女性。此關聯性在醫學文獻中已有明確記載。

• 【3】癌細胞較容易出現黏膜下擴散（submucosal spread）

  • 瑕疵判斷：此敘述正確。 下咽部因其淋巴循環豐富且缺乏堅實的骨性或軟骨屏障，惡性腫瘤，特別是鱗狀細胞癌，確實有高度的黏膜下擴散傾向。這使得其臨床範圍常被低估，也解釋了為何下咽癌常在晚期才被診斷且預後較差。

• 【4】容易經由thyrohyoid membrane轉移至第二至四區（level II～IV）側頸部淋巴結

  • 瑕疵判斷：此敘述正確。 下咽癌的淋巴轉移率高，且最常轉移至頸部第二、三、四區淋巴結是醫學界的共識。梨狀竇癌（最常見的下咽癌次部位）的局部晚期病變確實有可能侵犯至甲狀舌骨膜（thyrohyoid membrane）周圍區域，甚至直接侵犯或穿透此膜，進而導致鄰近淋巴結的轉移。雖然甲狀舌骨膜本身不是主要的淋巴引流通道，但腫瘤的局部侵犯可經由該區域延伸至頸部淋巴結。因此，從腫瘤侵犯和淋巴轉移的途徑來看，此敘述是合理的。

總結：選項【1】明顯錯誤，且錯誤處為醫學基礎知識。選項【2】、【3】、【4】則均為正確的醫學敘述。因此，官方答案選【1】是正確且合理的。本題題目及選項並無明顯瑕疵，無需提出送分申請。

Reference

• Cummings Otolaryngology–Head & Neck Surgery
• Head and Neck Cancer: A Multidisciplinary Approach
• Robbins Basic Pathology
• Bailey's Head and Neck Surgery - Otolaryngology

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：B

無明顯瑕疵

胸大肌皮瓣（Pectoralis Major Myocutaneous Flap, PMMC Flap）是頭頸部重建手術中常用的帶蒂皮瓣。其主要的血管供應（dominant pedicle）是來自於腋動脈第二段的胸肩峰動脈 (thoracoacromial artery)，特別是其胸肌分支（pectoral branch）。這是維持皮瓣血循和存活的關鍵動脈。

• 選項1：上胸動脈 (superior thoracic artery) 通常供應胸大肌的上部，但並非胸大肌皮瓣的主要血管供應。
• 選項3：外側胸動脈 (lateral thoracic artery) 主要供應前鋸肌、胸大肌外側部分及乳房，但同樣不是胸大肌皮瓣的支配性血管。
• 選項4：肩胛下動脈 (subscapular artery) 是腋動脈最大的分支，主要供應肩胛下肌、背闊肌和大小圓肌等，與胸大肌皮瓣的主要血管供應無直接關係。

因此，題目關於胸大肌皮瓣的血管供應，最正確且唯一的答案是胸肩峰動脈。

Reference

• Grabb and Smith's Plastic Surgery
• Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice
• Netter's Atlas of Human Anatomy

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：A

無明顯瑕疵

本題旨在考驗醫學生對於子宮相關韌帶解剖位置的熟悉度。

1. Cooper's ligament (庫柏氏韌帶)：此韌帶位於乳房組織內，連接乳房皮膚與深層筋膜，主要功能是支持乳房，與子宮無任何解剖或功能上的直接關聯。
2. broad ligament (闊韌帶)：這是腹膜的一層寬闊摺疊，從子宮兩側延伸至骨盆壁，包覆輸卵管、卵巢和相關血管神經，是子宮的重要支持結構。
3. round ligament (圓韌帶)：此韌帶從子宮角延伸，穿過腹股溝管，最終止於大陰唇，有助於維持子宮的前傾位。
4. cardinal ligament (主韌帶)：亦稱Mackenrodt's ligament或transverse cervical ligament，從子宮頸和陰道側穹窿延伸至骨盆側壁，是子宮（尤其是子宮頸）非常重要的懸吊支持結構。

根據上述解剖學事實，只有Cooper's ligament與子宮無關，故為正確答案。題目表述清晰，選項明確，官方答案無誤。

Reference

• Gray's Anatomy
• Netter's Atlas of Human Anatomy
• Moore's Clinically Oriented Anatomy

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 85%

AI答案：C

關於選項【3】「胃排空時間（gastric emptying time）不變」的瑕疵分析

官方答案選擇選項【3】為正確答案，但此敘述在醫學文獻中存在爭議，且可能導致學生混淆。

1. 選項【1】闌尾位置： 在懷孕期間，隨著子宮的增大，闌尾通常會被推擠向上且向外側移動，而非向下移動。此變化對於懷孕期間闌尾炎的診斷至關重要。因此，選項【1】的敘述是錯誤的。
2. 選項【2】食道蠕動： 懷孕期間，由於黃體素（progesterone）對平滑肌的鬆弛作用，食道蠕動的速度及幅度通常會降低，且下食道括約肌張力減弱，這導致胃食道逆流（GERD）的發生率增加。因此，選項【2】的敘述是錯誤的。
3. 選項【4】血清白蛋白濃度： 懷孕期間，母體血漿容積顯著增加（可達40-50%），導致血液稀釋（hemodilution）。儘管總白蛋白量可能增加，但其血清濃度通常會下降。因此，選項【4】的敘述是錯誤的。

選項【3】的爭議點：

選項【3】「胃排空時間（gastric emptying time）不變」：

• 主流觀點與教科書： 許多權威性的產科學與麻醉學教科書（例如：Williams Obstetrics）明確指出，由於黃體素對平滑肌的鬆弛作用，懷孕期間，尤其是懷孕後期和分娩時，胃排空時間通常會延長。這也是產婦在麻醉時需要特別注意吸入性肺炎風險的原因之一。
• 部分研究與最新文獻： 確實有一些研究顯示，在非併發症的懷孕早期或中期，胃排空時間可能與非懷孕狀態沒有顯著差異，或僅有輕微改變。UpToDate等資源也提及「gastric emptying time has been reported to be unchanged or slightly prolonged in pregnancy, but it is definitely prolonged during labor」。這表示「不變」並非完全無據，但在臨床上，特別是考量安全問題時，普遍還是假設其會延遲。

總結：

儘管選項【1】、【2】、【4】的敘述是明確錯誤的，導致選項【3】成為「相對正確」的答案，但「胃排空時間不變」這一敘述，若以涵蓋整個孕期或以臨床風險評估的角度來看，是不夠精確或可能存在誤導的。特別是在懷孕後期和分娩期間，胃排空時間的延長是重要的臨床考量。題目若要求「正確」敘述，則此選項的普遍性「正確」程度不足，容易引起爭議。建議此題應給予送分處理，或重新審視題目與選項的設計，以避免歧義。

題目詢問懷孕期間胃腸系統的變化何者正確。選項1闌尾位置因子宮壓迫通常會向上方移動，而非下移。選項2食道蠕動速度及幅度因黃體素影響通常會降低，導致胃食道逆流。選項4血清白蛋白濃度因血漿容積增加導致血液稀釋，通常會下降。因此，選項1、2、4均為錯誤敘述。選項3胃排空時間不變。雖然有部分研究顯示在懷孕早期或中期胃排空時間可能無顯著變化，但許多權威教科書和臨床實務均指出，由於黃體素的影響以及懷孕後期子宮的機械壓迫，胃排空時間通常會延長，尤其是在分娩期間更是顯著。因此，將胃排空時間「不變」作為懷孕期間的普遍性正確敘述，是不夠精確的，存在一定的爭議性。然而，由於其他選項的錯誤更為明確，在多重選擇題中，選項3可能被視為相對「最不錯誤」的答案。

Reference

• Williams Obstetrics, 25th Edition
• UpToDate: Physiological changes of pregnancy
• Gabbe's Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 8th Edition

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：D

無明顯瑕疵

此病患臨床表現為典型的子宮外孕破裂合併出血性休克（hypovolemic shock），包括明顯的低血壓（86/50 mmHg）、心搏過速（110 bpm）、臉色蒼白、頭昏眼花，以及超音波顯示骨盆腔內大量積液（hemoperitoneum）和血比容下降（27%）。這是一種危及生命的婦產科急症，必須立即進行手術以控制出血並切除子宮外孕處。

【1】等待病患空腹時間滿8～10小時後安排手術：在出血性休克的情況下，延遲手術以等待空腹時間是極其危險且不可接受的，可能導致病患死亡。

【2】轉入加護病房觀察：儘管病患需要加護病房等級的照護與監測，但僅「觀察」並不足以處理正在進行的大量出血。最優先的處置是止血，這需要緊急手術。

【3】使用methotrexate肌肉注射治療：Methotrexate適用於未破裂、血流動力學穩定、且符合特定條件的子宮外孕。對於已破裂合併出血性休克的病患，Methotrexate是絕對禁忌，因為它無法立即止血，反而會延誤救命的手術。

【4】安排緊急手術切除子宮外孕處及止血：這是針對子宮外孕破裂合併休克的唯一適切且能挽救生命的處置。在急診應立即啟動輸液和輸血復甦（resuscitation），並會同婦產科醫師緊急安排手術。

綜合上述，官方答案選項4是唯一正確且符合臨床指引的處置。

Reference

• Williams Obstetrics
• Current Diagnosis & Treatment: Obstetrics & Gynecology

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 60%

AI答案：A

題目中「前驅物（precursor）」一詞的定義可能存在歧義。從嚴格的生物化學角度來看，膽固醇是所有類固醇激素的直接前驅物，它在膽固醇側鏈裂解酶的作用下轉化為孕烯醇酮，進而合成其他類固醇。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）本身並非直接被轉化為類固醇的化學分子，而是運載膽固醇的脂蛋白顆粒。LDL-C是胎兒腎上腺獲取膽固醇的「主要來源」（main source），而非其「直接前驅物」。若題目意圖詢問提供前驅物的「主要來源」，則選項1（低密度脂蛋白膽固醇）為正確答案。但若嚴格定義「前驅物」為直接參與生化反應的分子，則選項中並無正確的直接前驅物（應為膽固醇）。鑑於醫學考試中常將主要供給物質視為廣義的前驅物，選項1仍是最符合題意的答案。然而，此用詞的精確性仍有討論空間，可能導致學生對「前驅物」定義的困惑。

懷孕期間，胎兒腎上腺皮質是產生類固醇的重要部位，特別是C19類固醇（如去氫皮質酮硫酸鹽DHEA-S），這些類固醇會被胎盤進一步轉化為雌激素，供母體使用。類固醇的生物合成均以膽固醇為起始前驅物。胎兒腎上腺皮質細胞主要從循環系統中攝取膽固醇來進行類固醇合成，而低密度脂蛋白（LDL）是提供這些細胞膽固醇的主要來源。LDL攜帶膽固醇進入細胞後，膽固醇會被釋放並用於合成類固醇激素。因此，在生理學上，低密度脂蛋白膽固醇被視為胎兒腎上腺製造類固醇的主要膽固醇來源。

Reference

• Ganong's Review of Medical Physiology
• Boron & Boulpaep Medical Physiology
• Williams Obstetrics
• Robbins Basic Pathology

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：D

無明顯瑕疵

本題旨在考驗醫學生對於母血中α-胎兒蛋白（AFP）水平變化及其臨床意義的理解。AFP主要由胎兒肝臟和卵黃囊產生，並會進入母體血液。

1. 低估懷孕週數（Underestimated gestational age）：如果實際懷孕週數大於估計週數，則胎兒已經生長到更大的階段，自然會產生更多的AFP，這將導致母血AFP水平相對於估計週數而言顯得升高。因此，此敘述是正確的，會造成「AFP上升」。
2. 胎兒神經管缺損（Fetal neural tube defects）：開放性神經管缺損（如：無腦畸形、脊柱裂）會導致胎兒的腦脊液與羊水直接相通，使大量的AFP從胎兒循環直接滲漏到羊水中，再經由胎盤進入母體循環，顯著提高母血AFP水平。因此，此敘述是正確的，會造成「AFP上升」。
3. 胎兒薦尾畸胎瘤（Fetal sacrococcygeal teratoma）：薦尾畸胎瘤是一種常見的胎兒腫瘤。部分畸胎瘤可能含有卵黃囊組織，這些組織可以分泌AFP，導致母血AFP水平升高。因此，此敘述是正確的，會造成「AFP上升」。
4. 胎兒唐氏症（Fetal Down syndrome）：唐氏症（Trisomy 21）的產前篩檢標記中，母血AFP水平通常呈現降低的趨勢（約為正常胎兒的0.7 MoM），而非上升。相反地，人類絨毛膜促性腺激素（hCG）和抑制素A（Inhibin A）則通常會升高。因此，「胎兒唐氏症會造成母血中AFP上升」的敘述是錯誤的。

綜上所述，題目詢問「造成孕婦母血中α-胎兒蛋白（AFP）上升的原因，下列敘述何者錯誤？」，選項4的敘述與醫學事實不符，故為正確答案。

Reference

• Williams Obstetrics
• Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：C

無明顯瑕疵

1. 選項1描述的「一次胎動合併胎兒心率上升每分鐘15下以上」不符合胎兒無壓力測試（NST）的反應性（reactive）標準。一般而言，正常的反應性NST需在20分鐘內觀察到至少兩次胎兒心率加速，每次加速至少上升15 bpm並持續15秒以上（若胎兒週數小於32週，則可能為10 bpm，持續10秒）。因此，此敘述不正確。
2. 選項2描述的「胎兒心跳變異性小於5 bpm」屬於最小變異性（minimal variability）或無變異性（absent variability），這通常被視為非正常或可疑的胎兒心率模式，可能與胎兒睡眠、藥物影響、胎兒酸中毒或缺氧有關，而非代表胎兒已成熟。胎兒成熟度與心率變異性沒有直接的關聯。因此，此敘述不正確。
3. 選項3描述的「若測試結果為無反應性（nonreactive），可以增加觀察時間到40分鐘」是符合臨床實務的標準處理流程。在NST初步20分鐘無反應性時，為了排除胎兒處於睡眠週期，通常會將監測時間延長至40分鐘。若延長後仍為無反應性，才需進一步評估。因此，此敘述正確。
4. 選項4描述的「若胎心音有早期減速之現象，須在24小時內生產」不正確。早期減速（early decelerations）通常是良性的胎兒心率模式，是由於子宮收縮時胎頭受壓所引起，通常不需要立即的醫療介入或生產。只有當出現遲發性減速（late decelerations）或嚴重的變異性減速（variable decelerations）時，才可能預示胎兒窘迫，進而考慮在短時間內生產。因此，此敘述不正確。

Reference

• Gabbe's Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies
• Williams Obstetrics

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：B

無明顯瑕疵

本題旨在測驗學生對於唐氏症（Trisomy 21）相關之第二孕期胎兒超音波「軟指標」（soft signs/soft markers）的理解。

1. 小腸回音增加（echogenic bowel）：這是已知的唐氏症第二孕期超音波軟指標之一，當胎兒小腸超音波回音強度接近或大於骨骼時，即被視為小腸回音增加，可能與唐氏症、囊性纖維化、細胞巨化病毒感染或胎兒出血等因素相關。
2. 腹壁裂（gastroschisis）：這是一種嚴重的胎兒先天性結構異常（major structural anomaly），而非「軟指標」。腹壁裂是指胎兒腹壁未能完全閉合，導致腸道或其他腹腔器官直接暴露於羊水中的情況。雖然某些胎兒結構異常可能與染色體異常相關，但腹壁裂本身並非用作篩檢唐氏症的「軟指標」。軟指標是那些相對輕微、非特異性的超音波發現，其單獨存在時可能為正常變異，但會增加非整倍體（如唐氏症）的風險。
3. 頸部皺褶增厚（nuchal fold thickening）：這是第二孕期唐氏症的重要超音波軟指標。當胎兒頸部皺褶厚度超過一定標準（通常為5或6毫米，取決於孕週）時，即視為增厚，與唐氏症風險顯著相關。
4. 輕度腎盂擴張（mild renal pelvis dilation）：又稱輕度腎盂積水（pyelectasis），也是第二孕期唐氏症的常見軟指標之一。通常指腎盂前後徑在5-10毫米之間，其與唐氏症的關聯性已獲證實。

根據上述分析，選項1、3、4均為唐氏症的第二孕期超音波軟指標，而選項2「腹壁裂」則屬於重大的結構異常，並非軟指標。因此，題目詢問「不包含下列何者」，正確答案為選項2。題目描述明確，選項區分清楚，官方答案無誤，故無明顯瑕疵。

Reference

• Gabbe's Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies
• Callen's Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology
• Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine
• ACOG Practice Bulletin No. 162: Prenatal Diagnostic Testing for Genetic Disorders
• American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM) Practice Guideline for the Performance of Obstetric Ultrasound Examinations

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：C

無明顯瑕疵

依照Bishop Score的評估標準，各項指標得分如下：
子宮頸擴張（Cervical Dilation）：1-2公分，得分1分。
子宮頸變薄（Cervical Effacement）：50%，得分1分。
子宮頸質地（Cervical Consistency）：柔軟（Soft），得分2分。
子宮頸位置（Cervical Position）：朝前（Anterior），得分2分。
胎頭位置（Fetal Station）：-2，得分1分。

將以上分數加總：1 + 1 + 2 + 2 + 1 = 7分。故Bishop Score為7分。題目選項中的「3」代表7分，與計算結果相符，故本題無明顯瑕疵。

Reference

• Gabbe's Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies
• Williams Obstetrics

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 5%

AI答案：D

無明顯瑕疵。本題提問最不適當的敘述，而選項4中提到「子宮收縮達到150個Montevideo units為有效的催生，多數產婦進入active phase」的說法，與目前婦產科學界普遍認可的有效子宮收縮標準（200-250 Montevideo units）不符。在150 MVUs的情況下，難以認定為「有效催生」並使得「多數產婦進入活躍期」。其他選項的敘述皆符合臨床醫學知識與常規，故官方答案選擇此項為最不適當的敘述是正確的。

1. 選項1：「人工破水可以加速產程約1～1.5小時」：人工破水（Artificial Rupture of Membranes, AROM）是引產或加速產程的常用方法。多項研究顯示，AROM確實能有效縮短產程。例如，Cochrane系統性回顧指出，AROM可使產程平均縮短約40至120分鐘（即約0.66至2小時）。因此，敘述中提及的「1～1.5小時」在臨床上是可接受且合理的範圍，此敘述並非不適當。
2. 選項2：「misoprostol（prostaglandin E1）用來催生有子宮破裂風險」：Misoprostol（前列腺素E1類似物）是常用的子宮頸催熟及引產藥物。然而，其已知且嚴重的副作用之一是可能引起子宮過度刺激（uterine hyperstimulation），進而增加子宮破裂（uterine rupture）的風險，尤其在有子宮疤痕（如前次剖腹產史）的產婦中更為顯著。這是臨床使用Misoprostol時必須嚴格警惕的重要風險。因此，此敘述是正確且極為重要的臨床注意事項。
3. 選項3：「當靜脈注射oxytocin用來刺激子宮收縮時，其半衰期3～5分鐘停藥很快可緩解」：催產素（Oxytocin）是一種常用的引產和增強宮縮的靜脈注射藥物。其藥物動力學特性為半衰期短，通常約為3-5分鐘。這表示一旦停止輸注或降低輸注速度，其對子宮收縮的刺激作用會迅速消退，便於臨床醫師精準控制宮縮的頻率和強度。此敘述符合藥理學事實和臨床應用原則。
4. 選項4：「子宮收縮達到150個Montevideo units為有效的催生，多數產婦進入active phase」：Montevideo units (MVUs) 是衡量子宮收縮活動的標準單位，通常以10分鐘內每次收縮的壓力差總和計算。根據標準婦產科學教科書（如Williams Obstetrics），在活躍期（active phase）中，足夠且有效的子宮收縮活動通常定義為在10分鐘內達到200-250 MVUs。雖然150 MVUs可能表示一定程度的子宮活動，但其通常被視為不足以有效推動產程進入或維持活躍期，尤其不足以讓「多數產婦」順利進展。因此，將150 MVUs定義為「有效催生」並能使「多數產婦進入活躍期」的敘述是不精確且偏低的，與臨床標準不符。故此選項為最不適當的敘述。

Reference

• Williams Obstetrics, 26th Edition
• ACOG Practice Bulletin No. 107: Induction of Labor (Reaffirmed 2021)
• Cochrane Database of Systematic Reviews: Amniotomy for shortening spontaneous labour (2013)

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 15%

AI答案：C

本題提供的官方答案選項3「羊水中的高葡萄糖濃度」為妊娠糖尿病合併羊水過多之可能原因之一，此乃學術界廣泛認可的機制，主要涉及胎兒高血糖導致的滲透性利尿。胎兒體內的過高血糖經腎臟過濾後，超出腎小管的再吸收閾值，造成胎兒尿液中含有大量葡萄糖（胎兒糖尿）。此含高濃度葡萄糖的尿液排入羊水腔後，會增加羊水的滲透壓，進一步從胎盤或胎兒體表將水分吸引至羊水腔，導致羊水過多。

雖然最直接的根本原因可追溯至「胎兒高血糖引起的滲透性利尿（或胎兒多尿症）」，但選項3描述的「羊水中的高葡萄糖濃度」是此機制的一個直接表現，並且根據專業教科書，此高濃度本身亦具有滲透作用，會吸引額外水分進入羊水腔，故為一合理的原因解釋。與其他選項相比，此選項最能貼切地描述妊娠糖尿病導致羊水過多的關鍵機制。

潛在瑕疵與爭議點（極微弱）：有部分醫學生可能會質疑，羊水中的高葡萄糖濃度是胎兒糖尿後的「結果」，而非「原因」。但從生理機制而言，此結果本身即具有滲透性，能進一步「導致」水分轉移，故亦可視為原因之一。鑑於題目要求「較有可能之原因」，且其他選項錯誤或關聯性較低，故選項3仍為最佳答案。由於此爭議點過於細微，且答案有學術支持，因此提出題目瑕疵申訴成功的可能性極低。

妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）常合併羊水過多（Polyhydramnios），其主要機制如下：1. 母體高血糖傳遞至胎兒：在妊娠糖尿病中，母體血糖控制不佳，葡萄糖會自由穿過胎盤進入胎兒循環，導致胎兒體內也呈現高血糖狀態。2. 胎兒滲透性利尿：胎兒高血糖會導致胎兒腎絲球過濾的葡萄糖量增加。當過濾的葡萄糖量超過胎兒腎小管的再吸收能力時，葡萄糖會出現在胎兒尿液中（即胎兒糖尿）。3. 羊水過多形成：含有高濃度葡萄糖的胎兒尿液排入羊水腔，提高了羊水的滲透壓。此高滲透壓的羊水會從胎盤和胎兒表面（如皮膚、臍帶）吸引額外水分進入羊水腔，導致羊水累積過多。

各選項分析：
【1】因母體高血糖致內皮細胞滲漏：母體高血糖確實會影響內皮細胞功能，但這主要涉及母體血管病變或胎盤功能異常，而非導致胎兒多尿和羊水過多的直接機制。
【2】胎兒腎絲球對葡萄糖的再吸收：胎兒腎絲球確實會再吸收葡萄糖，但正是因為高血糖時葡萄糖量超過了再吸收的閾值，才導致葡萄糖從尿液中排出並引起滲透性利尿。若選項描述為「再吸收能力不足」導致滲透性利尿，則較為正確。單純提及「再吸收」並未解釋羊水過多的原因，甚至可能引起誤解。
【3】羊水中的高葡萄糖濃度：此選項直接指出了胎兒糖尿的結果，即羊水中含有過高的葡萄糖。如上述解釋，這高濃度的葡萄糖會造成羊水的滲透壓升高，進一步吸引水分進入羊水腔，是導致羊水過多的直接原因之一。這與胎兒多尿和滲透性利尿的機制密切相關，也是醫學教科書中明確提及的機制。
【4】因胎兒高血糖導致胎兒腸胃道狹窄或阻塞：胎兒高血糖與胎兒腸胃道狹窄或阻塞無直接因果關係。雖然胎兒腸胃道阻塞（如食道閉鎖）確實會導致羊水過多（因為胎兒吞嚥羊水的能力受損），但這屬於胎兒結構性異常，與妊娠糖尿病導致的羊水過多（功能性原因）是不同的機制。妊娠糖尿病本身雖可能增加胎兒畸形風險，但並非直接導致腸胃道狹窄或阻塞作為羊水過多的常見原因。

Reference

• Williams Obstetrics
• Gabbe's Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies
• Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 95%

AI答案：AC

題目瑕疵分析：多個錯誤答案

本題旨在評估考生對妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）孕婦飲食建議的了解。根據美國婦產科醫學會（ACOG）及其他國際專業組織的最新指引，本題的敘述存在多處不精確或錯誤，導致可能有多個選項為「錯誤」的敘述。

1. 選項3的錯誤性（官方答案）：

   • 敘述：「根據美國婦產科醫學會（ACOG）建議，每天的飲食中碳水化合物的比例要越低越好，以維持適當的血糖值。」
   • 錯誤原因： 這項敘述是明顯錯誤的。ACOG (Practice Bulletin No. 201, Gestational Diabetes Mellitus, 2020) 明確指出碳水化合物應佔每日總熱量的33-40%，且應平均分配於三餐及點心，以維持血糖穩定。極低的碳水化合物攝取不僅不建議，更可能導致酮症（ketosis），對母體及胎兒產生不利影響。因此，「越低越好」的說法與現行醫學指南相悖。此選項確實為錯誤敘述。

2. 選項1的錯誤性：

   • 敘述：「平均每天卡路里應攝取30～35 kcal/公斤」
   • 錯誤原因： 這項敘述作為針對「妊娠糖尿病孕婦」的普遍建議，是不夠精確且可能錯誤的。ACOG (Practice Bulletin No. 201, Gestational Diabetes Mellitus, 2020) 對於妊娠期熱量攝取有明確分級建議：
     • 體重正常（Normal-weight）孕婦：30 kcal/kg/天
     • 過重（Overweight）孕婦：25 kcal/kg/天
     • 肥胖（Obese）孕婦：22-24 kcal/kg/天 (或總熱量1800-2000 kcal/天)
   • 題目未限定孕婦的身體質量指數（BMI），而GDM患者中，過重或肥胖的比例相當高。若以「平均每天卡路里應攝取30～35 kcal/公斤」作為普遍建議，則對於過重或肥胖的GDM孕婦而言，此建議是過高且不適當的。對於體重正常者，35 kcal/kg/天也已超過ACOG建議的30 kcal/kg/天。因此，此選項作為一個籠統的建議，在許多情況下是錯誤的，並未考慮到個體差異（特別是BMI）。

結論

根據上述分析，選項1和選項3皆為錯誤敘述。在單選題中，出現多個正確答案或多個錯誤答案（當題目要求找出錯誤答案時）均構成題目瑕疵。因此，本題具有高度爭議性，應考慮送分或重新命題。

建議答案

由於題目要求找出「何者錯誤？」，而選項1與選項3均可被證明為錯誤敘述，故應將兩個選項皆視為正確答案。

本題考察妊娠糖尿病孕婦的飲食建議。根據美國婦產科醫學會（ACOG）的指引，妊娠糖尿病孕婦的飲食管理需考慮其體重狀況來調整每日熱量攝取。對於體重正常的孕婦，建議每日熱量為30 kcal/kg；對於過重者為25 kcal/kg；對於肥胖者則為22-24 kcal/kg。因此，選項1中「平均每天卡路里應攝取30～35 kcal/公斤」作為普遍建議是不準確的，因為對於過重或肥胖的GDM孕婦而言，此熱量攝取過高。例如，一位體重為80公斤的肥胖GDM孕婦，其熱量攝取應為約1760-1920大卡（22-24 kcal/kg），而非2400-2800大卡（30-35 kcal/kg）。

至於選項2，ACOG建議蛋白質佔總熱量的15-20%，因此「約20%」是符合建議的。

選項3中提到「碳水化合物的比例要越低越好」是明確錯誤的。ACOG建議碳水化合物應佔總熱量的33-40%，且需均衡分配，以避免低血糖和酮症的風險。碳水化合物是胎兒發育和母體能量的重要來源，不應過度限制。

選項4，ACOG建議脂肪佔總熱量的30-40%，「約40%」是符合建議的範圍。

綜上所述，選項1和選項3均為錯誤的敘述。選項3的錯誤性質更為嚴重和普遍，因為「越低越好」是一種極端且有害的說法。然而，選項1作為一個廣泛的建議也缺乏精確性，因為它沒有考慮到GDM孕婦常見的體重過重或肥胖情況。

Reference

• ACOG Practice Bulletin No. 201: Gestational Diabetes Mellitus (Reaffirmed 2020)
• UpToDate: Gestational diabetes mellitus: Obstetric issues, screening, and diagnosis
• Williams Obstetrics, 26th edition

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：A

無明顯瑕疵

本題旨在考驗醫學生對於過期妊娠（postterm pregnancy）可能導致的不良妊娠結局（adverse pregnant outcome）的了解。我們逐一分析各選項：

1. 羊水過多（polyhydramnios）：過期妊娠的典型羊水異常是羊水過少（oligohydramnios），而非羊水過多。隨著妊娠週數增加，胎盤功能可能老化，導致羊水生成減少，或者胎兒吞嚥羊水功能減退，泌尿功能持續，進而造成羊水減少。羊水過多通常與其他情況相關，如妊娠糖尿病、胎兒胃腸道異常（如食道閉鎖）、胎兒水腫或多胞胎妊娠等，而非過期妊娠本身的直接結果。

2. 子癇前症（preeclampsia）：雖然子癇前症的病因複雜，但研究顯示過期妊娠確實與子癇前症的發生風險增加有關。因此，子癇前症被認為是過期妊娠的潛在不良妊娠結局之一。

3. 肩難產（shoulder dystocia）：過期妊娠的胎兒通常體重較大，容易發生巨嬰症（macrosomia）。巨嬰症是肩難產最主要的風險因素之一。因此，肩難產是過期妊娠導致的不良妊娠結局。

4. 產後出血（postpartum hemorrhage）：過期妊娠由於胎兒體重較大、引產可能性增加、產程延長、以及子宮收縮乏力等因素，會增加產後出血的風險。這是一個明確的過期妊娠不良結局。

根據上述分析，羊水過多並非過期妊娠的典型不良結局，反而是羊水過少才與過期妊娠相關。因此，選項1符合題意「不包括」的情況，官方答案正確。

Reference

• ACOG Practice Bulletin No. 207: Management of Postterm Pregnancy (2019)
• Gabbe's Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 8th Edition

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 90%

AI答案：AC

本題的瑕疵在於「常見（common）」一詞定義不明確，容易造成考生誤解及多重答案的可能性。

1. 肝臟損傷 (liver injury)：在婦產科腹腔鏡手術中，主要操作範圍集中在骨盆腔，肝臟在解剖學上相對遠離手術區域。因此，肝臟損傷確實不是婦產科腹腔鏡手術的「常見」併發症，甚至可以說是極為罕見。

2. 膀胱損傷 (bladder injury)：膀胱與子宮、陰道前壁關係密切，在子宮切除術、子宮內膜異位症切除術或初次器械穿刺時，是相對「常見」的併發症。

3. 大血管損傷 (great vessel injury)：大血管（如髂動脈、髂靜脈、腹主動脈、下腔靜脈等）雖然其絕對發生率較低（通常文獻報導為0.01%至0.1%），但它卻是腹腔鏡手術中最嚴重、最危險的併發症之一，尤其在初步穿刺或進行淋巴結廓清等較複雜手術時。從發生頻率來看，0.01%-0.1%的比例確實可以被歸類為「不常見」或「罕見」；但從臨床重要性和風險意識來看，它是每個外科醫師在執行腹腔鏡手術時都必須高度警惕並納入考量的「常見」潛在風險。由於題幹詢問的是「不是常見」，若考生依據發生率來判斷，則大血管損傷的發生率確實不高，亦可被認為「不常見」。

4. 熱損傷 (thermal injury)：腹腔鏡手術常使用電燒、雷射或超音波刀等能量器械，熱損傷（如腸道、膀胱、輸尿管等）是眾所周知且相對「常見」的併發症，其發生率常高於或與其他器官損傷相仿。

綜合評估：如果「常見」是根據絕對發生率來定義，那麼「肝臟損傷」和「大血管損傷」都可以被視為「不常見」的併發症，這將導致題目存在兩個正確答案（選項1和選項3），構成出題瑕疵。雖然從臨床實務上，肝臟損傷在婦產科腹腔鏡手術中幾乎不會發生，而大血管損傷雖罕見但卻是高度關注的風險，但在沒有明確定義「常見」之量化標準下，此題確實有模糊空間，應考慮送分或給予多重答案。

本題考查婦產科腹腔鏡手術的常見併發症。根據臨床實務與醫學文獻，腹腔鏡手術的風險包括：

1. 膀胱損傷：由於膀胱靠近子宮與陰道，在手術中（特別是子宮切除或廣泛沾黏分離時）很容易受到損傷，是相對常見的併發症。
2. 大血管損傷：主要發生在初次進入腹腔或在骨盆腔側壁進行解剖時。雖然其發生率在所有併發症中屬於較低者（約0.01%至0.1%），但因其可能導致危及生命的出血，故始終是外科醫師高度重視的嚴重併發症。
3. 熱損傷：使用電燒或能量器械時，可能導致周圍組織（如腸道、膀胱、輸尿管）的熱損傷，且有時損傷初期不明顯，延遲表現。這也是腹腔鏡手術的常見併發症之一。
4. 肝臟損傷：婦產科腹腔鏡手術主要操作區域是骨盆腔。除非是極其複雜的廣泛沾黏或涉及上腹部特殊腫瘤，一般而言肝臟並非直接手術區域，因此肝臟損傷在婦產科腹腔鏡手術中極其罕見，幾乎不被列為其主要或常見併發症。

綜上所述，肝臟損傷最符合「不是常見併發症」的描述，因此選項1是官方最可能預期的答案。然而，如申訴理由所述，「常見」的定義模糊，使得大血管損傷在純粹的發生率考量下，亦可被歸類為「不常見」，因此本題存在爭議。

Reference

• Te Linde's Operative Gynecology
• Berek & Novak's Gynecology
• ACOG Practice Bulletins on Gynecologic Laparoscopy

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：D

無明顯瑕疵

本題旨在評估考生對於機器人手術適應症的最新醫學知識掌握程度。

• 選項1：子宮肌瘤手術 (Uterine fibroid surgery)

  • 機器人肌瘤切除術 (robotic myomectomy) 已是成熟且廣泛接受的術式，相較於傳統開腹手術，具有出血量少、恢復快等優點。因此，這是非常適合機器人手術的適應症。

• 選項2：輸卵管重建手術 (Fallopian tube reconstruction surgery)

  • 輸卵管再吻合術 (tubal reanastomosis) 屬於精細的顯微手術，機器人手術提供的三維視野、穩定操作平台及精細器械操控能力，對於此類精準度要求高的手術具有優勢。因此，這是一個合適的適應症。

• 選項3：骨盆重建手術 (Pelvic reconstructive surgery)

  • 骨盆腔器官脫垂 (pelvic organ prolapse) 的手術治療，尤其是薦骨陰道固定術 (sacrocolpopexy)，機器人輔助手術因其優異的深部骨盆視野及縫合能力，已成為標準且優先考慮的術式之一。因此，這也是非常適合機器人手術的適應症。

• 選項4：第二期子宮頸癌 (Stage II cervical cancer)

  • 對於早期子宮頸癌（包括部分第二期，如IIA1），傳統上可考慮子宮廣泛切除術 (radical hysterectomy) 加骨盆淋巴結廓清術。然而，2018年發表的Laparoscopic Approach to Cervical Cancer (LACC) 試驗（發表於《新英格蘭醫學雜誌》）結果顯示，對於早期子宮頸癌患者，微創子宮廣泛切除術（包括腹腔鏡及機器人輔助）的無病存活率 (disease-free survival) 和總體存活率 (overall survival) 均差於傳統開腹手術。此研究結果對臨床實踐產生了重大影響，導致許多專業學會（如NCCN、ACOG、ESGO等）的治療指引修改，普遍不建議對子宮頸癌進行微創子宮廣泛切除術，並傾向於開腹手術，或在特定情況下採用同步化學放射線治療。
  • 對於第二期子宮頸癌，特別是第二期B (Stage IIB) 侵犯到子宮旁組織 (parametrial invasion) 者，通常首選的治療方式是同步化學放射線治療而非手術。即使是第二期A (Stage IIA) 仍可能考慮手術，但在LACC試驗結果公布後，機器人輔助的微創手術模式因其較差的腫瘤學預後而成為最不被建議的選項。因此，相較於其他三個選項，機器人手術在此適應症上是最不適當，甚至是被限制或反對的。

綜合以上分析，選項4是所有選項中最不適合進行機器人手術的適應症，符合題目要求。

Reference

• Uptodate: Robotic-assisted gynecologic surgery: Abdominal myomectomy
• Uptodate: Fertility after tubal sterilization
• Uptodate: Pelvic organ prolapse: Laparoscopic and robotic surgical procedures for vaginal vault prolapse
• Ramirez PT, et al. LACC Trial Investigators. Minimally Invasive Versus Open Radical Hysterectomy for Cervical Cancer. N Engl J Med. 2018 Nov 15;379(20):1895-1904.
• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Cervical Cancer (Version 1.2024)
• ACOG Practice Advisory: Minimally Invasive Hysterectomy for Cervical Cancer. Obstet Gynecol. 2019 Jan;133(1):210-213.

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：D

無明顯瑕疵

子宮肌瘤的FIGO分期（或稱ESGE分期）主要用於描述肌瘤與子宮腔的關係，這對於評估子宮鏡手術的可行性至關重要。
FIGO Type 0：帶蒂的子宮腔內肌瘤，完全在子宮腔內。這是最適合子宮鏡切除的類型。
FIGO Type 1：黏膜下肌瘤，向肌層延伸小於50%。非常適合子宮鏡切除。
FIGO Type 2：黏膜下肌瘤，向肌層延伸大於或等於50%。仍可考慮子宮鏡切除，但難度增加，可能需要更豐富的經驗或分階段手術，然而它依然屬於子宮鏡手術的範疇。
FIGO Type 3：肌壁間肌瘤，完全位於肌層內，但與子宮內膜接觸。雖然它與子宮腔相鄰，但其主要部分位於肌層中，而非突出至子宮腔內。對於Type 3肌瘤的「治療性」切除，子宮鏡手術通常不是首選或主要方式，因為它需要深入切除肌層，這會大幅增加子宮穿孔、液體超負荷及不完全切除的風險。這類肌瘤若需手術，通常會考慮腹腔鏡或開腹手術。

因此，在所有列出的子宮肌瘤類型中，FIGO Type 3是「較少考慮使用子宮鏡來治療」的類型。題目及官方答案均符合當前臨床實踐指南及醫學教科書的標準。

Reference

• Te Linde's Operative Gynecology
• Berek & Novak's Gynecology
• ACOG Practice Bulletin No. 228: Management of Uterine Leiomyomas
• European Society for Gynaecological Endoscopy (ESGE) classification of myomas

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 75%

AI答案：D

本題要求選出「最不適當」的敘述。選項1與選項4均存在明顯的專業瑕疵，可能導致學生判斷上的困惑，使本題具有爭議性。

1. 選項1的瑕疵： 「主要症狀為嗅覺缺失（anosmia）、性腺功能低下症（hypogonadism）與色盲（color blindness）」

   • Kallmann氏症候群的診斷核心確實是低促性腺激素性性腺功能低下症（hypogonadotropic hypogonadism）合併嗅覺缺失或嗅覺低下（anosmia/hyposmia）。
   • 然而，色盲（color blindness）並非Kallmann氏症候群的主要症狀或典型相關表現。 雖然某些與Kallmann氏症候群類似的遺傳性症候群可能伴隨其他神經或發育異常，但色盲並非Kallmann氏症候群本身的定義性特徵。因此，將色盲列為主要症狀之一，使得選項1的敘述並不完全適當。

2. 選項4的瑕疵： 「女性患者抽血檢驗，通常FSH數值很高，但E2數值很低」

   • Kallmann氏症候群是屬於低促性腺激素性性腺功能低下症（hypogonadotropic hypogonadism），其根本問題在於下視丘GnRH分泌不足或腦下垂體促性腺激素（FSH/LH）分泌不足。因此，理論上血中促濾泡激素（FSH）與黃體生成素（LH）的數值應為低下或不適當的正常值，而非「很高」。
   • 若FSH數值很高而E2數值很低，則指向的是高促性腺激素性性腺功能低下症（hypergonadotropic hypogonadism），例如原發性卵巢衰竭，這與Kallmann氏症候群的病生理機制完全相反。因此，選項4的敘述是明確且嚴重的錯誤，描述了與Kallmann氏症候群相反的內分泌表現。

爭議點：由於選項1和選項4均存在事實錯誤，且都可被視為「不適當」的敘述。儘管選項4的錯誤在醫學上更為根本且嚴重，但題目要求選出「最不適當」，當存在多個不適當的選項時，可能造成學生難以判斷何者為「最」不適當，進而導致答案的模糊性。因此，基於題目選項可能存在多重不適當敘述的疑慮，建議對此題提出送分或重新審核的意見。

本題旨在評估考生對Kallmann氏症候群（Kallmann syndrome）臨床特徵與內分泌表現的理解。

• 選項1：「主要症狀為嗅覺缺失（anosmia）、性腺功能低下症（hypogonadism）與色盲（color blindness）」

  • 此敘述部分正確，Kallmann氏症候群的確以先天性低促性腺激素性性腺功能低下症和嗅覺缺失或嗅覺低下為主要特徵。這是由於促性腺激素釋放激素（GnRH）神經元在發育過程中未能從嗅覺板遷徙至下視丘所致，同時伴隨嗅覺球發育不全。然而，色盲並非Kallmann氏症候群的典型或主要症狀。 儘管某些基因突變可能偶爾伴隨其他非典型表現，但將色盲列為「主要症狀」並不符合醫學教科書對Kallmann氏症候群的標準描述。因此，此選項的描述並不完全適當。

• 選項2：「男性發生率高於女性」

  • 此敘述正確。Kallmann氏症候群的發病率在男性中確實高於女性，男女比例約為2:1至5:1。

• 選項3：「女性患者通常表現原發性閉經（primary amenorrhea）」

  • 此敘述正確。由於低促性腺激素性性腺功能低下症導致卵巢無法正常發育和分泌雌激素，女性患者通常會缺乏青春期發育，並表現為原發性閉經（即到青春期年齡仍未出現月經）。

• 選項4：「女性患者抽血檢驗，通常FSH數值很高，但E2數值很低」

  • 此敘述極為不適當。Kallmann氏症候群的特點是低促性腺激素性性腺功能低下症。這意味著問題源於下視丘-腦下垂體軸（即GnRH或促性腺激素FSH/LH分泌不足），而非卵巢本身。因此，患者的濾泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）水平應該是低下或不適當的正常水平，而非「很高」。
  • FSH數值很高但E2數值很低，是原發性卵巢功能衰竭（如卵巢早衰）等高促性腺激素性性腺功能低下症的表現，這與Kallmann氏症候群的病生理機制完全相反。因此，該選項對Kallmann氏症候群的內分泌表現描述是根本性的錯誤。

結論：綜合上述分析，選項4對Kallmann氏症候群的內分泌表現描述是最不適當的，因為它完全錯誤地陳述了FSH的水平，描述的是與Kallmann氏症候群截然不同的另一種性腺功能低下症類型。儘管選項1在「主要症狀」中錯誤地包含了色盲，使其也屬於不適當的敘述，但選項4的錯誤更為嚴重且本質性，直接混淆了疾病的分類和診斷依據。

Reference

• Williams Textbook of Endocrinology
• Harrison's Principles of Internal Medicine
• UpToDate: Kallmann syndrome: Clinical manifestations and diagnosis
• Endocrinology: Adult and Pediatric (de Groot, Jameson, and De Kretser)

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 95%

AI答案：C

題目選項3之瑕疵說明：

選項3指出「有先天性生殖道異常的女性成年患者，可能併有單側或雙側的腎發育不全（renal agenesis）狀況」。其中關於「雙側的腎發育不全（bilateral renal agenesis）」的描述，對於「成年患者」而言是錯誤的。雙側腎發育不全是一種致命性疾病，胎兒通常在子宮內或出生後不久即因無尿症及肺部發育不全（Potter sequence）而死亡，無法存活至成年。因此，任何存活至成年的患者，不可能存在完全的雙側腎發育不全。儘管可能存在嚴重的雙側腎發育不全或發育不良，但用「agenesis」一詞來描述成年人是不準確的，因為這意味著完全沒有腎臟組織，這與生命不相容。此選項在邏輯及醫學事實上存在明顯的錯誤，應送分或重新審核。

1. 選項1 (有先天性生殖道異常的女性患者，常常也併有泌尿系統的異常)：此敘述正確。女性生殖道（源自苗勒管，Müllerian ducts）和泌尿系統（源自中腎管，mesonephric ducts及其衍生物）在胚胎發育上關係密切。胚胎時期，中腎管和苗勒管的發育受到共同基因及訊號分子的調控。因此，女性生殖道先天異常（如苗勒管發育異常，Müllerian anomalies）常伴隨泌尿系統異常（如腎臟畸形、輸尿管畸形等），這是一個被廣泛接受的醫學事實。
2. 選項2 (馬蹄腎（horseshoe kidney）的發生率約為1/600)：此敘述正確。馬蹄腎是腎臟最常見的融合性異常，其發生率在一般人群中約為1/400至1/800，因此1/600這個數值落在常見的統計範圍內。
3. 選項3 (有先天性生殖道異常的女性成年患者，可能併有單側或雙側的腎發育不全（renal agenesis）狀況)：此敘述錯誤。單側腎發育不全（unilateral renal agenesis）是苗勒管發育異常患者（例如：MRKH症候群）常見的併發症，患者可以正常存活至成年。然而，雙側腎發育不全（bilateral renal agenesis）是致命的，患者通常在出生前或出生後不久死亡，無法存活至成年。因此，若題目指的是「成年患者」，則不可能「併有雙側的腎發育不全」。此為醫學上的明確事實，故此選項的敘述不正確。
4. 選項4 (先天性泌尿道異常，可源自於輸尿管芽（ureteric bud）或後腎母細胞（metanephric blastema）之異常)：此敘述正確。腎臟發育主要涉及兩個胚胎來源：輸尿管芽（ureteric bud，形成腎盂、腎盞、集合管及輸尿管）和後腎母細胞（metanephric blastema，形成腎元，包括腎小球和腎小管）。這兩者之間的誘導作用和相互作用對腎臟的正常發育至關重要。任何一方或兩者之間的協調異常都可能導致先天性泌尿道異常，例如腎臟發育不全、腎臟發育不良、多囊性腎、或重複腎盂輸尿管系統等。

Reference

• Langman's Medical Embryology
• Moore's Clinically Oriented Anatomy
• Campbell-Walsh Urology
• Harrison's Principles of Internal Medicine
• UpToDate: Mullerian duct anomalies: Clinical manifestations and diagnosis
• UpToDate: Bilateral renal agenesis

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：D

無明顯瑕疵

濕檢視（wet mount smear）是一種快速且低成本的陰道分泌物檢測方法，主要用於診斷陰道感染。其可觀察到的項目包括：

1. 正常陰道表面上皮細胞（Normal vaginal superficial epithelial cells）：這是濕檢視中最基本的背景細胞，容易辨認。
2. 乳酸菌（Lactobacilli）：健康的陰道菌群以乳酸菌為主，在濕檢視下可清楚觀察到其桿狀形態。
3. 細菌性陰道炎（Bacterial vaginosis）：其主要診斷依據之一是「線索細胞（clue cells）」，即被細菌附著的陰道上皮細胞，在濕檢視下非常容易辨認。同時，乳酸菌的減少和其他細菌的增生也可被觀察到。
4. 淋病雙球菌（Neisseria gonorrhoeae）：淋病雙球菌是一種革蘭氏陰性雙球菌。雖然在顯微鏡下可以看到細菌，但單純的濕檢視（即生理食鹽水濕片）無法可靠地將其與其他細菌區分開來。對於淋病的診斷，通常需要進行革蘭氏染色（觀察細胞內革蘭氏陰性雙球菌）、細菌培養或更敏感的核酸擴增檢測（NAATs）來確診。因此，濕檢視對於辨認淋病雙球菌的特異性和敏感性都極低，幾乎無法單獨用於診斷。

綜合以上分析，濕檢視對於淋病雙球菌的辨認能力確實是最低的，其他三項均可通過濕檢視進行直接或間接的觀察和判斷。因此，官方答案是正確的，題目無明顯瑕疵。

Reference

• Jawetz, Melnick, & Adelberg's Medical Microbiology
• Berek & Novak's Gynecology
• CDC (Centers for Disease Control and Prevention) STI Treatment Guidelines

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：A

無明顯瑕疵

本題旨在考驗醫學生對於人類乳突瘤病毒（HPV）常見型別與其導致疾病的關聯性之基本認知。根據現行醫學文獻與指引，人類乳突瘤病毒第6型（HPV-6）與第11型（HPV-11）是造成外陰部生殖疣（genital warts，亦稱尖形濕疣，condyloma acuminata）最主要的原因，大約佔所有生殖疣病例的90%以上。其他選項中的HPV型別，如16、18、31、33、52、58等，主要被歸類為高風險型HPV，與子宮頸癌及其他肛門生殖道癌症的高度相關性較大，而非生殖疣的主要致病原因。因此，題目所給的官方答案選項1，即HPV 6和11，是完全正確且符合醫學事實的。

Reference

• Centers for Disease Control and Prevention (CDC) - HPV & Genital Warts Fact Sheet
• World Health Organization (WHO) - Human papillomavirus (HPV) and cervical cancer
• Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases
• Robbins Basic Pathology

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：B

無明顯瑕疵

本題的關鍵在於血清甲型胎兒蛋白（AFP）的數值。一位13歲女性的正常AFP應遠低於586 ng/mL，因此此高濃度具有顯著的臨床意義。

1. Endodermal sinus tumor (Yolk sac tumor)：這是卵巢惡性生殖細胞瘤中最常導致AFP顯著升高的類型。AFP是其特異且敏感的腫瘤標記。題目中AFP高達586 ng/mL，與此診斷高度相符，且患者年齡（13歲）也常見此類腫瘤。
2. Dysgerminoma：此腫瘤的腫瘤標記通常是乳酸脫氫酶（LDH），有時伴隨人類絨毛膜促性腺激素（hCG）升高（若含有滋養層細胞），但很少導致AFP升高。
3. Non-gestational choriocarcinoma：此腫瘤的主要腫瘤標記是hCG，而非AFP。
4. Immature teratoma：雖然不成熟畸胎瘤的患者血清AFP可能升高，特別是當腫瘤中含有卵黃囊瘤（yolk sac tumor）成分時。然而，若AFP數值如此顯著升高，通常更直接指向純粹的卵黃囊瘤，或卵黃囊瘤為其主要成分的混合性生殖細胞瘤。在選項中直接給出「endodermal sinus tumor」的情況下，此為最精確且直接的答案。

綜合判斷，血清AFP 586 ng/mL是鑑別診斷的決定性線索，明確指向Endodermal sinus tumor。

Reference

• Te Linde's Operative Gynecology
• Robbins Basic Pathology
• Williams Gynecology

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 100%

AI答案：無

題目內容不完整，無法作答

本題題目明確指出「如圖所示之腫塊」，表示診斷依據為所附之超音波影像。然而，題目中並未提供任何影像資訊。在沒有影像的情況下，所有選項的診斷皆無法進行專業判斷或排除。醫學影像診斷題型，影像內容為作答的關鍵依據，其缺失導致題目無法合理作答。

本題的核心在於根據超音波影像來判斷腫塊的性質，進而做出最可能的診斷。題目中直接引用了「如圖所示」這一陳述，表示有一張超音波影像作為診斷的依據。然而，提供的題目內容中卻沒有這張關鍵的影像。在沒有任何影像線索的情況下，考生無法評估各個選項所代表的超音波特徵是否符合題目所描述的「腫塊」。例如，畸胎瘤通常會顯示脂肪、鈣化、毛髮等回音，子宮內膜異位瘤可能會有毛玻璃樣（ground glass）的內涵物，而出血性黃體囊腫或功能性囊腫則會有其特有的血塊或液體積聚表現。缺少影像，任何診斷的選擇都只是臆測，不符合醫學考試應有的嚴謹性與客觀性。

Reference

• Callen's Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology
• Rumack's Diagnostic Ultrasound

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 95%

AI答案：D

關於選項4：二次剖腹探查（Second-look operation）的必要性\n\n選項4指出：「對於有接受輔助化學治療的患者，進行二次剖腹探查（second-look operation）以確認療效是必要的。」此敘述不符合現代卵巢未成熟畸胎瘤（immature teratoma）的標準治療原則，故為不適當之處置。\n\n理由：\n\n1. 過時的實踐： 二次剖腹探查（Second-look laparotomy）曾用於評估卵巢上皮癌對化療的反應，但對於大多數婦科惡性腫瘤，包括卵巢生殖細胞腫瘤（如未成熟畸胎瘤），其已普遍被認為是過時且不必要的常規程序。隨著影像學檢查（如電腦斷層掃描 CT、磁振造影 MRI）的進步，以及生殖細胞腫瘤對化療的高度敏感性，判斷療效主要依賴於臨床評估、影像學追蹤和腫瘤標記（若有適用）。\n\n2. 不具生存優勢： 研究顯示，常規進行的二次剖腹探查並未顯著改善卵巢生殖細胞腫瘤患者的總體生存率或無病生存期，反而增加了手術相關的併發症和發病率。\n\n3. 現代監測策略： 目前，卵巢未成熟畸胎瘤患者在完成輔助化療後，主要採用定期臨床檢查、影像學追蹤（例如CT或MRI）作為監測其疾病狀態和化療療效的手段。除非有明確的臨床或影像學證據提示疾病復發或殘餘病灶，否則不建議常規進行二次手術。\n\n因此，聲稱二次剖腹探查「是必要的」來確認療效，是錯誤的描述，故選項4為不適當之處置。

題目要求找出不適當的處置方式。\n\n 選項1： 卵巢未成熟畸胎瘤好發於年輕女性，保留生育能力是重要的考量。對於停經前的患者，特別是早期（IA期）的患者，進行單側卵巢切除術並輔以完整的分期手術（但通常避免常規對側卵巢活檢以保護生育功能），是標準的保留生育能力的治療方式。此敘述正確。\n\n 選項2： 未成熟畸胎瘤多數為單側性。常規對側卵巢楔形切片在現代治療中已不建議，因為其發現隱匿性病灶的機率低，且可能損傷卵巢功能，影響生育能力。僅在對側卵巢有可疑病灶時才考慮活檢。此敘述正確。\n\n 選項3： 細胞分化程度（grade）是卵巢未成熟畸胎瘤最重要的預後因子之一，尤其對於IA期患者。IA期低惡性度（Grade 1）的患者預後極佳，單純手術切除後，復發率非常低，因此不需常規接受輔助化學治療。此敘述正確。\n\n 選項4： 二次剖腹探查（second-look operation）在過去曾用於評估卵巢癌的化療療效，但對於卵巢生殖細胞腫瘤（包括未成熟畸胎瘤）而言，其在現代醫學中已不再被視為常規或必要的方式。這些腫瘤對化療反應良好，且監測療效主要依賴影像學檢查和臨床追蹤。常規的二次剖腹探查不僅增加患者的手術風險與不適，也並未顯示能改善預後。因此，聲稱其「是必要的」來確認療效，是不正確且過時的觀念。此敘述不適當。

Reference

• NCCN Guidelines for Ovarian Cancer (Germ Cell Tumors section)
• Berek & Hacker's Gynecologic Oncology
• Devita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 70%

AI答案：B

此考題所述病患罹患子宮內膜癌，其家族史有乳癌及大腸癌病史，高度提示其家族可能存在遺傳性腫瘤症候群。官方答案「遺傳性非息肉大腸直腸癌（Lynch II syndrome）」確實與子宮內膜癌及大腸直腸癌高度相關，且部分Lynch症候群的基因突變（特別是MSH2或MSH6）亦與乳癌風險增加有關，因此選項2具有高度合理性。然而，「考登氏症候群（Cowden syndrome）」亦可同時表現子宮內膜癌、乳癌，並有較高的大腸直腸癌風險（儘管其大腸直腸癌的風險相較Lynch症候群為低，但仍屬其癌症光譜）。

在缺乏更多具體臨床表現（如其他非惡性特徵、腫瘤病理學特徵，或分子基因檢測結果）的情況下，僅憑列出的三種癌症病史，難以絕對判斷「最有可能」的症候群是Lynch症候群或考登氏症候群，兩者皆為合理的鑑別診斷選項。這種鑑別度不足可能導致題目存在爭議。

此外，題目中使用「Lynch II syndrome」此術語屬於舊稱，現代醫學文獻多直接稱之為Lynch syndrome（或HNPCC），並指明相關基因變異及癌症光譜，而非依據是否有大腸直腸癌以外的腫瘤來區分「Lynch I」或「Lynch II」。雖然此處意圖明確，但在專業術語使用上仍可視為瑕疵。

此病患罹患子宮內膜癌，其家族史有乳癌及大腸癌。在考量遺傳性腫瘤症候群時，需評估各症候群的癌症光譜。1. BRCA2基因突變： 主要與乳癌、卵巢癌、胰臟癌及男性乳癌等相關，但子宮內膜癌及大腸直腸癌並非其主要相關癌症。因此，此選項可能性較低。2. 遺傳性非息肉大腸直腸癌（Lynch syndrome）： 經典上與大腸直腸癌及子宮內膜癌高度相關（子宮內膜癌是女性Lynch症候群患者最常見的非大腸直腸惡性腫瘤）。雖然乳癌不是Lynch症候群最常見的相關癌症，但某些錯配修復基因突變（尤其是MSH2和MSH6）已被證實與乳癌風險略有增加相關。題目中的「Lynch II syndrome」雖為舊稱，但其意指涵蓋大腸直腸癌以外的腫瘤（如子宮內膜癌），故此選項與病患情況高度符合，特別是在同時有子宮內膜癌和大腸癌的情況下。3. 考登氏症候群（Cowden syndrome）： 由PTEN基因突變引起，其癌症光譜包含乳癌、甲狀腺癌及子宮內膜癌。此外，亦有較高的風險發展大腸直腸癌，儘管其大腸直腸癌的風險通常低於Lynch症候群，且常伴隨息肉。此症候群也高度符合所描述的癌症組合。4. 黑斑息肉症候群（Peutz–Jeghers syndrome）： 主要特徵為消化道內的錯構瘤性息肉及皮膚黏膜色素沉著。雖然與乳癌及大腸直腸癌風險相關，但子宮內膜癌並非其典型的相關癌症。題目中也未提及息肉或特徵性黑斑。

綜合評估，Lynch症候群與考登氏症候群皆為此病患癌症組合的合理鑑別診斷。然而，考量到子宮內膜癌與大腸直腸癌是Lynch症候群的兩大標誌性癌症，且乳癌在Lynch症候群中也有被觀察到的風險（儘管不如考登氏症候群突出），因此Lynch症候群仍是一個非常合理的「最有可能」答案。官方答案2具備高度合理性，因為它直接涵蓋了病人本身的子宮內膜癌以及家族史中的大腸直腸癌這兩大Lynch症候群的經典癌症類型。

Reference

• Harrison's Principles of Internal Medicine
• Goldman-Cecil Medicine
• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (Genetic/Familial High-Risk Assessment: Colorectal, Breast, Ovarian)
• American College of Medical Genetics and Genomics (ACMG) Guidelines
• Recent peer-reviewed literature on Lynch Syndrome and Cowden Syndrome cancer spectrums

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 15%

AI答案：A

題目文本瑕疵

題目中「positive pelviclymph nodes」英文名詞拼寫有誤，應為「positive pelvic lymph nodes」（pelvic 與 lymph 之間應有空格）。雖然此錯字不影響題意理解，但在專業醫學考試中應避免此類疏失，以確保題目嚴謹性。

答案選項分析之爭議性

官方答案選項1的敘述「未能提高5年存活率」可能存在一些解釋空間，但總體而言，此敘述符合現行醫學界對輔助性放射治療（單獨使用）在骨盆淋巴結陽性子宮頸癌患者中對整體存活率影響的認知。歷史上，雖然放射治療可以有效減少骨盆復發，但對於高風險（如淋巴結陽性）患者，由於遠處轉移的風險仍然很高，單獨的放射治療未能顯著且一致地提高整體存活率。正是由於此原因，後續的臨床試驗（如GOG 92研究）才發現，加上同步化學治療後，才能顯著提高這些患者的整體存活率。因此，「未能提高」在此情境下可被理解為未能達到顯著或臨床上有意義的提升。若有學生欲申訴，可從「未能提高」的絕對性措辭進行論述，認為即使僅有微幅提升也應被視為「提高」，但此申訴成功機會不高。

1. 骨盆復發率的降低： 輔助性放射治療對於子宮頸癌手術後骨盆淋巴結陽性者，其主要且明確的效益在於顯著降低局部及區域（骨盆）的復發率。這是醫學界的共識，並有大量文獻支持。
2. 遠處轉移的影響： 放射治療屬於局部治療，其主要作用範圍在於治療局部和區域病灶。對於已存在的微小遠處轉移（micrometastasis），單獨的放射治療效果有限，並不能直接降低遠處轉移的風險。因此，選項3和4關於「可降低遠處轉移」的敘述是不正確的。
3. 5年存活率的影響： 這是本題的關鍵。對於骨盆淋巴結陽性這種高風險子宮頸癌患者，其主要失敗模式除了局部復發外，遠處轉移亦為重要死因。在同步化學放射治療（concurrent chemoradiation, CCRT）成為標準治療之前，單獨的輔助性放射治療雖然能有效控制局部復發，但由於無法有效清除遠處微小病灶，因此其對整體存活率（包括5年存活率）的提升效果有限或不一致。GOG 92 (Peters et al., 2000) 等重要臨床試驗顯示，在放射治療中加入化學治療後，才能顯著提高高風險子宮頸癌患者的無病存活率與整體存活率。這間接證實了單獨放射治療在提高整體存活率方面的不足。

綜合上述，選項1「可減少骨盆復發，但未能提高5年存活率」最符合現行的醫學知識和臨床研究證據。輔助性放射治療的確能減少骨盆復發，但對於淋巴結陽性這種高風險族群，單純的放射治療由於無法解決遠處轉移的風險，因此未能帶來顯著的整體存活率改善。

Reference

• Peters, W. A., Liu, P. Y., Barrett, R. J., et al. (2000). Concurrent Chemotherapy and Pelvic Radiation Therapy Following Hysterectomy for High-Risk Early-Stage Cervical Cancer. *The New England Journal of Medicine*, 343(25), 1817-1822.
• DiSaia, P. J., & Creasman, W. T. (Eds.). (2018). *Clinical Gynecologic Oncology* (9th ed.). Elsevier.
• Berek, J. S., & Novak, E. (Eds.). (2020). *Berek & Novak's Gynecology* (16th ed.). Wolters Kluwer.

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 90%

AI答案：無

題目瑕疵：所有選項皆為子宮內膜癌之不良預後因子，導致題目無正確答案。

詳細分析如下：

1. 年紀大（＞60歲）：年齡是子宮內膜癌重要的預後因子。年紀較大的患者通常預後較差，可能與腫瘤生物學特性較具侵襲性、較高組織分化不良程度、或合併症較多等因素有關。

2. 後腹腔淋巴結轉移：淋巴結轉移是子宮內膜癌晚期表現的重要指標，也是預後極差的確定因子，直接影響FIGO分期，屬於III期疾病，預後顯著惡化。

3. 肥胖：雖然肥胖更常被強調為子宮內膜癌的危險因子（增加罹患風險），但大量現代醫學研究已明確指出，肥胖在診斷後亦可作為獨立的不良預後因子。肥胖患者常面臨更高的復發率、更低的總體存活率及無病存活率。其機制可能包括慢性炎症、胰島素阻抗、脂肪細胞因子失衡對腫瘤微環境的影響，以及治療上的挑戰（如手術併發症、化療藥物劑量調整困難等）。例如，多項統合分析（meta-analysis）和大型隊列研究（cohort studies）均支持肥胖對子宮內膜癌患者預後的負面影響，即使在校正了分期和分化程度等其他預後因子後，肥胖的影響依然存在。

4. 腫瘤基因DNA多倍染色體（DNA Aneuploidy）：腫瘤細胞的DNA多倍體（非整倍體）是指細胞內DNA含量異常。這是公認的子宮內膜癌不良預後因子，與腫瘤侵襲性增加、復發率高、以及較差的存活率相關。相較於DNA二倍體（diploidy）的腫瘤，DNA多倍體腫瘤通常預後更差。

結論：

根據目前的醫學知識和實證，選項1、2、3、4所描述的因子，皆可被認定為子宮內膜癌的「不良預後因子」。題目要求選出「錯誤」的敘述，但實際上四個選項的敘述都是正確的。這使得本題沒有一個符合題目要求的「錯誤」選項，故屬於出題瑕疵，應考慮送分或重新審核。

本題旨在考查子宮內膜癌的不良預後因子。選項1「年紀大（＞60歲）」、選項2「後腹腔淋巴結轉移」以及選項4「腫瘤基因DNA多倍染色體」都是醫學界公認且具有高度證據力的子宮內膜癌不良預後因子。選項3「肥胖」雖然在傳統上更常被視為子宮內膜癌的危險因子，但近年來大量研究已證實，肥胖對於已確診的子宮內膜癌患者而言，亦是獨立的不良預後因子，會增加復發風險並降低存活率。因此，如果根據最新的醫學證據，所有選項所描述的因子皆為不良預後因子，則題目「下列敘述何者錯誤？」將沒有正確的答案。

Reference

• NCCN Guidelines for Uterine Neoplasms (最新版本)
• Berek & Novak's Gynecology (最新版本)
• Te Linde's Operative Gynecology (最新版本)
• Journal of Clinical Oncology (相關研究論文)
• Gynecologic Oncology (相關研究論文)
• International Journal of Gynecological Cancer (相關研究論文)
• 肥胖與子宮內膜癌預後相關性的系統性回顧及統合分析 (相關研究論文)

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 10%

AI答案：A

無明顯瑕疵

1. 腺癌與鱗狀上皮細胞癌在早期病灶的處理原則上，包括手術（如子宮根除術）及放射治療的選擇，確實存在高度相似性。儘管在特定情況或晚期病灶中，兩者對於化學放射治療的反應或有細微差異，但「一般」而言，其主要治療策略和分期方式是相近的。
2. 子宮頸抹片篩檢對於鱗狀上皮細胞病變的偵測效果較佳，而對於腺體病變的敏感度相對較低。隨著鱗狀上皮細胞癌因篩檢而比例下降，子宮頸腺癌在所有子宮頸癌中所佔的比例反而有逐漸上升的趨勢，而非減少。
3. 大多數子宮頸腺癌（約85-90%）與高風險型人類乳突病毒（HPV）感染有關，少部分為HPV陰性。因此，「大部分無關」的敘述是錯誤的。
4. 子宮頸切片（活組織檢查）主要用於確立腺癌的診斷、組織學亞型和分化程度。然而，要確定早期腺癌的病灶「程度」（如侵犯深度、淋巴結轉移、周邊組織侵犯），則需要進一步的影像學檢查（如MRI、CT）和手術病理分期才能準確評估。

Reference

• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Cervical Cancer
• WHO Classification of Tumours, 5th Edition: Female Genital Tumours
• Berek & Hacker's Gynecologic Oncology

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：B

無明顯瑕疵

本題旨在測驗考生對於卵巢過度刺激症候群（OHSS）危險因子的理解。OHSS是一種常見且嚴重的試管嬰兒併發症，其危險因子在臨床上具有重要意義，有助於預防和管理。

1. 多囊性卵巢症候群 (polycystic ovarian syndrome, PCOS)：PCOS患者因卵巢內小濾泡數量多、對促性腺激素反應敏感，是公認的OHSS高危險群。
2. AMH 2 ng/mL：抗穆勒氏管荷爾蒙（AMH）是評估卵巢庫存量的指標。一般而言，AMH值過高（例如高於3.5 ng/mL或5 ng/mL）才被視為OHSS的危險因子，因為它預示著卵巢對刺激的反應可能過度。而AMH 2 ng/mL屬於正常範圍，表示卵巢庫存量良好，但不屬於會增加OHSS風險的高數值。
3. 注射hCG當天雌二醇（estradiol）濃度3,600 pg/mL：在施打破卵針（hCG）當天，雌二醇濃度過高（通常高於3,000或3,500 pg/mL）是發生OHSS的強烈預測因子，表示卵巢反應過於劇烈。
4. 取24顆卵子：取卵數量過多（通常超過15-20顆）直接反映卵巢的過度反應，是OHSS最明確的臨床危險因子之一。

綜合以上分析，選項1、3、4都是明確的OHSS危險因子，而選項2（AMH 2 ng/mL）屬於正常範圍內的AMH值，並非導致OHSS的危險因子。因此，正確答案為2。

Reference

• Fauser, B. C. J. M., et al. (2015). The European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) Campus course on ovarian hyperstimulation syndrome: State of the art in prevention and management. Human Reproduction Update, 21(3), 309-322.
• Wang, L. J., et al. (2019). Clinical risk factors for ovarian hyperstimulation syndrome: A retrospective cohort study. Journal of Ovarian Research, 12(1), 108.
• Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. (2016). Prevention and management of ovarian hyperstimulation syndrome: A guideline. Fertility and Sterility, 106(6), 1334-1348.

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：B

無明顯瑕疵

本題旨在考量停經婦女在荷爾蒙補充治療（Hormone Replacement Therapy, HRT）時，如何選擇合適的起始時機以降低相關風險。根據目前國際主流的醫學指南，如北美更年期醫學會（North American Menopause Society, NAMS）的2022年荷爾蒙治療立場聲明以及國際更年期醫學會（International Menopause Society, IMS）的建議，荷爾蒙補充治療的「時機假說」（timing hypothesis）至關重要。

1. 時機假說（Timing Hypothesis）：研究顯示，在停經早期（通常指停經後10年內或60歲之前）開始荷爾蒙補充治療，其效益風險比（benefit-risk ratio）最為有利。此階段開始治療，對於血管舒縮症狀（vasomotor symptoms, VMS）如熱潮紅、盜汗以及泌尿生殖道症候群（genitourinary syndrome of menopause, GSM）的緩解效果最佳，同時對骨質疏鬆的預防亦有助益，且心血管疾病、中風及靜脈栓塞的風險相對較低。

2. 高風險群：若婦女在停經10年後或60歲之後才開始荷T補充治療，其心血管疾病、中風及靜脈栓塞的風險會顯著增加，因此一般不建議在此時機開始HRT。

選項分析：
【1】60歲以上，或停經時間滿10年以上： 此描述為荷爾蒙補充治療的相對禁忌或不建議起始的時機，因為此時啟動治療的風險效益比惡化，與題幹「避免荷爾蒙所造成的風險」方向相反，故不正確。
【2】60歲以下，或停經時間未滿10年： 此描述完全符合目前主流醫學指南對荷爾蒙補充治療建議的「黃金窗期」（window of opportunity）或「早期起始」原則。在此時機點啟動治療，能夠最大限度地獲取治療效益並降低潛在風險，故為正確敘述。NAMS的立場聲明明確指出：「對於大多數健康的、停經後10年內或60歲以下的女性，在沒有禁忌症的情況下，推薦HRT」。選項中的「或」字眼亦符合NAMS的表述方式。
【3】無年齡限制，隨時都可以開始進行荷爾蒙補充： 此敘述錯誤。荷爾蒙補充治療的起始時機與年齡和停經時間息息相關，並非隨時都可開始，否則將顯著增加風險。
【4】不論年齡為何，都不建議補充荷爾蒙： 此敘述錯誤。荷爾蒙補充治療是緩解更年期症狀最有效的方法之一，對於有適應症且無禁忌症的婦女，在適當的時機點是建議進行治療的。

結論： 題目與官方答案均符合最新的醫學指南建議，並無明顯瑕疵。

Reference

• The 2022 Postmenopause Hormone Therapy Position Statement of The North American Menopause Society
• International Menopause Society (IMS) Recommendations on Hormone Therapy
• Williams Gynecology, 4th Edition

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 30%

AI答案：B

關於選項【4】「阿茲海默症（Alzheimer disease）」的描述不夠精確

題目情境為一位51歲女性考慮接受荷爾蒙療法（Hormone Therapy, HT）。選項【4】指出HT會增加阿茲海默症的風險。然而，根據目前醫學研究與指引，HT對認知功能的影響具有「治療時機窗」（Window of Opportunity）效應。

「女性健康倡議記憶研究」（Women's Health Initiative Memory Study, WHIMS）確實指出，對於65歲以上的女性，開始使用雌激素合併黃體素治療，會增加罹患失智症（包含阿茲海默症）的風險。然而，對於在更年期早期，例如50-59歲或更年期開始10年內就開始使用HT的女性，目前的證據並未顯示HT會增加失智症或阿茲海默症的風險。多數研究顯示，在此年齡層開始HT對認知功能為中性影響，甚至有部分研究指出可能對某些認知功能有暫時性的益處，儘管其不被推薦作為預防失智症的治療方式。

因此，籠統地宣稱HT會「增加」阿茲海默症的風險，對於題目中51歲的病患而言，此描述並非全然準確或具普遍性，可能導致考生混淆。相較於選項【2】「血栓性栓塞」明確且普遍增加的風險，選項【4】的描述缺乏對年齡層的精確區分，使得其作為錯誤選項的有效性有所減弱，或可能被認為具有爭議。

本題旨在評估考生對荷爾蒙療法（Hormone Therapy, HT）已知風險的理解。

1. 大腸癌（Colorectal cancer）：根據「女性健康倡議」（Women's Health Initiative, WHI）研究，雌激素合併黃體素療法（Estrogen-Progestin Therapy, EPT）實際上降低了罹患大腸癌的風險，而單獨使用雌激素療法（Estrogen-Only Therapy, ERT）則無顯著影響或略有增加。因此，選項1不正確，HT通常不被認為會增加大腸癌風險。
2. 血栓性栓塞（Thromboembolic events）：這是荷爾蒙療法，特別是口服雌激素，一個眾所皆知且明確會增加的風險，包括深層靜脈栓塞（Deep Vein Thrombosis, DVT）和肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）。此風險在各年齡層皆有觀察到，是進行HT前必須告知病患的重要風險之一。因此，選項2正確。
3. 骨質疏鬆症（Osteoporosis）：荷爾蒙療法中的雌激素可以有效預防骨質流失，並降低骨質疏鬆性骨折的風險。HT常被用於治療或預防骨質疏鬆症，而非增加其風險。因此，選項3不正確。
4. 阿茲海默症（Alzheimer disease）：如同上述瑕疵說明，HT對阿茲海默症的影響與用藥年齡相關。WHIMS研究顯示，對於65歲以上的女性，HT會增加失智症風險。然而，對於在更年期早期（如本題患者51歲）開始HT的女性，目前證據並未顯示會增加阿茲海默症的風險，反而多數研究指出為中性影響。因此，此選項的描述對於本題的病患年齡層而言，是不精確且易生誤導的。

綜合上述分析，在所有選項中，唯有「血栓性栓塞」是荷爾蒙療法一個明確且普遍增加的風險。儘管選項4的描述不夠精確，但選項2仍是唯一正確的答案。

Reference

• The North American Menopause Society (NAMS) 2022 Hormone Therapy Position Statement: Changes to the NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement
• UpToDate: Menopausal hormone therapy: Benefits and risks
• Women's Health Initiative Randomized Trials - Design, Methods, and Baseline Characteristics
• Speroff's Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 95%

AI答案：ABD

題目瑕疵：存在多個正確選項，導致題目模糊不清。

根據醫學知識，本題的四個選項中，有三個敘述在醫學上均為正確，而非僅有一個。在單選題的設計中，此類情況會嚴重影響評分公平性。

1. 選項1：「陰道產次越多，越易產生生殖道脫垂」：

   • 此敘述完全正確。醫學研究已明確指出，陰道產次（parity）是女性生殖道脫垂（Pelvic Organ Prolapse, POP）最重要的危險因子之一。每一次陰道生產都會對骨盆底結構造成不同程度的損傷，累計的傷害會顯著增加脫垂的風險。
   • 參考資料：如Berek & Novak's Gynecology等婦產科教科書，以及大量流行病學研究均證實此點。

2. 選項2：「胎數越多，發生尿失禁的風險也相對遽增」：

   • 此敘述亦為正確。「胎數」（gravidity）雖然與「產次」（parity）略有不同（胎數指懷孕次數，產次指分娩次數），但在多數情況下，高胎數也伴隨著高產次。更重要的是，即使是懷孕本身（不論分娩方式），因荷爾蒙變化、子宮增大對骨盆底的壓迫以及體重增加，均會增加應力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）的風險。而若加上陰道分娩，則風險更高。因此，「胎數越多」與「尿失禁風險增加」的關聯性是成立的。
   • 參考資料：如Campbell-Walsh Urology或婦女泌尿學相關文獻均指出懷孕和分娩是SUI的重要危險因子。

3. 選項4：「年齡越大，應力性尿失禁的機率遽增」：

   • 此敘述同樣正確。隨著年齡增長，女性體內的荷爾蒙變化（特別是雌激素下降）、骨盆底肌肉和結締組織的彈性及強度下降，以及神經傳導功能的退化，都會顯著增加應力性尿失禁的發生率。這是一個普遍被接受的流行病學事實。
   • 參考資料：各類老年醫學、婦科泌尿學和流行病學研究均證實年齡是SUI的獨立危險因子。

結論：由於選項1、2、4均為正確的醫學事實，且題目要求選出「何者正確」而無「最佳」或「最相關」之提示，導致考生無論選擇其中任何一個正確選項，在邏輯上均無誤，但卻可能因不符合官方單一答案而失分。此情況已構成題目瑕疵，建議重新評估此題給分方式。

題目旨在測試考生對於女性骨盆底功能障礙（如生殖道脫垂和應力性尿失禁）風險因子的理解。應力性尿失禁通常與腹腔壓力增加（如咳嗽、打噴嚏）導致尿液滲漏有關，而生殖道脫垂則指骨盆腔器官（如子宮、膀胱、直腸）因支撐結構鬆弛而脫出陰道口。

• 選項1：「陰道產次越多，越易產生生殖道脫垂」：正確。陰道分娩對骨盆底肌肉、筋膜和韌帶造成直接損傷和伸展，是生殖道脫垂最主要的危險因子之一。產次越多，累積的損傷越大，脫垂風險越高。
• 選項2：「胎數越多，發生尿失禁的風險也相對遽增」：正確。懷孕本身（無論分娩方式）因荷爾蒙變化導致結締組織鬆弛、子宮對骨盆底的壓力，以及體重增加等因素，均會增加應力性尿失禁的風險。若懷孕最終經陰道分娩，則風險更甚。因此，隨著懷孕次數（胎數）的增加，尿失禁的風險確實會上升。
• 選項3：「生殖道脫垂的程度，早晨起床時最為嚴重」：錯誤。生殖道脫垂的症狀通常在長時間站立、體力活動或傍晚時因重力作用及日間累積的疲勞而加重，而在經過一夜平躺休息後，早晨起床時症狀通常會有所減輕。
• 選項4：「年齡越大，應力性尿失禁的機率遽增」：正確。年齡是應力性尿失禁的重要危險因子。隨著年齡增長，尤其是在更年期後，雌激素水平下降導致泌尿生殖道組織萎縮、膠原蛋白減少、骨盆底肌肉力量下降等，都會使尿失禁的發生率顯著增加。

Reference

• Berek & Novak's Gynecology
• Campbell-Walsh Urology
• UptoDate: Pelvic Organ Prolapse: Epidemiology, Risk Factors, Clinical Manifestations, and Diagnosis
• UptoDate: Urinary Incontinence in Women: Epidemiology, Risk Factors, and Pathophysiology

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 95%

AI答案：無

題目與官方答案的瑕疵分析

本題要求選出關於遺傳性運動感覺神經病變（hereditary motor and sensory neuropathies, HMSN，亦稱 Charcot-Marie-Tooth disease, CMT）「最不恰當」的敘述。現對各選項進行評估：

1. 【1】常發生對稱進行性的肌肉無力（symmetric progressive weakness）

   • 評估： HMSN 的典型特徵即為對稱性、進行性的肢體遠端肌肉無力與萎縮。此敘述正確且恰當。

2. 【2】第一型（type I）主要是影響髓鞘（myelin）

   • 評估： HMSN 分為多種類型，其中 Charcot-Marie-Tooth disease Type 1 (CMT1) 是最常見的類型，主要病理特徵為周邊神經的髓鞘病變（demyelinating neuropathy），導致神經傳導速度減慢。此敘述正確且恰當。

3. 【3】以遠端肌肉群（distal musculature）無力較為明顯

   • 評估： HMSN 的主要症狀表現為肢體遠端（特別是下肢）的肌肉無力與萎縮，例如足下垂、錘狀趾、倒U型小腿（stork leg deformity）等。此敘述正確且恰當。

4. 【4】常常有疼痛（pain）的症狀

   • 官方答案認為此選項「最不恰當」。然而，多項研究和臨床觀察均顯示，疼痛在 CMT 患者中是一個相當常見且顯著的症狀，涵蓋神經性疼痛（neuropathic pain）和肌肉骨骼疼痛（musculoskeletal pain）。根據醫學文獻，CMT 患者的疼痛盛行率在不同研究中報告從 50% 到 80% 不等，顯著影響患者的生活品質。例如，2012 年 Neurology 期刊的研究指出，疼痛在 CMT 患者中是常見的主訴 (Pain is a common complaint in patients with Charcot-Marie-Tooth disease (CMT)...)。JAMA Neurology 2013 年的一項研究也強調疼痛在 CMT 患者中是常見且致殘的症狀 (Pain is a common and disabling symptom in patients with Charcot–Marie–Tooth disease (CMT))。
   • 評估： 鑒於疼痛在 CMT 患者中具有相當高的盛行率，「常常有疼痛的症狀」這一敘述並非不恰當，反而與臨床實際相符，可視為一恰當或至少不錯誤的描述。

結論

選項 1、2、3 均為遺傳性運動感覺神經病變的典型且正確的描述。選項 4 關於疼痛的敘述，根據最新的醫學研究和臨床實踐，是相對普遍的現象，因此「常常有疼痛」的描述是恰當的，而非「最不恰當」。若選項 4 被視為「最不恰當」的答案，則暗示疼痛在 CMT 中不常見，這與醫學事實不符。

由於題目要求選出「最不恰當」的敘述，而選項 4 實際上是恰當的，這導致題目本身缺乏一個明顯的「最不恰當」的選項，或者官方答案有誤。 因此，本題存在明顯瑕疵，應考慮送分。

本題的官方答案指出選項4「常常有疼痛的症狀」為最不恰當的敘述。然而，根據最新的醫學文獻與臨床觀察，遺傳性運動感覺神經病變（CMT）的患者中，疼痛（包含神經性疼痛與肌肉骨骼疼痛）是相當常見的症狀，盛行率可達50-80%以上。因此，選項4的敘述是符合醫學事實的，並非不恰當。相較於其他三個選項，它們均為CMT的典型且正確的臨床特徵（對稱進行性無力、第一型主要影響髓鞘、遠端肌肉無力較明顯）。由於選項4並非不恰當，題目中並不存在「最不恰當」的敘述，使得題目缺乏有效答案。

Reference

• Neurology. 2012 Nov 20;79(21):2100-6. Pain in Charcot-Marie-Tooth disease: a cross-sectional study.
• JAMA Neurol. 2013 Aug;70(8):987-94. Pain in Patients With Charcot-Marie-Tooth Disease.
• UpToDate: Charcot-Marie-Tooth disease: Clinical features and diagnosis.
• Bradley's Neurology in Clinical Practice (8th Edition), Chapter 65: Hereditary Peripheral Neuropathies.

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 5%

AI答案：D

此題選定選項（4）為「最不適當」之敘述，經查實，該選項確實與醫學上的標準定義不符，因此選定該項為錯誤答案乃屬合理。\n\n爭議點： 儘管選項（4）明確指出「受傷部位以下（below level）的疼痛醫學上稱為幻肢痛（phantom pain）」為不適當之敘述，因為幻肢痛特指來自身體已缺失部位的疼痛，而脊髓損傷病患其肢體仍存在，僅是去傳入（deafferented）。然而，部分文獻或臨床描述中，由於脊髓損傷後在失去感覺的身體部位仍感知到疼痛，其現象學上（phenomenologically）可能與幻肢痛有些許相似之處（皆為去傳入性疼痛）。因此，若學生對此有認知上的模糊，可能難以明確判斷其為「最不適當」。然而，在正規醫學教育中，幻肢痛的定義是相當精確的，與脊髓損傷的受傷部位以下疼痛應明確區分。\n\n結論： 綜合考量，本題的官方答案（4）是正確的判斷。選項（4）在醫學術語的定義上存在明確錯誤，而其他選項的敘述在醫學上均屬合理。因此，該題設計本身並無明顯重大瑕疵足以導致送分。然而，鑑於部分學生可能對「幻肢痛」與「去傳入性疼痛」之間的細微界線有所混淆，故給予極低之申訴可能性。

本題旨在評估考生對於脊髓損傷後慢性神經性疼痛的理解。

• 選項（1）：「可能有異態痛感（allodynia）」 神經性疼痛常伴隨異態痛感（Allodynia），即對正常情況下不會引起疼痛的刺激產生疼痛反應。這在脊髓損傷病患的慢性神經性疼痛中相當常見，故此敘述適當。
• 選項（2）：「受傷部位（at level）神經痛可能源自於脊髓壓迫（cord compression）」 脊髓損傷部位的神經痛，其原因可能包括初始創傷導致的脊髓或神經根損傷，以及後續因脊髓殘存壓迫（如骨碎片、椎間盤突出、或脊髓空洞症）引起的持續性刺激。因此，此敘述是合理的。
• 選項（3）：「受傷部位以下（below level）神經痛可能和大腦痛覺的重組（reorganization）有關」 脊髓損傷導致的受傷部位以下神經痛，是典型的去傳入性疼痛。其病生理機制涉及中樞神經系統的可塑性變化，包括脊髓背角的神經元興奮性增高（中樞敏化）以及大腦皮質的痛覺通路重組（cortical reorganization），這些變化均會導致疼痛的產生與維持。此敘述符合最新醫學研究成果，故此敘述適當。
• 選項（4）：「受傷部位以下（below level）的疼痛醫學上稱為幻肢痛（phantom pain）」 幻肢痛（Phantom Pain）在醫學上明確定義為發生在已缺失肢體（例如截肢後）的疼痛。然而，脊髓損傷病患的受傷部位以下肢體雖感覺或運動功能受損，但肢體本身是存在的。儘管這類疼痛也屬於去傳入性疼痛，且可能伴隨「幻肢感」（phantom sensations），但醫學上並未將其正式稱為「幻肢痛」。因此，此敘述在醫學術語上是錯誤的，故為最不適當的選項。

Reference

• International Association for the Study of Pain (IASP) Terminology
• Bonica's Management of Pain
• Medical Management of Spinal Cord Injury
• Textbook of Spinal Cord Injury Medicine

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：A

無明顯瑕疵

本題旨在考驗醫學生對於脊髓損傷後異位性骨化（heterotopic ossification, HO）早期偵測工具的理解。異位性骨化是指在非骨骼組織中形成新的骨骼，脊髓損傷病人因長期臥床、痙攣、創傷等因素，為高風險族群。早期診斷對於後續的治療與預防極為重要。

• X光 (4)：X光片主要偵測骨骼的鈣化程度。對於早期、尚未明顯鈣化的異位性骨化，其敏感度極低，通常需要數週甚至數月才能在X光片上觀察到。
• 電腦斷層 (CT) (3)：CT相較於X光對於鈣化偵測更為敏感，可以更早發現微小的鈣化點。然而，它仍然是偵測已形成的鈣化骨，而非最早期的骨化活性。
• 核磁共振 (MRI) (2)：MRI對於軟組織病變具有極佳的解析度，可以顯示異位性骨化周圍的軟組織水腫、炎症反應以及肌肉變化。在極早期階段，MRI或許能觀察到組織水腫或腫塊，但其對於「骨化活性」的直接偵測敏感度不如骨骼掃描。
• 三相骨骼掃描 (Three-phase bone scan) (1)：三相骨骼掃描使用放射性同位素（如Tc-99m MDP），其原理是利用這些同位素會選擇性地被骨骼代謝活躍的區域吸收。其三相分析（血管相、血池相、延遲相）可以評估血流、血管通透性及骨母細胞活性。在異位性骨化形成的早期階段，即便尚未出現X光下可見的鈣化，局部骨母細胞的活躍增生就會導致放射性同位素攝取增加。因此，三相骨骼掃描被公認為偵測早期異位性骨化「最敏感」的影像工具，通常可在X光出現陽性結果的數週前便能偵測到。

Reference

• Greenfield's Radiology
• Campbell's Operative Orthopaedics
• Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide
• UpToDate: Heterotopic ossification after spinal cord injury

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：D

無明顯瑕疵

題目中描述病患可將手平舉過頭（Arm forward overhead）、手可以從側面伸上來到水平位置（Arm raised to side-horizontal position），以及手肘伸直時可以旋後和旋前（Pronation and supination with elbow extended），這些動作皆為Brunnstrom分期上肢動作復原Stage V的明確指標。在Stage IV中，手臂前舉通常限制在水平位置（Arm forward-horizontal elevation），且前臂旋前旋後動作多在手肘屈曲90度時發生。至於拇指可以碰到食指指節（Thumb can touch the index finger's knuckle），雖然並非上肢Brunnstrom分期的主要判斷依據，但也顯示手部精細動作的恢復，此亦與較高階的復原期（如Stage V或Stage VI）相符。綜合所有描述，病患的動作能力最符合Brunnstrom Stage V的定義。官方答案正確，題意明確，無明顯瑕疵。

Reference

• Brunnstrom, S. (1970). Movement Therapy in Hemiplegia: A Neurophysiological Approach. Harper & Row.
• O'Sullivan, S. B., & Schmitz, T. J. (2016). Physical Rehabilitation (6th ed.). F.A. Davis Company.
• Umphred, D. A. (2017). Neurological Rehabilitation (7th ed.). Elsevier.

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 10%

AI答案：C

題目中選項3提及「電刺激對於剛發生未經固定的骨折部位有很大的幫助」，此敘述在臨床上是極度不適當且可能造成危險的。對於急性且未經固定的骨折，最首要的處理原則是穩定與固定，以防止進一步的骨折移位、軟組織損傷，並促進骨骼癒合。雖然電刺激（如經皮神經電刺激TENS或干擾波IFC）可用於骨折周邊的疼痛與消腫，但直接將「電刺激」應用於不穩定的骨折部位，特別是若此刺激可能引發肌肉收縮或不必要的應力，恐導致骨折移位惡化，或延遲骨痂形成。儘管特定骨生長刺激器（如脈衝電磁場PEMF或低強度脈衝超音波LIPUS）可用於促進骨折癒合，但這些屬於特定治療方式，且通常適用於延遲癒合或骨不連的情況，或在骨折已獲得初步固定後使用，而非針對急性「未固定」的骨折。因此，將一般「電刺激」籠統地描述為對「剛發生未經固定的骨折部位有很大的幫助」，與標準的骨折處理原則及臨床安全考量相悖，容易造成誤導，故為最不適當的敘述。

本題旨在評估學生對於電療應用禁忌症與適切性的理解。選項1與2描述了電療常見的生理效應，包括止痛、促進循環及減少肌肉痙攣，這些均屬正確。選項4則說明了干擾波電療電極擺放的常見原則，亦屬正確。然而，選項3聲稱電刺激對於「剛發生未經固定的骨折部位有很大的幫助」，此說法是錯誤且具誤導性的。對於急性、未固定的骨折，臨床上最重要的處置是固定與穩定骨折處，以避免再損傷並促進癒合。一般電刺激療法若應用於此類不穩定部位，可能因引起肌肉收縮或直接作用於骨折端而導致骨折移位、疼痛加劇或阻礙癒合。即使有特定的骨生長刺激器，也通常在骨折已固定或針對特定適應症（如骨不連）時使用，而非普遍適用於急性未固定骨折。因此，選項3的敘述與臨床標準和安全考量嚴重不符，故為最不適當的選項。

Reference

• Cameron, M. H. (2019). Physical Agents in Rehabilitation: From Research to Practice (6th ed.). Saunders.
• Prentice, W. E. (2016). Therapeutic Modalities in Sports Medicine and Athletic Training (8th ed.). McGraw-Hill Education.
• Kisner, C., & Colby, L. A. (2017). Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques (7th ed.). F.A. Davis Company.

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 20%

AI答案：B

本題官方答案為選項2，經審閱後，此選項確實有明確且重大的錯誤，為最不適當的敘述。然而，選項1在定義上存在細微的語意不精確，若以最嚴謹的學術標準檢視，仍可提出。但相較於選項2的實質性錯誤，選項1的瑕疵較輕微。

選項2的瑕疵詳述：

1. 先天性肢體缺損（Congenital limb deficiency）： 醫學流行病學資料普遍指出，先天性肢體缺損發生在上肢的機率通常高於下肢，例如橈骨發育不良（radial club hand）、手部多指/併指等在臨床上較為常見。因此，「發生在下肢的機率比上肢多」此敘述與事實不符。

2. 後天性截肢（Acquired amputation）： 後天性截肢的主要原因在全球範圍內，以周邊血管疾病（Peripheral Vascular Disease, PVD）和糖尿病（Diabetes Mellitus）引起的下肢截肢為主，這類疾病佔所有後天性截肢的極大比例（約70-80%以上）。外傷雖然是上肢截肢的主因，但整體後天性截肢的總量仍以下肢遠高於上肢。因此，「發生於上肢的比例明顯高於下肢」此敘述與事實嚴重不符。

選項1的細微瑕疵：

「截肢（amputation）是指肢體缺損的狀態」此句的定義並不完全精確。截肢（amputation）通常指手術切除肢體或因外傷導致的肢體喪失，這是一種動作或結果，進而導致了「肢體缺損」（limb deficiency）的狀態。換言之，截肢是造成肢體缺損的原因之一，而非肢體缺損本身。然而，在廣義或某些情境下，特別是討論義肢裝配時，截肢者（amputee）的概念會包含先天性肢體缺損和後天性截肢的病患。儘管如此，若從嚴謹的醫學定義角度，此開頭描述仍有語意不精確之處。

總結：

選項2的錯誤是基於明確的流行病學數據，其不適當性遠高於選項1的定義語意不精確。因此，雖然選項1存在輕微瑕疵，但題目詢問「最不適當」的敘述，選項2無疑是最佳答案。

本題旨在考驗醫學生對截肢（amputation）相關基本概念、流行病學及趨勢的理解，並找出其中最不適當的敘述。

• 選項1：「截肢（amputation）是指肢體缺損的狀態，可分為先天性肢體缺損與後天性截肢」

  • 分析： 截肢（amputation）嚴格來說是指肢體的切除或喪失，而「肢體缺損」（limb deficiency）則是失去肢體的狀態。從嚴謹的定義來看，將截肢直接等同於「肢體缺損的狀態」是不夠精確的。截肢是造成肢體缺損的原因之一。然而，後續將肢體缺損區分為「先天性肢體缺損（congenital limb deficiency）」與「後天性截肢（acquired amputation）」的分類方式，在臨床上（特別是討論義肢裝配及康復時）是常見且可接受的。因此，此選項雖有語意上不夠精確之處，但核心分類概念尚可。

• 選項2：「先天性肢體缺損，發生在下肢的機率比上肢多；後天性截肢發生於上肢的比例明顯高於下肢」

  • 分析： 此選項包含兩個子句，兩者皆為錯誤敘述：
    1. 先天性肢體缺損： 根據多數流行病學資料，先天性肢體缺損的發生率通常是上肢多於下肢。例如，手部及前臂的先天性畸形相對常見。因此，「發生在下肢的機率比上肢多」此敘述是錯誤的。
    2. 後天性截肢： 全球範圍內，後天性截肢的主要原因（如糖尿病、周邊血管疾病）主要影響下肢，導致下肢截肢的比例遠高於上肢截肢。儘管外傷是上肢截肢的主要原因，但就總數而言，下肢截肢（尤其是大腿或小腿截肢）的數量遠超過上肢截肢。因此，「發生於上肢的比例明顯高於下肢」此敘述亦是錯誤的。
  • 結論： 由於此選項的兩個主要事實描述都與醫學知識相悖，故為最不適當的敘述。

• 選項3：「以截肢部位來看，上肢截肢以外傷為主要原因，其中以手指截肢（finger amputation）最多」

  • 分析： 此敘述是正確的。上肢截肢的主要原因是外傷，例如工廠事故、機器操作不當等。而在所有上肢外傷性截肢中，手指（包括部分手指或整隻手指）的截肢是最常見的，因為手指是日常生活中最常接觸和操作的部位，也最容易暴露於受傷風險。

• 選項4：「近年來由於重建與再植手術技術的進步，以及職業安全觀念的提升，外傷截肢的比例已逐年下降中」

  • 分析： 此敘述是正確的。隨著顯微外科技術的發展，斷肢再植和各種複雜重建手術的成功率提高，使得許多原本可能需要截肢的病例得以保肢。同時，各國對職業安全衛生的重視，推動了更嚴格的勞動保護措施和安全培訓，有效降低了工作場所的創傷事故發生率，進而減少了外傷性截肢的比例。這是一個積極的趨勢。

綜合判斷，選項2包含了明顯的流行病學錯誤，是所有選項中最不適當的敘述。

Reference

• Campbell's Operative Orthopaedics
• Green's Operative Hand Surgery
• Physical Medicine and Rehabilitation (Braddom's)
• Atlas of Amputations & Limb Deficiencies: Surgical, Prosthetic, & Rehabilitation Principles
• WHO Global Disability Report

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：A

無明顯瑕疵

旋前症候群（pronator syndrome）是一種典型的正中神經（median nerve）卡壓症候群。此症候群的病理機制為正中神經在經過前臂旋前圓肌（pronator teres muscle）或其他解剖結構（如弓狀韌帶Struthers' ligament、屈肌總腱、或肱二頭肌腱膜aponeurosis of biceps brachii）時受到壓迫，導致神經功能障礙。題目中描述的前臂疼痛、無力及麻木，完全符合正中神經在旋前症候群中受損的臨床表現。正中神經支配前臂大部分屈肌群，並提供拇指、食指、中指及無名指橈側半的感覺。因此，選項1「正中神經」是唯一且正確的答案。其他選項如尺神經、橈神經、肌皮神經，其支配區域及受壓迫症候群的症狀與旋前症候群的描述不符。本題目的敘述、選項及官方答案均符合標準醫學知識，無明顯瑕疵。

Reference

• Netter's Atlas of Human Anatomy
• Campbell's Operative Orthopaedics
• Green's Operative Hand Surgery
• Harrison's Principles of Internal Medicine

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 10%

AI答案：D

無明顯瑕疵。

詳細分析：

1. 選項1：「即使是生命現象穩定，三天內介入活動治療，對病人仍然不宜」

   • 瑕疵： 此敘述與現行加護病房早期介入活動的指引完全不符。在生命徵象穩定的情況下，早期介入活動（通常在24-48小時內，甚至更早）已被證實能帶來多重益處，例如減少加護病房住院天數、縮短呼吸器使用時間、改善功能預後等。因此，此選項是錯誤的。

2. 選項2：「當病人意識清楚時，儘量採取被動的四肢關節活動」

   • 瑕疵： 當病人意識清楚並能配合時，應鼓勵病人執行主動（Active ROM）或主動輔助（Active-Assistive ROM）的四肢關節活動，以促進肌力維持與功能恢復。被動關節活動（Passive ROM）主要適用於意識不清、肢體癱瘓或極度虛弱無法主動活動的病人，以預防關節攣縮。因此，此選項描述不恰當。

3. 選項3：「當病人意識不清楚時，介入復健治療主要在訓練呼吸肌力」

   • 瑕疵： 對於意識不清的加護病房病人，復健治療的目標是多方面的，包括預防肌肉萎縮、關節攣縮、壓瘡、維持循環及肺部衛生（例如：擺位、拍痰、抽痰），而非「主要在訓練呼吸肌力」。意識不清的病人通常無法主動配合進行呼吸肌力訓練，且在急性期，維持生命穩定和預防併發症是更優先的考量。雖然維持肺部功能很重要，但「訓練呼吸肌力」並非其最主要的復健目標或可行方式。此敘述可能造成誤解。

4. 選項4：「早期胸腔復健運動介入，可協助改善呼吸器脫離率」

   • 正確性： 此敘述正確且獲得大量醫學文獻支持。早期活動與復健（包括胸腔物理治療、早期下床活動等）已被證實能有效改善加護病房病人的肌力、減少肌肉失用性萎縮，進而縮短呼吸器使用時間，提高呼吸器脫離成功率。這是加護病房復健的重要目標之一。

結論：選項4的敘述最為恰當且符合當前醫學證據與臨床指引。儘管選項3的描述存在部分模糊和不夠精確之處，但相較於選項4的明確正確性，它並不足以作為更恰當的答案，亦不構成題目送分的重大瑕疵。

題目詢問在呼吸加護病房中，關於早期介入胸腔復健活動，何者最為恰當。\n選項1：生命徵象穩定下，三天內介入活動治療是鼓勵的，而非不宜。\n選項2：意識清楚的病人應鼓勵主動或主動輔助的四肢關節活動，而非僅限於被動活動。\n選項3：意識不清楚的病人，復健治療的重點更廣泛，包含預防併發症、維持關節活動度等，直接「訓練呼吸肌力」並非主要且可行的方式。\n選項4：早期胸腔復健和早期活動介入已被廣泛證實能改善加護病房病人預後，包括縮短呼吸器使用時間及提高脫離率。\n綜合比較，選項4最為準確且符合醫學實證。

Reference

• Critical Care Medicine: Principles of Adult Surgical Critical Care
• Evidence-Based Physical Therapy for the Critical Care Patient
• Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU (PADIS Guidelines)
• Early mobilization in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：D

無明顯瑕疵

題目詢問何者「最不適當」。

1. 肉毒桿菌素注射是改善肌肉張力的方式之一： 這是正確的。肉毒桿菌素（Botulinum Toxin A）廣泛用於治療腦性麻痺患者的局部肌肉痙攣（spasticity），透過阻斷神經肌肉接合處的乙醯膽鹼釋放，可降低過高的肌肉張力，從而改善功能、減輕疼痛或輔助物理治療。
2. 造成髖關節發育不良的其中一個因素是因為患者的髖關節較少承載體重： 這也是正確的。腦性麻痺患者的髖關節發育不良或脫位是多因素的，包含肌肉張力不平衡（內收肌和屈肌痙攣）、活動度受限及缺乏正常體重承載。正常發育的髖關節需要透過行走和體重承載來刺激股骨頭在髖臼內的塑形。缺乏足夠的體重承載會導致髖臼發育不良（acetabular dysplasia），增加脫位風險。因此，較少承載體重確實是促成因素之一。
3. 無法行走的腦性麻痺患者，髖關節脫位的風險較高： 這是正確的。根據粗大動作功能分類系統（GMFCS），GMFCS V級（完全無法行走）的腦性麻痺患者，髖關節脫位的風險最高，可高達90%以上。這與嚴重的肌肉張力不平衡、持續臥床及缺乏體重承載有關，這些因素會使股骨頭偏離髖臼並最終脫位。
4. 髖部疼痛和髖關節脫位的嚴重度直接相關： 這是最不適當的敘述。儘管髖關節脫位可能導致嚴重的髖部疼痛，但臨床上發現髖關節脫位的影像學嚴重程度（例如Reimers migration percentage）與患者實際感受到的疼痛程度之間，並非呈「直接相關」或簡單的線性關係。許多患有嚴重髖關節脫位的腦性麻痺患者，特別是那些有嚴重認知障礙或非語言溝通能力的患者，可能沒有明顯的疼痛表現，或者其疼痛源自於其他共病症（如痙攣、攣縮、脊柱側彎等）。反之，一些影像學上脫位不嚴重的患者也可能因髖關節不穩定、半脫位或髖臼唇損傷等原因而感到劇烈疼痛。因此，斷言兩者「直接相關」是不精確的，疼痛的評估在腦性麻痺患者中是複雜且多面向的。

綜合以上，選項4的敘述最不符合臨床實況，故為最不適當者。官方答案是正確的。

Reference

• Miller & Bachrach: Cerebral Palsy, 2nd ed. (2017)
• Staheli, James: Staheli's Pediatric Orthopaedic, 3rd ed. (2008)
• American Academy for Cerebral Palsy and Developmental Medicine (AACPDM) Clinical Practice Guidelines

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 100%

AI答案：C

題目瑕疵說明

選項3的數據具有明顯瑕疵

選項3指出「根據世界衛生組織（WHO）的統計，發展遲緩的發生率約為千分之六至千分之八」。此數據嚴重低估了發展遲緩的實際發生率，與WHO以及其他國際組織所發布的統計數據不符。

根據多份全球性的研究與報告（例如，世界衛生組織、聯合國兒童基金會等），發展遲緩或兒童發展障礙的整體發生率通常落在5%至15%之間（即千分之五十至千分之一百五十）。即使是單純針對智能障礙（Intellectual Disability），其全球盛行率也約為1%至3%（即千分之十至千分之三十）。題目中提及的「千分之六至千分之八」（0.6%至0.8%）與這些普遍接受的數據相去甚遠，此數字可能更接近於某些特定嚴重且罕見的發展障礙，而非廣泛定義下的「發展遲緩」。因此，將此極低的發生率歸因於WHO的統計資料，是明顯的錯誤敘述。

選項2的用詞可議，但瑕疵程度較低

選項2中列出的發展遲緩領域包含「運動、知覺、語言、情緒、認知、心理、社會適應性」。其中「心理（psychogenesis）」一詞在描述發展遲緩的領域時較為罕見或不精確。在專業領域，發展遲緩通常會分為：粗大動作、精細動作、語言溝通、認知、社會情緒、以及生活自理/適應行為等主要範疇。「心理（psychogenesis）」這個詞通常指的是精神或心理層面的起源或發展過程，而非一個獨立的發展領域。雖然心理發展是整體發展的一部分，但其在定義發展遲緩領域時的表達方式不如其他詞彙（如社會情緒或認知）精準。然而，相較於選項3的數據錯誤，此處的用詞瑕疵程度較低，不足以使其成為「最不適當」的選項。

本題旨在選出關於早期療育與發展遲緩敘述中「最不適當」者。分析如下：

1. 選項1：「早期療育主要是針對未滿6歲的發展遲緩兒童及其家庭，提供必要之治療、教育與其他服務」。此敘述符合台灣早期療育服務的常見對象與範圍，許多早期療育計畫確實服務至學齡前（未滿6歲）兒童。此敘述大致正確。

2. 選項2：「發展遲緩是指出生後的兒童在運動、知覺（perception）、語言、情緒（emotion）、認知（cognition）、心理（psychogenesis）、社會適應性（socio-behavior）等各方面出現一種或數種的發展落後或異常表現」。此選項列出的發展領域大部分是正確的，涵蓋了動作、語言、認知、社會情緒與適應性等核心領域。雖然「心理（psychogenesis）」作為一個獨立的發展遲緩評估領域確實不常見，但其餘領域皆為標準分類。發展遲緩的定義也確實包含一種或數種領域的落後或異常。因此，儘管用詞有些微不精確，但整體概念是正確的。

3. 選項3：「根據世界衛生組織（WHO）的統計，發展遲緩的發生率約為千分之六至千分之八」。此數據為0.6%至0.8%，遠低於全球及各國普遍認知的發展遲緩盛行率。依據WHO、CDC及其他相關文獻，廣義的發展遲緩或發展障礙在兒童人口中的發生率通常估計在5%至15%之間，例如美國CDC報告約有15%的兒童有發展遲緩。即使是較嚴重的智能障礙，盛行率也約在1%至3%。因此，將0.6%-0.8%如此低的發生率歸因於WHO的發展遲緩統計，是明顯的數據錯誤，使其成為最不適當的敘述。

4. 選項4：「早期療育的精神是希望提供早期發現、早期診斷及早期治療」。這符合早期療育的「三早」核心原則，是其最基本的精神與目標。此敘述完全正確。

綜合上述，選項3提供的發生率數據與實際情況及WHO的普遍估計嚴重不符，因此是「最不適當」的敘述。

Reference

• World Health Organization (WHO) and UNICEF. (2012). Joint statement on early childhood development and disability.
• Council of Labor Affairs, Executive Yuan, R.O.C. (Taiwan). (2009). Early Intervention Act.
• American Academy of Pediatrics. (2006). Identifying Infants and Young Children With Developmental Disorders in the Medical Home: An Algorithm for Developmental Surveillance and Screening.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2023). Developmental Milestones & Early Identification.
• Behrman, R. E., Kliegman, R. M., & Jenson, H. B. (Eds.). (2020). Nelson Textbook of Pediatrics (21st ed.). Elsevier. (Relevant chapters on child development and developmental disorders).

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 85%

AI答案：A

本題官方答案為選項1，然此選項之敘述「牙關緊閉的診斷標準是門齒間距（inter-incisor distance）小於5公分」存在明確瑕疵。牙關緊閉（trismus）的診斷確實以門齒間距（Inter-incisor Distance, IID）作為測量標準，然而，國際上公認的診斷閾值通常遠低於5公分（50毫米）。

根據多數醫學文獻與教科書（例如：Peterson's Principles of Oral and Maxillofacial Surgery、Oral and Maxillofacial Pathology、以及各種腫瘤學與復健醫學指南），正常的最大張口度（Maximum Incisal Opening, MIO）或門齒間距一般介於40至60毫米之間。牙關緊閉（Trismus）的定義通常是指MIO小於35至40毫米。例如，許多來源會將小於35毫米定義為牙關緊閉，而小於20-25毫米則為嚴重牙關緊閉。甚至美國國家癌症研究所的「不良事件通用術語標準」（CTCAE）中，Grade 1的牙關緊閉定義為張口度小於3至4公分。因此，將「小於5公分」訂為牙關緊閉的「診斷標準」，顯然過高，且與現行醫學共識不符，因為許多正常人或僅有輕微張口受限者，其MIO仍可能小於5公分，但未達診斷為Trismus的程度。此一數值可能導致過度診斷。

再者，檢視其他選項：* 選項2：「化學治療是造成遲發性牙關緊閉的最大原因」此敘述不正確。對於口腔癌患者而言，遲發性牙關緊閉（late-onset trismus）的主要原因通常是放射線治療（radiotherapy）引起的纖維化，特別是當放射線野涵蓋咀嚼肌群或顳顎關節時。化學治療本身較少直接造成顯著的遲發性牙關緊閉。* 選項3：「嚼食檳榔者在手術前不易有牙關緊閉的現象」此敘述明顯錯誤。嚼食檳榔是導致口腔黏膜下纖維化（Oral Submucous Fibrosis, OSF）的主要危險因子。OSF是一種進行性纖維化疾病，其主要臨床表現之一就是口腔張口度受限，導致牙關緊閉。因此，長期嚼食檳榔的患者，在手術前極有可能已經存在牙關緊閉的現象，甚至因此影響手術的可及性。* 選項4：「牙關緊閉的復健治療最好是在後期病情穩定之後再開始」此敘述完全錯誤。對於牙關緊閉的復健治療，越早介入效果越好。早期進行被動或主動的張口運動、物理治療及使用張口器等，有助於預防或減輕纖維化造成的關節僵硬與張口度受限。若等到「後期病情穩定」才開始，此時纖維化可能已嚴重固定，復健效果將大打折扣。

綜上所述，選項2、3、4的敘述均有明確且嚴重的錯誤。雖然選項1正確指出了門齒間距為評估牙關緊閉的標準，但其所提出的「5公分」閾值與現行醫學定義不符，造成資訊上的瑕疵。在一道嚴謹的醫學考試題目中，若唯一「最適當」的選項仍有明顯錯誤，則該題目的設定存在問題，應考慮送分或重新評估題目。

建議：考量到其他選項的錯誤更為嚴重且基礎，若必須選一個答案，選項1可能在「概念上」是最接近的，但其數值錯誤不容忽視。建議此題應視為瑕疵題，予以送分。

此題目旨在評估考生對口腔癌術後牙關緊閉復健的知識。官方答案為選項1，然而該選項對於牙關緊閉的診斷標準（門齒間距小於5公分）在數值定義上與醫學界普遍認可的標準不符。大多數文獻將牙關緊閉定義為門齒間距小於3.5至4公分，而5公分通常仍在正常範圍的下緣或輕微受限，而非明確的診斷標準。儘管此選項在「測量方式」上是正確的，但在「診斷閾值」上存在錯誤。相較於其他選項，選項2、3、4則有更為明顯且基礎的醫學知識錯誤：化學治療並非遲發性牙關緊閉的最大原因（放射線治療是）；嚼食檳榔者因口腔黏膜下纖維化反而更容易在術前有牙關緊閉；牙關緊閉的復健應及早介入而非晚期。因此，儘管選項1數值有誤，但由於其他選項的錯誤性質更為根本且嚴重，在多選一的考題框架下，它可能被視為「最不錯誤」或「最接近」的答案。然而，從嚴謹的醫學角度來看，此題目選項皆存在瑕疵，尤其是官方答案的數值定義不精確，故判斷其有高度申訴空間。

Reference

• Peterson's Principles of Oral and Maxillofacial Surgery
• Oral and Maxillofacial Pathology
• Robbins Basic Pathology
• Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) – National Cancer Institute
• WHO Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Oral Mucosal Lesions

根據我國立法院最新修法：

113年12月31日立院三讀通過就業服務法第46條修正案，新增2族群免巴氏量表，即可申請外籍看護：

．被看護者年齡80歲以上
．70歲至79歲、患有癌症二期以上

因此建議答案應改B、C

-----------------------

Reference: 行政院公報 中華民國一百十四年一月二十日總統華總一義字第 11400004231 號https://gazette.nat.gov.tw/EG_FileManager/eguploadpub/eg031013/ch09/type10/gov80/num30/Eg.pdf

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 70%

AI答案：B

巴氏量表題目瑕疵申訴意見

本題要求選出「最不適當」的敘述。官方答案為選項2，即「評估項目共有7項」。此敘述確實不適當，因為巴氏量表（Barthel Index）標準上包含10個評估項目。

然而，選項3：「依現行規定，80歲以上的年長者，總分低於60分方可申請外籍看護」也存在語意上的瑕疵，可能導致學生誤解或認為其不適當，進而造成題目答案的歧義。

根據勞動部《外國人從事家庭看護工作之認定標準》（最新修正生效日期為111年01月01日）第二條第一項第二款，被看護者年齡為八十歲以上者，其申請外籍看護的巴氏量表評估標準為：「任一項目失能且總分達六十分以下」。

選項3的敘述「總分低於60分方可申請」中的「方可」一詞，可能被理解為該條件為充份且必要條件，亦即只要總分低於60分，即可申請。然而，根據上述勞動部規定，除了總分達60分以下，尚需滿足「任一項目失能」的條件。因此，僅憑「總分低於60分」並非申請外籍看護的充份條件，該敘述是不完整且可能造成誤導的。若學生嚴格解讀「方可」一詞，則會認為此敘述並不完全符合實際法規，故亦屬不適當。

雖然選項2的錯誤是關於巴氏量表本身構成的直接事實錯誤，而選項3的錯誤是關於法律規定的語義精確性與完整性，但在考題要求選出「最不適當」的敘述時，若選項3的描述存在不完整性導致其「不適當」，則可能造成學生對答案的困惑，甚至認為選項3也是一個「不適當」的答案。這使得題目具有多重解釋的可能性，有違試題清晰明確的原則。

基於上述分析，考量到選項3的描述存在法律條文引用上的不精確性，本題存在爭議，建議可考慮送分或提供更詳細的解釋。

1. 選項1：為一常用的基本日常生活能力評估量表。 此敘述正確。巴氏量表（Barthel Index）是臨床上廣泛用於評估個案在日常生活活動（Activities of Daily Living, ADLs）中獨立程度的工具。
2. 選項2：評估項目共有7項。 此敘述不適當。標準的巴氏量表包含10個評估項目，分別為：進食、洗澡、整理儀容、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、轉位、行走/活動、上下樓梯。因此，此選項為錯誤的。
3. 選項3：依現行規定，80歲以上的年長者，總分低於60分方可申請外籍看護。 此敘述在表述上存在不精確處。根據勞動部《外國人從事家庭看護工作之認定標準》，80歲以上被看護者申請外籍看護的條件是「任一項目失能且總分達六十分以下」。總分低於60分是必要條件之一，但並非唯一條件（尚需任一項目失能）。然而，在多選題中，此條件通常被視為核心判斷依據。相較於選項2的直接錯誤，此選項的「不適當」程度較低，但仍有爭議空間。
4. 選項4：總分為0分者，代表在日常生活中完全依賴他人的協助。 此敘述正確。巴氏量表的總分範圍為0至100分，0分表示個案在所有評估項目中均需完全依賴他人協助，生活完全無法自理。

Reference

• 勞動部外國人從事家庭看護工作之認定標準 (生效日期：111年01月01日)
• Mahoney, F. I., & Barthel, D. W. (1965). Functional evaluation: the Barthel Index. Maryland State Medical Journal, 14, 61-65.
• O'Sullivan, S. B., & Schmitz, T. J. (2019). Physical Rehabilitation (7th ed.). F.A. Davis Company.

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 80%

AI答案：A

關於選項1「疾病的種類（如中風，脊髓損傷等）為界定復健療程或黃金治療期的主要依據」的瑕疵分析：

1. 「黃金治療期」部分： 確實，許多疾病（特別是神經系統疾病如中風、脊髓損傷）存在特定的「黃金治療期」或恢復潛能較高的時期，這在很大程度上與疾病的病理生理機制和神經可塑性有關，因此疾病種類確實是界定此期的主要依據之一。這一部分敘述本身並無明顯錯誤。

2. 「界定復健療程」部分： 問題的關鍵在於「界定復健療程（rehabilitation regimens）」這句話與「主要依據」的連結。雖然疾病種類確實提供了復健的總體方向或類別（例如中風復健、脊髓損傷復健），但「復健療程」本身是指針對個別病患所設計的具體、詳細、客製化的治療計畫（包括治療目標、介入方式、強度、頻率、持續時間等）。界定如此具體的「復健療程」所依據的，絕不僅僅是疾病種類，更重要的還有：

   • 個別病患的損傷程度與功能障礙： 即使是同一種疾病，不同病患的功能障礙程度和表現差異極大。
   • 復健潛能與預後： 評估病患的恢復潛力是制定療程的關鍵。
   • 病患的個人目標與需求： 復健是高度以病患為中心的，其個人目標至關重要。
   • 共病症與整體健康狀況： 其他健康問題可能影響復健的設計與執行。
   • 環境與社會支持： 居家環境、家庭支持、社會資源等都會影響療程的設計與執行。

   因此，將疾病種類籠統地稱為界定「復健療程」的「主要依據」，過於簡化了復健醫學高度個別化和功能導向的原則。復健療程的制定是基於對病患「全人」的全面評估，包括國際功能、失能和健康分類（ICF）框架下的功能狀況、個人因素和環境因素等，而非僅限於疾病診斷。

結論： 由於選項1將「疾病種類」過度強調為界定「復健療程」的「主要依據」，這與現代復健醫學強調的個別化、功能導向、以病患為中心的原則不符。儘管其中「黃金治療期」的敘述部分合理，但結合「界定復健療程」的敘述，使得整個選項的陳述產生了邏輯上的不當性與專業上的誤導。相較於其他選項明確表達復健醫學的核心價值和普遍事實，選項1的表述顯得不夠精確且易生誤解，因此可被視為「最不適當」的敘述。

本題旨在找出關於復健醫療照護「最不適當」的敘述。審視各選項：

• 選項2： 復健醫療的貢獻確實涵蓋改善生活品質、降低社會成本、增進家庭和諧及減少社會問題等，這些都是復健的廣泛效益與目標，敘述正確。
• 選項3： 復健醫療強調「全人」照護，即除了生理疾病外，也關注心理、社會、職業等層面，這是復健醫學的核心理念，敘述正確。

• 選項4： 在急性期時，對患者復健潛能的評估至關重要，它直接影響到復健介入的強度、類型及轉介層次（例如是否適合轉入急性復健病房、亞急性復健中心或僅居家復健等），是決定醫療層次的主要依據，敘述正確。

• 選項1： 「疾病的種類（如中風，脊髓損傷等）為界定復健療程或黃金治療期的主要依據」。此選項可分為兩部分討論：

  1. 「黃金治療期」： 許多疾病確實有其特定的「黃金治療期」（例如中風後的前幾個月），這與疾病的病理生理進程緊密相關，因此疾病種類是界定此期的重要依據，此部分敘述合理。
  2. 「界定復健療程」： 儘管疾病種類會引導復健的總體方向（例如中風患者接受神經復健），但「復健療程」的具體內容、強度、目標、持續時間等，是根據每位患者獨特的損傷程度、功能狀態、復健潛能、個人目標、共病症及社會環境等綜合評估後高度客製化的。因此，將疾病種類稱為界定「復健療程」的「主要依據」是過度簡化且不精確的。復健醫學強調個別化（individualized care）和以患者為中心（patient-centered care），具體的復健療程是多元因素綜合評估的結果，而非單純由疾病種類決定。

綜合來看，選項1將疾病種類視為界定「復健療程」的「主要依據」是其核心問題，因為這忽略了復健治療的高度個別化和綜合評估的重要性。相較於其他選項的普遍正確性，選項1的敘述在專業上存在明顯瑕疵，因此為最不適當的選項。

Reference

• DeLisa's Physical Medicine and Rehabilitation: Principles and Practice
• Braddom's Physical Medicine and Rehabilitation
• International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) - World Health Organization

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 10%

AI答案：A

無明顯瑕疵。題目設計旨在考驗醫學生對於復健治療中以個案為中心、促進獨立及環境改造原則的理解。選項1的建議與個案追求獨立自主的復健目標及功能程度不符，且與現代復健醫學強調功能獨立性的核心理念相悖。儘管題目資訊顯示林先生的獨立性尚可，且他與家屬的目標是增加獨立性，但若考量極端情況下，例如林先生在「輕微協助」下仍有高跌倒風險或突發性失能的可能，且家屬有極高的安全疑慮，則聘請看護或有人在家看顧可能在短期內被視為較「安全」的選項，而非「最不適當」。然而，從長期復健目標及患者意願來看，選項1仍是與目標最衝突的。整體而言，題目考查的意圖清晰，答案也符合主流復健思維。

林先生中風後雖有左側偏癱，但根據題幹描述，他能自行行走，且日常生活及自我照顧活動僅需監督或輕微協助即可獨立完成。更重要的是，他明確表達了希望提升獨立性（如自行洗澡、上廁所、準備簡單餐點），並讓太太與女兒可以繼續上班的需求。這些都強烈指向他希望最大化自身功能，減少對家庭的依賴。

選項1建議林先生的家屬不應該讓他自行在家，而應該請看護或有人辭職照顧，這與林先生追求獨立自主的復健目標完全背道而馳。現代復健醫學的核心精神在於透過復健治療、環境改造與輔具使用，盡可能提升個案的功能獨立性、促進其生活參與及社會融合。在林先生能力許可且有適當環境輔助的前提下，限制其獨立活動並要求持續性照護，是違背其意願且可能導致功能退化或社會孤立的。

相對而言，選項2、3、4皆是針對林先生現有能力限制（偶爾會被不平整地面絆倒）及獨立需求所提出的合理且適切的環境改造建議，例如移除障礙物、安裝扶手、增加辨識度等，這些措施旨在提升其居家安全、降低跌倒風險，同時支持其獨立完成生活活動。因此，選項1無疑是最不適當的建議。

Reference

• T. W. O'Sullivan, 'Physical Rehabilitation', F. A. Davis Company
• W. R. Frontera, 'DeLisa's Physical Medicine and Rehabilitation: Principles and Practice', Lippincott Williams & Wilkins
• American Heart Association/American Stroke Association Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 90%

AI答案：C

選項【3】的敘述「蜘蛛網膜下腔出血病患接受血管攝影檢查，若未發現動脈瘤，即可排除動脈瘤破裂」是錯誤且不恰當的。

理由如下：1. 血管攝影（Angiography）的限制：儘管數位減影血管攝影（DSA）是診斷腦動脈瘤的黃金標準，但仍存在局限性。非常小的動脈瘤（特別是直徑小於2-3毫米者）可能因其尺寸過小、部分血栓形成、或血管痙攣（vasospasm）等因素而在初次檢查時未能顯影或被忽略。2. 重複血管攝影的必要性：對於首次血管攝影檢查結果陰性但臨床高度懷疑動脈瘤破裂的蜘蛛網膜下腔出血病患（特別是出血型態非典型的狀況，例如非腦膜周圍型SAH），目前臨床準則通常建議在首次出血後約7-14天進行重複血管攝影檢查。這是為了捕捉可能在第一次檢查時因上述原因而未被發現的動脈瘤，或觀察是否有遲發性（delayed appearance）的病灶。3. 其他原因導致的SAH：蜘蛛網膜下腔出血除了動脈瘤破裂外，還有其他原因，例如腦膜周圍型非動脈瘤性SAH（perimesencephalic non-aneurysmal SAH）、腦動靜脈畸形（AVM）、硬腦膜動靜脈瘻管（dural AVF）等。即使血管攝影未發現動脈瘤，也僅能排除該次血管攝影能偵測到的動脈瘤破裂，無法絕對排除所有動脈瘤的可能性，或是完全排除動脈瘤破裂的診斷（例如，若為非常罕見但難以偵測的動脈瘤）。

因此，聲稱「即可排除動脈瘤破裂」過於絕對，與臨床實際狀況及診斷準則不符。

題目要求選出最不恰當的敘述。

• 選項【1】：前交通動脈（anterior communicating artery）是腦動脈瘤最常見的發生位置之一，此敘述正確。
• 選項【2】：巨大的腦動脈瘤（giant aneurysm）因長期血流衝擊和壁內血栓形成，其壁鈣化是很常見的現象，在電腦斷層上可見，此敘述正確。
• 選項【3】：如上述【appeal】說明，單次血管攝影檢查陰性並不能完全排除動脈瘤破裂的可能性，可能因為動脈瘤過小、血管痙攣遮蔽或需要進行重複檢查才能發現。因此，此敘述過於絕對，是最不恰當的。
• 選項【4】：血管內栓塞術（endovascular coiling/embolization）是目前治療腦動脈瘤的兩種主要方式之一（另一種是外科夾閉術），此敘述正確。

綜合以上分析，選項【3】的敘述是最不符合臨床實際情況和醫學知識的，因此為最不恰當的選項。

Reference

• Greenberg's Handbook of Neurosurgery
• Bradley's Neurology in Clinical Practice
• Harrison's Principles of Internal Medicine
• American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA) Guidelines for the Management of Patients With Unruptured Intracranial Aneurysms and Subarachnoid Hemorrhage

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 100%

AI答案：無

本題之題目明確敘述「子宮輸卵管攝影檢查呈現如圖，箭號所指之病灶」，要求考生依據所附影像進行診斷。然而，您提供的題目中並未包含任何影像或圖片。在缺乏關鍵視覺資訊的情況下，任何關於「箭號所指之病灶」的診斷都無從判斷，使得本題目的作答成為不可能。這是一個根本性的題目缺陷，嚴重影響考生的作答權益。

子宮輸卵管攝影 (Hysterosalpingography, HSG) 是一種婦產科常用的影像學檢查，用於評估子宮腔的形態以及輸卵管的通暢性。其診斷結果完全仰賴於所拍攝的影像中對比劑在子宮和輸卵管內的流動、形態、以及是否有滲漏至腹腔的觀察。

• 輸卵管積水 (Hydrosalpinx) 在HSG上典型表現為輸卵管遠端阻塞，管腔呈現擴張、迂曲，常形似「杵狀」或「燒瓶狀」，且對比劑無法溢出至腹腔。
• 子宮（輸卵管）外孕 (Ectopic pregnancy) 通常不以HSG作為主要診斷工具，且在懷疑懷孕時HSG為禁忌。若意外執行，可能在輸卵管內或周圍觀察到異常佔位，但影像學特徵不典型。
• 輸卵管惡性腫瘤 (Malignant fallopian tube tumor) 極為罕見，HSG可能顯示不規則的管腔、充盈缺損或阻塞，但這些影像特徵缺乏特異性，需進一步檢查確診。
• 子宮內膜異位 (Endometriosis) 在HSG上可能間接表現為輸卵管周圍的黏連、輸卵管阻塞或扭曲，或呈現「珠鍊狀」外觀，但通常不是指向單一「病灶」的典型影像。

由於本題缺失最核心的診斷依據（即「圖」），考生無法依據客觀事實進行判斷，任何作答皆屬猜測。因此，此題應視為無效題目。

Reference

• Grainger & Allison's Diagnostic Radiology
• Williams Gynecology
• Netter's Clinical Anatomy

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 100%

AI答案：無

此題題目明確指出「卵巢腫瘤如圖，箭號所指之病灶」，然而題目中並未提供任何磁振造影（MRI）影像。磁振造影檢查結果對於卵巢腫瘤的診斷至關重要，不同的腫瘤類型在MRI上會呈現特異性的訊號特徵（如畸胎瘤的脂肪訊號、巧克力囊腫的T1高訊號與T2低訊號、血腫的血產物訊號變化等）。缺乏影像資訊，考生無法根據題幹進行客觀判斷與診斷，因此此題屬於題意不明確且資訊不完整，無法作答。強烈建議此題應予作廢或送分處理。

題目中提及「如圖」但未附上任何影像，導致無法判斷卵巢腫瘤的具體影像特徵。在影像醫學中，根據影像來診斷是核心，缺少影像使得所有選項的判斷都失去依據，故此題無法作答。

Reference

• Rumack's Diagnostic Ultrasound
• Grainger & Allison's Diagnostic Radiology Essentials
• Diagnostic Imaging: Obstetrics

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：C

無明顯瑕疵

題目詢問何者最不適當。Guillain-Barré症候群（GBS）的典型症狀為急性、漸進性且對稱性的肢體無力，其發展模式通常為「上行性麻痺」（ascending paralysis），即從下肢開始，逐漸向上發展到軀幹和上肢。選項3描述為「由軀幹往下沿伸到下肢」，此為「下行性麻痺」（descending paralysis），與GBS的典型病程相反。因此，選項3的敘述確實最不適當，與醫學知識完全相符，並無任何可上訴之瑕疵。

Reference

• Harrison's Principles of Internal Medicine
• Bradley's Neurology in Clinical Practice
• UpToDate: Guillain-Barré syndrome: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 95%

AI答案：BD

本題關於流產的敘述，第二選項與第四選項皆為醫學上公認之正確敘述，導致題目有多個正解，不符合單一最佳答案之原則，故應評估送分。

詳盡分析如下：

1. 選項一：先兆流產（Threatened abortion）：懷孕＜22週子宮頸擴張相關的帶血性陰道分泌物

   • 瑕疵說明： 此敘述不正確。先兆流產的定義為懷孕20週前出現陰道出血，但子宮頸是閉合的，且沒有胚胎或胎兒組織排出。若子宮頸已擴張（「子宮頸擴張相關的帶血性陰道分泌物」），則屬於不可避免性流產（Inevitable abortion）或流產進行中，而非先兆流產。

2. 選項二：不完全流產（Incomplete abortion）：胚胎或胎兒流出而有部分或全胎盤殘留

   • 評估： 此敘述正確。不完全流產的定義是妊娠產物（products of conception）部分排出，部分殘留在子宮腔內。當胚胎或胎兒已排出，但部分或全部胎盤組織仍滯留於子宮內時，即符合不完全流產的診斷。這是一個常見且符合醫學教科書定義的描述。

3. 選項三：化膿性流產（Septic abortion）：常見於流產後發生，電腦斷層是最適合的診斷工具

   • 瑕疵說明： 此敘述不正確。雖然化膿性流產常見於流產後發生，但稱「電腦斷層是最適合的診斷工具」並不準確。化膿性流產的診斷主要依據臨床症狀（如發燒、腹痛、惡臭陰道分泌物）和實驗室檢查（如白血球升高、發炎指數），超音波是評估子宮內是否有殘留物或膿瘍的首選影像工具。電腦斷層通常用於評估更複雜的併發症，如骨盆腔膿瘍或敗血症，而非最適合的「診斷工具」。

4. 選項四：過期流產（Missed abortion）：懷孕＜20週胎兒心跳消失，胎兒仍存留於子宮

   • 評估： 此敘述正確。過期流產的定義為胎兒死亡後（通常在懷孕20週前），但胎兒及其他妊娠產物仍長時間滯留於子宮內，沒有自發性排出跡象。此描述精確符合醫學定義。

綜合評估：

由於選項二和選項四均為正確的醫學敘述，且各自描述的病症在定義上皆無明顯瑕疵，題目要求選出「最適當」的敘述，卻存在兩個同樣適當的正確答案，導致題意不清，無法選出唯一最佳答案。此為題目設計上之嚴重瑕疵，應考慮送分或承認兩者皆為正解。

題目詢問關於流產的敘述，何者最適當。

1. 選項一：先兆流產（Threatened abortion）

   • 此選項描述為「懷孕＜22週子宮頸擴張相關的帶血性陰道分泌物」。先兆流產的關鍵特徵是子宮頸閉合。子宮頸擴張表示流產已經不可避免或正在進行中。因此，此描述不符合先兆流產的定義，是錯誤的。

2. 選項二：不完全流產（Incomplete abortion）

   • 此選項描述為「胚胎或胎兒流出而有部分或全胎盤殘留」。不完全流產的定義是妊娠產物（products of conception）部分排出，部分殘留在子宮腔內。若胚胎或胎兒已排出，但胎盤（無論是部分還是全部）仍殘留在子宮內，這意味著「所有的」妊娠產物並未排出，因此符合不完全流產的定義。此敘述是正確的。

3. 選項三：化膿性流產（Septic abortion）

   • 此選項描述為「常見於流產後發生，電腦斷層是最適合的診斷工具」。雖然化膿性流產常見於流產後，但「電腦斷層是最適合的診斷工具」是錯誤的。化膿性流產的診斷主要依賴臨床表現、血液檢查以及超音波檢查以評估子宮內是否有殘留物或感染擴散。電腦斷層僅在特定複雜情況下，例如懷疑膿瘍或敗血症擴散時才會使用，並非最適合的初步診斷工具。

4. 選項四：過期流產（Missed abortion）

   • 此選項描述為「懷孕＜20週胎兒心跳消失，胎兒仍存留於子宮」。過期流產的定義是胎兒在子宮內死亡，但其妊娠產物並未立即排出，而是仍保留在子宮內。此描述精確且完整地符合過期流產的醫學定義。此敘述是正確的。

結論： 選項二和選項四均提供了其所對應流產類型之正確且典型的醫學定義。當題目要求選出「最適當」的敘述時，若存在多個正確且無歧義的選項，則該題目設計存在瑕疵。

Reference

• Williams Obstetrics
• Creasy & Resnik's Maternal-Fetal Medicine
• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Clinical Practice Guidelines

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：B

無明顯瑕疵

這道題目旨在評估醫學生對快速順序插管（Rapid-Sequence Intubation, RSI）中常用神經肌肉阻斷劑succinylcholine藥理特性及其禁忌症的理解。以下針對各選項進行詳細分析：

1. 「可能會造成橫紋肌溶解」：此敘述正確。Succinylcholine的去極化作用會導致肌肉束顫（fasciculations），可能引起肌細胞損傷，進而導致肌酸激酶（CK）升高，在極端情況下（如惡性高熱易感者、潛在肌病變患者），可能誘發橫紋肌溶解症。因此，此選項是適當的敘述。

2. 「若該病人合併有燒燙傷，succinylcholine比rocuronium合適」：此敘述最不適當。在嚴重燒燙傷（通常在燒傷後24-48小時至數月內）的病人，由於神經肌肉接合處外（extrajunctional）乙醯膽鹼受體上調（upregulation），使用succinylcholine會導致大量鉀離子從細胞內釋放，引起嚴重甚至危及生命的「高血鉀症」，進而誘發心律不整甚至心跳停止。因此，succinylcholine在燒燙傷病人中通常是絕對禁忌。相反地，rocuronium等非去極化性神經肌肉阻斷劑在高血鉀風險方面較安全，是此類病人的首選藥物。故此選項的敘述是錯誤且危險的，為最不適當的敘述。

3. 「可能造成顱內壓上升及眼壓上升」：此敘述是正確的。Succinylcholine確實會引起顱內壓（ICP）和眼壓（IOP）的短暫升高。儘管對於顱內壓的影響在有充分鎮靜劑預處理的情況下可能不顯著，且眼壓上升通常是短暫的，但其「可能造成」的潛在作用是公認的藥理特性。因此，此選項是適當的敘述。

4. 「可能造成胃內壓上升」：此敘述正確。Succinylcholine引起的肌肉束顫，尤其是腹部肌肉的收縮，可能導致胃內壓短暫上升。這對於有胃內容物反流風險的病人（如未禁食、胃排空遲緩者）是一個考量點，可能增加誤吸的風險。因此，此選項是適當的敘述。

綜上所述，選項2的敘述明顯與臨床指引和藥理知識相悖，且可能導致嚴重的病人安全問題，因此它是所有選項中「最不適當」的敘述。官方答案是2，判斷正確，無明顯瑕疵可供申訴。

Reference

• Miller's Anesthesia, 9th Edition
• Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology, 6th Edition
• Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 9th Edition
• UpToDate: Rapid sequence intubation in adults for emergency airway management

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：D

無明顯瑕疵

本題旨在測驗考生對於《赫爾辛基宣言》（Declaration of Helsinki）中，關於特殊情況下取得受試者同意書之規定的理解。根據《赫爾辛基宣言》2013年版（最新修訂版），第30段明確指出：「當潛在受試者與醫師之間存在依賴關係，或受試者處於難以給予自由且知情同意的情況時，醫師必須特別謹慎。在此類情況下，知情同意應由一位充分了解該研究，且完全獨立於此醫病關係之外的合格人員取得。」

選項【4】的描述「此受試同意書應由一位充分了解此研究，但獨立於此醫病關係外之合格人員取得」與《赫爾辛基宣言》第30段的規定完全吻合。

其他選項分析如下：
選項【1】：要求公正見證人在場。雖然在某些情況下（例如受試者不識字）需要公正見證人，但對於「依賴關係或脅迫」此一特定問題，《赫爾辛基宣言》更強調由「獨立於醫病關係外之合格人員」來取得同意，以確保同意的自由與自主性，這比單純的「見證」更為積極和根本。
選項【2】：要求律師陪同。這並非《赫爾辛基宣言》所規定的標準處理方式。
選項【3】：直接排除病患參與研究。這過於絕對。《赫爾辛基宣言》提供了在特定保障措施下，仍可納入此類受試者的途徑，以確保研究的廣泛性和倫理考量平衡。

綜上所述，官方答案【4】完全符合《赫爾辛基宣言》的規範，題目本身及選項皆無明顯瑕疵或模糊之處，故無申訴的空間。

Reference

• Declaration of Helsinki - Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects (2013, amended 2014, 2016, 2017)

By Gemini-2.5-Flash

申覆幾率: 0%

AI答案：C

無明顯瑕疵

本題旨在評估醫學生對「告知義務」核心原則的理解，特別是關於病患自主權與文化脈絡的權衡。各選項分析如下：

• 【1】醫師履行告知義務時，應鼓勵病人發問： 此敘述正確。鼓勵病人發問有助於促進醫病溝通，確保病人充分理解醫療資訊，並提升其參與決策的程度，符合知情同意（Informed Consent）的精神。
• 【2】醫師應說明延誤或拒絕治療之後果： 此敘述正確。完整的告知義務不僅包含建議治療方案的益處與風險，也必須讓病人了解若延誤或拒絕治療可能帶來的後果，這能幫助病人權衡利弊，做出更周全的決定。
• 【3】考慮華人社會中之家庭價值，在告知上應以尊重家屬意見為優先： 此敘述錯誤。儘管在華人社會中，家庭對於醫療決策的參與確實扮演重要角色，但現代醫療倫理與台灣現行法規（如《醫療法》）均強調「病人自主權」。在病人具備決策能力的前提下，告知義務的核心對象與最終決策者應是病人本身。家屬的角色是提供支持、協助理解或在病人缺乏能力時代為決策，而非凌駕於病人的意願之上。將「尊重家屬意見」置於「優先」於病人自主的地位，與普世的醫療倫理原則和台灣的法律精神不符。
• 【4】醫師履行告知義務時，應給予病人充分的時間考慮： 此敘述正確。知情同意應是一個深思熟慮的過程，而非倉促的決定。給予病人充分的時間消化資訊、思考、並與家人或信任的人討論，有助於確保其決策是出於自由意願且深思熟慮的。

綜合以上，選項【3】的敘述與醫療倫理中病人自主權的原則相悖，因此是錯誤的。題目要求選出錯誤的敘述，官方答案選【3】是正確的，題目本身並無明顯瑕疵。

Reference

• Medical Care Act (醫療法), Taiwan
• Beauchamp, T. L., & Childress, J. F. Principles of Biomedical Ethics.
• Jonsen, A. R., Siegler, M., & Winslade, W. J. Clinical Ethics: A Practical Approach to Ethical Decisions in Clinical Medicine.

By Gemini-2.5-Flash 申覆幾率: 60%

AI答案：A

申覆講解

題目詢問「同意書代理簽署的優先順序」，根據我國《安寧緩和醫療條例》第七條，法定優先順序為：一、配偶；二、成年子女、孫子女；三、父母；四、兄弟姐妹；五、祖父母。選項【1】給出「配偶＞成年子女、孫子女＞兄弟姐妹」，此順序雖然所列親屬之間的相對優先關係正確（即配偶優先於成年子女、孫子女，成年子女、孫子女優先於兄弟姐妹），但其省略了法律中明確列出的第三順位「父母」。在考題中要求「優先順序」時，若未特別指明是「部分順序」，而選項卻跳過中間的法定順位，容易造成考生對於完整法律規定認知上的混淆或誤解，可能導致認為父母的順位不在兄弟姐妹之前。此種不完整性與潛在的誤導性，構成題目精確性上的瑕疵，值得提出申訴。

本題詳解

本題旨在測驗考生對於我國《安寧緩和醫療條例》中末期病人無法表達意願時，親屬代為簽署不施行心肺復甦術意願書之優先順序的了解。根據《安寧緩和醫療條例》第七條規定，其優先順序為：配偶＞成年子女、孫子女＞父母＞兄弟姐妹＞祖父母。

分析各選項：
【1】配偶＞成年子女、孫子女＞兄弟姐妹：此選項中，配偶位於成年子女、孫子女之前，成年子女、孫子女位於兄弟姐妹之前，這與法律規定的相對順序是相符的。儘管其省略了第三順位的「父母」，但在所有選項中，這是唯一一個所列親屬的相對順序皆符合法律規定的選項。
【2】父母＞兄弟姐妹＞成年子女、孫子女：錯誤，成年子女、孫子女的順序應在父母和兄弟姐妹之前。
【3】祖父母＞父母＞兄弟姐妹：錯誤，祖父母的順序應在父母和兄弟姐妹之後。
【4】曾祖父母＞祖父母＞一親等直系姻親：錯誤，曾祖父母與一親等直系姻親不在《安寧緩和醫療條例》所明確列出的優先順序中，且祖父母的順位也未如此靠前。

綜合以上分析，雖然選項【1】在呈現上有所省略，未能完整列出所有優先順位，但其所呈現的相對順序是正確的，且為所有選項中唯一沒有明顯錯誤的選項，故為最佳答案。

Reference

• 安寧緩和醫療條例 (Hospice Palliative Care Act)
• 病人自主權利法 (Patient Autonomy Act)