第1題
葡萄柚汁（grapefruit juice）會抑制代謝酵素cytochrome P450（CYP）3A的活性而使某些藥物的血中濃度增高，下列何者主要的代謝途徑不是經由CYP3A？
- pravastatin
- lovastatin
- simvastatin
- atorvastatin
第2題
關於懷孕期甲狀腺功能變化的敘述，下列何者最不適當？
- 懷孕期因雌激素（estrogen）刺激甲狀腺素結合蛋白（thyroxine-binding globulin）製造，導致血中total T3、total T4上升
- 第一孕程（first trimester）的中後段，因高濃度人類絨毛膜促性腺激素（human chorionicgonadotropin, hCG）刺激甲狀腺，造成free T3、free T4上升
- 對於甲狀腺功能亢進（hyperthyroidism）的患者，在第一孕程（first trimester）使用methimazole可能與胚胎疾病相關聯
- 懷孕期以甲狀腺素（thyroxine）治療甲狀腺功能低下（hypothyroidism），目標是維持TSH在正常範圍，常需比懷孕前使用更低的劑量
第3題
70歲男性最近半年喉嚨時常有異物感，吞嚥時較為困難，且後咽部有刺痛感，最近1個月喝水時常發生咳嗽且水從鼻孔流出的現象，病人因此有點害怕吞嚥。關於此病人症狀的描述，不包含下列何者？
- transfer dysphagia
- aphagia
- odynophagia
- phagophobia
第4題
有一位75歲男性病患，因最近2日呈嗜睡狀態、進食明顯減少而就醫。病患罹患高血壓與糖尿病25年以上，並因末期腎病接受長期血液透析治療已10年。病人平躺時，將其脖子向前彎，觀察其髖部及膝蓋是否有自主性屈曲（flexion）動作，此項身體診察欲測試的為何？
- Babinski's sign
- Brudzinski's sign
- Kernig's sign
- Trendelenburg's sign
第5題
承上題，上述病人經實驗室檢查發現：血鈣2.78 mmol/L、血清白蛋白2.8 g/dL、胸部X光片異常。則此病人高鈣血症最不可能由下列那一原因引起？
- 肺結核（tuberculosis）
- 肺部鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）
- 次發性副甲狀腺機能亢進（secondary hyperparathyroidism）
- 三發性副甲狀腺機能亢進（tertiary hyperparathyroidism）
第6題
下列有關急性心肌梗塞的敘述，何者正確？
- ST段上升心肌梗塞（STEMI）之致病冠狀動脈血管病灶，通常都是慢性、無血栓存在之高度狹窄，平時血流供應就不足，在心肌需氧量急遽增加、例如激烈運動時，無法維持心肌細胞需求而造成壞死
- ST段上升心肌梗塞（STEMI）若不及時恢復心肌灌流，所有病人心電圖最後都會出現Q波
- 第一型、自發性心肌梗塞，連續心肌酶cardiac troponin監測，不會有升高至大於99百分位（99thpercentile）參考值上限（upper reference limit）
- 第五型心肌梗塞，連續心肌酶cardiac troponin監測，應該至少有一次升高至大於99百分位（99th percentile）參考值上限（upper reference limit）之十倍
第7題
下列有關成人先天性心臟病之敘述，何者正確？
- 心房中隔缺損（atrial septal defect, ASD）為常見之成人先天性心臟病之一，因存在「左往右分流（left-to-right shunt）」，因此右心室擴大，且可能產生肺動脈高壓
- Ebstein氏異常（Ebstein anomaly）患者，因先天二尖瓣環較正常人為低而更靠近心尖部，因此常有反流現象造成左心房擴大
- 部分肺靜脈回流異常（partial anomalous pulmonary venous return, PAPVR）因終究會造成肺動脈高壓，因此經確診後應儘早進行外科手術治療
- 心室中隔缺損（ventricular septal defect, VSD）因存在高壓力差，所以無論缺損大小，很少會自行關閉
第8題
下列對於診斷冠狀動脈心臟病的工具的適切性（appropriateness），何者敘述錯誤？
- 對於冠狀動脈心臟病接受過支架治療的病人，無論有無症狀，每年定期做壓力摧迫性（stress）測試並非必要
- 冠狀動脈心臟病低風險但有典型胸痛症狀的病人，也可考慮運動心電圖壓力摧迫性（stress）測試以評估風險
- 冠狀動脈心臟病高風險，在典型胸痛症狀的病人，且無法運動或是無法接受壓力摧迫性（stress）測試時，考慮做心導管檢查是適切的
- 具有典型胸痛症狀的病人，無論冠狀動脈心臟病風險高低，電腦斷層鈣化指數都是最合適的檢查工具
第9題
下列何者最不可能造成房室傳導阻斷（atrioventricular block）？
- carotid sinus hypersensitivity
- Lyme disease
- myocardial infarction
- cat scratch disease
第10題
一位30歲男性，過去有法洛式四重症（tetralogy of Fallot）病史並開過刀。早上突然因為胸悶至急診，十二導程心電圖顯示 left bundle branch block（LBBB）pattern monomorphic ventriculartachycardia（VT）。下列何者最有可能為此患者VT出處（origin）？
- right atrium
- right ventricle
- left atrium
- left ventricle
第11題
關於瓣膜性心臟病的描述，下列何者錯誤？
- 主動脈瓣二葉畸形（bicuspid aortic valve）伴隨的主動脈病變，主要是發生在主動脈弓
- 隨著人口的老化，感染性心內膜炎的發生率升高
- 成人發生的主動脈瓣狹窄，主要是因主動脈瓣退化性鈣化造成的
- 傳統的動脈粥狀硬化危險因子，常會合併出現在鈣化性主動脈瓣狹窄的進展過程中
第12題
關於心包膜疾病的描述，下列何者正確？
- 心包填塞（cardiac tamponade）的三個主要特徵（Beck's triad）為hypotension、pericardialfriction rub和jugular venous distention
- 心包膜積水在臨床優先考慮的診斷工具為胸部X光
- 限制性心肌病（restrictive cardiomyopathy）經常合併有束縮性心包膜炎（constrictivepericarditis）
- 心包膜積水的病人一旦發現有心包填塞（cardiac tamponade），此時應緊急施行心包腔穿刺（pericardiocentesis）
第13題
有關心衰竭的敘述，下列何者錯誤？
- 冠狀動脈疾病通常被認為是心衰竭的重要原因
- 心衰竭在家族裡可有群聚效應。例如，親代心衰竭與其後代的左心室質量、心臟大小、收縮功能異常的比例有關
- 長期嚴重高血壓也是造成心衰竭的原因之一
- 左心室射出分率正常的心衰竭（heart failure with preserved ejection fraction）的病人與左心室射出分率降低的心衰竭（heart failure with reduced ejection fraction）的病人其病因存在相當大的重疊，以目前藥物治療臨床試驗對兩者的效果看起來是相同的
第14題
有關心臟核子醫學心肌灌注掃描SPECT的描述，何者錯誤？
- 壓力測試核子醫學心肌灌注掃描（SPECT）常用於冠狀動脈疾病評估
- 附圖（左）核子醫學心肌灌注掃描（SPECT）呈現可逆的心肌灌注缺損，暗示心肌有缺血
- 附圖（右）核子醫學心肌灌注掃描（SPECT）則呈現固定的灌注缺損，通常反映陳舊性心肌梗塞
- 核子醫學心肌灌注掃描（SPECT）與電腦斷層冠狀動脈造影相比，對於冠狀動脈疾病的診斷更加敏感，尤其是在多支血管疾病的情況下
第15題
有關自體免疫肝炎（autoimmune hepatitis）的病理機轉，何者錯誤？
- 病理特色為肝細胞的壞死發炎，經常合併纖維化，可能導致肝硬化甚至肝衰竭
- 肝臟內調節性T淋巴細胞（regulatory T cells）活性上升
- CTLA-4或TNFA*2的基因多形性（polymorphism）和此疾病的發生有關
- 病患血清中常出現抗核抗體（antinuclear antibody）、antibody to liver-kidney microsomes（anti-LKM）等自體抗體
第16題
一位50歲糖尿病人主訴右上腹痛、發燒5天來醫院求診，電腦斷層圖示如附圖，下列敘述何者錯誤？
- 應做血液細菌培養
- 安排肝病灶抽吸
- 有肝腫瘤可能
- Escherichia coli是最常見的感染細菌
第17題
關於腸躁症（irritable bowel syndrome）的敘述何者錯誤？
- 糞便檢查常見糞便潛血反應，也可見到糞便中白血球過多
- 可以依照症狀分為便秘型、腹瀉型及混合型
- 治療上的第一步是同理及支持病人，建議飲食上避免會發酵的寡糖類及豆類食物
- 糞便體積增加劑（bulking agent）、止瀉劑、瀉劑、抗腸痙攣藥物、血清素促進劑或拮抗劑、抗憂鬱劑、選擇性血清素回收抑制劑等藥物及益生菌可以用來治療
第18題
關於急性腸阻塞（acute intestinal obstruction）的敘述，下列何者錯誤？
- 機械性腸阻塞（mechanical obstruction）常見的原因為術後沾黏、腫瘤、疝氣、腸套疊或是腸扭轉，以及發炎性腸病變
- 腸功能性阻塞也稱為偽阻塞（pseudo-obstruction），主要是腸道蠕動功能異常引起，常見的原因為脊椎受傷、代謝及電解質異常、使用鴉片類或是抗膽鹼藥物、腸道缺血等
- 機械性腸阻塞（mechanical obstruction）阻塞處前端的腸子會擴大，腸管腔內壓力上升，之後導致腸壁水腫及缺氧，最後腸壁會缺血及壞死
- 小腸阻塞時，腸音常會先由正常變慢（hypoactive）進展為無腸音（absent bowel sound）。之後因為腸子加速蠕動，會形成高頻（high-pitched）快速蠕動的腸音
第19題
幽門螺旋桿菌感染會造成胃潰瘍、胃癌及胃淋巴瘤之風險增加，因此必須選擇適當且高成功率之幽門螺旋桿菌除菌方法。下列除菌療法在clarithromycin抗藥比例小於15%之地區，何者目前不推薦使用？
- 七日療程之clarithromycin triple therapy（proton pump inhibitor, clarithromycin, amoxicillin）
- 十四日療程之clarithromycin triple therapy（proton pump inhibitor, clarithromycin,amoxicillin）
- 十至十四日療程之concomitant therapy（proton pump inhibitor, clarithromycin, amoxicillin,metronidazole）
- 十至十四日療程之bismuth quadruple therapy（proton pump inhibitor, bismuth, tetracycline, metronidazole）
第20題
對於膽結石引發之急性胰臟炎（acute pancreatitis），下列何者為最重要的治療？
- 抗生素
- 內視鏡逆行性膽管造影術（endoscopic retrograde cholangiography）確認是否有總膽管結石，若有則進行內視鏡取石
- 積極的靜脈輸液
- 鼻胃管引流
第21題
下列何者不是慢性胰臟炎（chronic pancreatitis）常見的併發症？
- 慢性腹痛
- 糖尿病酮酸中毒症（diabetic ketoacidosis）
- 吸收不良（malabsorption）
- 膽道狹窄
第22題
對於肝硬化病人的胃食道靜脈曲張（gastroesophageal varices）處理，下列敘述何者正確？
- 食道靜脈曲張通常是在病人發生腹水之後才會出現
- 新診斷的肝硬化病人，大約50%已經有胃食道靜脈曲張
- 除了使用內視鏡來做靜脈結紮術（variceal ligation）外，藥物治療並無法有效的預防胃食道靜脈曲張出血
- 就算發生胃食道靜脈曲張出血，只要還沒有黃疸，沒有腹水，沒有肝性腦病變，就還不算是肝失代償（decompensation）
第23題
35歲患者有胃部分切除病史，主訴進食後腹痛、腹瀉，約2小時後有頭暈、盜汗症狀，最可能的診斷為何？
- afferent loop syndrome
- adhesion ileus
- dumping syndrome
- postvagotomy diarrhea
第24題
65歲男性，血液透析病人，每次透析開始幾分鐘後，開始右胸痛或背痛，血壓穩定、無心悸、無發燒，隨著透析繼續進行，不適感覺就漸消失，下列何種處置最可能改善其症狀？
- 使用無肝素（non-heparin）透析
- 增加乾體重
- 更換不同材質透析器
- 使用鈉離子模式（sodium modeling）透析
第25題
下列何項處置最不適合治療尿酸性尿路結石？
- reduced protein diet
- benzbromarone
- potassium citrate
- febuxostat
第26題
一名33歲女性，本次因近半年反覆頭暈及容易疲勞而住院。實驗室檢驗：肌酸酐2.3 mg/dL，血紅素7g/dL（住院前8個月分別為1.4 mg/dL，9 g/dL），白蛋白3.8 g/dL，血鈣2.3 mmol/L，尿酸8.0 mg/dL，血糖98 mg/dL，尿液分析：比重1.012，蛋白尿980 mg/24小時，紅血球0～2/高倍視野，葡萄糖0.27 mg/dL，腎臟超音波右側8.7公分、左側8.9公分，腎臟病理切片如圖。病人最可能的診斷為何？
- myeloma cast nephropathy
- allergic interstitial nephritis
- chronic uric acid nephropathy
- aristolochic acid nephropathy
第27題
一位40歲男性，C型肝炎帶原者，定期在門診追蹤。最近一個月來，出現蛋白尿2.5 g/day，脛前與足踝水腫，體重略增加近3公斤，血壓152/92 mmHg。抽血檢查：有血清補體（complement, C3與C4）偏低情形。因為不明原因蛋白尿，安排病人接受腎臟切片檢查（renal biopsy），切片下的病理變化，最有可能是下列何者？
- membranous nephropathy（MN）
- membranoproliferative glomerulonephritis（MPGN）
- focal segmental glomerulosclerosis（FSGS）
- Henoch-Schönlein purpura（HSP）
第28題
有關腎小管–腎絲球回饋機轉（tubuloglomerular feedback, TGF），下列敘述何者正確？
- 藉由出球小動脈（efferent arteriole）的反射性血管收縮或擴張來調節腎絲球過濾率（glomerularfiltration rate）
- 藉由Henle氏環上行枝粗管的管腔膜上緻密斑（macula densa）細胞來感應腎小管內NaCl濃度及液體的流速
- 當過高的腎絲球過濾率（glomerular filtration rate）使流經緻密斑（macula densa）的NaCl濃度過高時，會誘發出球小動脈血管收縮使得腎絲球過濾率下降至正常
- NaCl再吸收增加時，二磷酸腺苷（adenosine diphosphate, ADP）是緻密斑（macula densa）細胞釋放出來的訊號，來調控腎小管–腎絲球回饋
第29題
有關腫瘤溶解症候群（tumor lysis syndrome），下列敘述何者最不適當？
- 因為大量腫瘤細胞死亡，細胞內代謝物釋放至血液中導致高尿酸血症、高血鉀症、高血磷症
- 由於尿酸結晶會堆積於腎小管，處置上必須給與大量補充體液，並用rasburicase藥物來預防高尿酸血症
- 鹼化尿液能夠減少磷酸鈣（calcium phosphate）的沉澱而降低急性腎損傷
- 若造成急性腎損傷合併寡尿、高血鉀症，可考慮透析治療
第30題
下列有關腎移植抗排斥藥物與其副作用之配對，何者錯誤？
- 類固醇（corticosteroid）：骨質疏鬆
- 環孢靈（cyclosporine）：低尿酸血症
- 普樂可復（tacrolimus）：移植後糖尿病
- 斥消靈（sirolimus）：蛋白尿
第31題
關於IgG4-related disease的描述，下列何者最適當？
- 可侵犯眼部造成periocular tissue swelling，可能合併有allergy和eosinophilia
- 主要的組織病理特點為IgG4在組織血管內的沉積，但不會看到B淋巴球的浸潤
- 大於90%病人血中IgG4的濃度會上升，且血中IgG4的濃度與疾病嚴重度成正相關
- 大量IgG4在組織活化T淋巴球，因此本疾病常造成急性的器官破壞而應給與大量steroid治療
第32題
一位80歲男性病人有膝關節疼痛，膝關節液的分析為呈現黏稠的（viscous）關節液且白血球數為100/μL，關節液細胞以mononuclear cell為主，此病人最可能患有下列何種關節炎？
- osteoarthritis
- reactive arthritis
- rheumatoid arthritis
- septic arthritis
第33題
有關類風濕性關節炎的關節外表現（extraarticular manifestations），下列何者最常見？
- hyperandrogenism
- osteoporosis
- pulmonary artery hypertension
- lumbar myelopathy
第34題
下列疾病與human leukocyte antigen（HLA）之相關性，何者最高？
- Type 1 diabetes mellitus與HLA-B5801
- Behçet's disease與HLA-B1502
- Sjögren's syndrome與HLA-DR8
- 類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）與HLA-DR4
第35題
34歲陳女士，因為多次原因不明的laryngeal edema掛急診，其中一次因喉頭水腫太嚴重無法插管，還需緊急氣切才挽回生命。陳女士記得她從有記憶起，就曾經多次因為嚴重腹痛合併腹水而住院，但都沒有找到病因。平時也有很多次突然整個臉或手掌、腳掌突然腫起來。病人發作時皮膚從來沒有蕁麻疹，好幾位醫師曾經幫她驗過血，但也都沒有找到過敏原。下列處置何者對病情最沒有幫助？
- 檢驗血中C4
- 檢驗C1 esterase inhibitor
- 檢驗total IgE
- 處方danazol
第36題
一位38歲女性，一開始以左側腋下腫瘤表現至醫院就診，腋下腫瘤切片證實為腺癌（adenocarcinoma），但乳房影像檢查（包括超音波，攝影及核磁共振）並無顯現乳房腫塊，關於此病人後續檢查或治療，下列何者最不合適？
- 檢測estrogen receptor、GATA3、HER-2基因表現
- 同側乳房切除手術治療
- 局部放射治療
- 全身性化學治療或抗賀爾蒙治療
第37題
癌症治療學的進展一方面大大提升癌症病患的存活機會，但也可能合併許多late treatmentconsequences。下列癌症治療藥物和late treatment consequence的組合，何者最不恰當？
- anthracycline— neuropathy
- bleomycin— pulmonary fibrosis
- trastuzumab— cardiac dysfunction
- glucocorticoids— avascular necrosis of bones
第38題
關於第四期的皮膚惡性黑色素細胞癌（malignant melanoma） 之治療，下列敘述何者最不適當？
- 標靶治療（BRAF抑制劑、MEK抑制劑）相較於免疫治療（抗CTLA-4抗體、抗PD-1抗體）最大的好處是標靶治療效果的持久性（durability）較佳
- 使用標靶治療的副作用之一為產生皮膚鱗狀上皮癌。合併使用BRAF抑制劑加上MEK抑制劑，產生此一副作用之機會比單獨使用BRAF抑制劑為低
- 如果是沒有BRAF突變的惡性黑色素細胞癌，第一線的治療可以使用免疫治療
- 如果是有BRAF突變的惡性黑色素細胞癌，第一線的治療可以使用免疫治療或標靶治療（BRAF抑制劑加上MEK抑制劑）
第39題
攝護腺癌（prostate cancer）合併遠端轉移，病患血中睪固酮（testosterone）已經小於50 ng/mL，下列何種藥物目前尚無明確證實有效的證據？
- abiraterone acetate + prednisone
- enzalutamide
- 化學治療的docetaxel
- 免疫治療的pembrolizumab
第40題
下列何種情形血中攝護腺特異性抗原（prostate specific antigen, PSA）最不可能高於正常值？
- 良性攝護腺肥大（benign prostate hypertrophy）
- 攝護腺切片（prostate biopsy）之後
- 攝護腺癌（prostate cancer）
- 根除性攝護腺切除（radical prostatectomy）之後
第41題
下列發生於acute myeloid leukemia的染色體變化與相對應的基因融合（fusion），何者錯誤？
- t(8;21)與RUNX1-RUNX1T1
- t(15;17)與PML-RARA
- inv(16)與CBFB-MYH11
- t(9;11)與DEK-NUP214
第42題
有關巨球母細胞性貧血（megaloblastic anemia）的敘述，下列何者錯誤？
- 可以和葉酸缺乏有關
- 可以和維生素B12缺乏有關
- 其基本形成的原因是DNA轉錄到mRNA的過程受到阻斷
- 其血液學的表現可以是全血球低下（pancytopenia）
第43題
有關何杰金氏淋巴癌病源的敘述何者正確？
- 目前認為其淋巴癌細胞最可能是源自於B細胞淋巴球
- 目前認為其淋巴癌細胞最可能是源自於T細胞淋巴球
- HIV感染相關之何杰金氏淋巴癌細胞裡幾乎都看不到EBV感染的證據
- 非HIV感染相關之何杰金氏淋巴癌細胞裡幾乎都看得到EBV感染的證據
第44題
下列何者最不可能是多發性骨髓癌（multiple myeloma）常見的臨床表現特徵？
- 脊椎壓迫性骨折
- 腎功能異常
- 高血鈣症（hypercalcemia）
- 多血症（polycythemia）
第45題
下列何者不是診斷usualinterstitial pneumonia在胸部電腦斷層的典型特徵？
- subpleural reticulation
- traction bronchiectasis
- honeycombing appearance
- micronodules
第47題
關於肺膿瘍的敘述，下列何者錯誤？
- 原發性肺膿瘍最常見的位置是上肺葉的後節及下肺葉的上節
- 金黃色葡萄球菌是敗血性血栓（septic emboli）所致的肺膿瘍之常見致病菌
- 厭氧性細菌常發生於原發性肺膿瘍
- 抗生素治療時間通常為7～10天；必要時，需進行手術
第48題
45歲女性病人因間皮瘤（mesothelioma）接受化學治療。在藥物輸注10分鐘後，開始有皮疹、嘴唇腫脹、呼吸困難及血壓下降的情形，下列處置何者最為優先？
- 因為血壓下降懷疑敗血症休克，應給與大量輸液及抗生素
- 因為呼吸困難，應立即給與插管使用呼吸器
- 因為皮疹應給與類固醇
- 因為發生在藥物使用後，應立即給與腎上腺素（epinephrine）及其他輔助藥物，如：抗組織胺、類固醇
第49題
68歲男性，長期吸菸，有高血壓，近5年內因腦血管栓塞住院2次，都無後遺症。因最近一週劇烈咳嗽、黃痰、呼吸喘促、發燒至急診求治。胸部X光顯示右上肺葉大葉性浸潤，同側肋膜積液。痰檢顯示痰中有許多白血球，染色看到許多革蘭氏陽性雙球菌（diplococci），下列何種敘述正確？①為吸入性肺炎（aspiration pneumonia） ②應選擇可以涵蓋Streptococcus pneumoniae之抗生素治療 ③應選擇可以涵蓋Pseudomonas aeruginosa之抗生素治療 ④應考慮住院及檢驗肋膜積液
- ①②
- ①③④
- ②④
- 僅①④
第50題
病人因慢性阻塞性肺病急性發作至急診求診，下列處置何者缺乏實證支持？
- 靜脈注射茶鹼（theophylline）
- 靜脈注射抗生素
- 靜脈注射類固醇
- 支氣管擴張劑（bronchodilator）霧化治療
第51題
75歲中風而長期臥床男性病人，因為要入住安養中心而進行身體健康檢查。胸部X光並無異常發現，但痰液塗片耐酸性染色鏡檢（acid-fast stain）為陽性。下列敘述何者最適當？
- 應等待痰的分枝桿菌培養結果後，再決定是否可入住安養中心及接受抗結核藥物治療
- 此檢體應進行結核菌核酸增幅檢驗（nucleic acid amplification test）
- 應立即另外再採集3套痰檢體進行分枝桿菌培養及鑑定
- 應立刻進行胸部電腦斷層檢查
第52題
下列有關於女性更年期停經的敘述，何者最不適當？
- 基本上，女性在35歲之後，卵巢功能，以及生育能力就開始下降
- 女性更年期的症狀，包括潮紅（hot flush），以及夜間盜汗（night sweating）
- 停經後，濾泡刺激素（follicle-stimulating hormone）及雌二醇（estradiol） 會持續偏低
- 停經後，女性補充雌激素，可以改善停經後的症狀，但補充雌激素可能增加發生子宮內膜癌（endometrial cancer）或靜脈血栓症（venous thromboembolism）的風險
第53題
下列有關basal-bolus胰島素注射法的敘述，何者最適當？
- 三餐注射短效或速效的胰島素，並每日給與一次長效型的胰島素注射
- 三餐給與預混型的胰島素，並於睡前給與一次長效型的胰島素注射
- 每天給與一次超長效的胰島素注射
- 每天給與四次速效型的胰島素注射
第54題
糖尿病下肢病變是導致截肢的主要原因，下列敘述何者最不適當？
- 下肢病變可以是血管阻塞或神經病變所引起
- 足部潰瘍會因為血管病變而難以癒合
- 足部潰瘍很難透過衛教來預防
- 足部潰瘍發生時要避免患部的外來壓力
第55題
下列有關肥胖及其生理機轉之敘述，何者最適當？
- 體重100公斤，身高180公分之男子，其身體質量指數（body mass index）為32
- 男性肥胖定義， 身體質量指數（body mass index）為27，女性則為25
- 瘦素（leptin）主要由脂肪組織分泌
- 一般而言，瘦的人血中瘦素（leptin）濃度較肥胖者高
第56題
術前診斷甲狀腺結節良惡性的黃金標準為下列何者？
- 甲狀腺超音波檢查
- 抽血檢驗血中甲狀腺球蛋白（thyroglobulin）濃度
- 甲狀腺細針穿刺細胞學檢查
- 頸部核磁共振檢查
第57題
造成肢端肥大症的腦下垂體腫瘤的治療首選為何？
- 放射線治療
- 多巴胺受體作用劑（dopamine receptor agonist）
- 經蝶鞍手術（transsphenoidal surgery）去除腫瘤
- 注射體抑素類似物（somatostatin analogue）
第58題
下列檢查，那一項是診斷「疾病甲狀腺正能症（sick euthyroid syndrome）」最關鍵的指標？
- 三碘甲狀腺素（T3）
- 四碘甲狀腺素（T4）
- 逆位三碘甲狀腺素（reverse T3）
- 甲狀腺超音波
第59題
導管長期置放是造成醫療照護相關感染的常見危險因子，導尿管置放後每日發生尿路感染的機會，約為多少？
- 0.03%～0.07%
- 0.3%～0.7%
- 3%～7%
- 30%～70%
第60題
下列有關抗生素的主要抑制機轉配對，何者最不適當？
- 盤尼西林（penicillin）— 細胞壁合成（cell wall synthesis）
- 四環黴素（tetracycline）— 蛋白質合成（protein synthesis）
- 巨環素（macrolide）— DNA合成（DNA synthesis）
- 磺胺類（sulfonamide）— 葉酸合成（folate synthesis）
第61題
有關中樞神經感染單純疱疹病毒（HSV）診斷工具中的HSV腦脊髓液聚合酶鏈鎖反應（polymerase chainreaction, PCR），下列敘述何者錯誤？
- 敏感性（sensitivity）及專一性（specificity）都超過90%
- 在發病的72小時內，腦脊髓液HSV PCR有可能呈現陰性
- 腦脊髓液HSV PCR的陽性率會隨著病程而逐漸降低，發病超過14天之病人，大約只有20%仍然呈現陽性
- 抗病毒藥物之治療對腦脊髓液HSV PCR的陽性率有重大影響，治療3天後，腦脊髓液HSV PCR的陽性率即低於10%
第62題
25歲男性，因為軀幹紅疹，合併手掌與足底多處脫屑紅疹，以及陰莖底部無痛性潰瘍而就醫，血液檢測後，醫師診斷為一期與二期梅毒。經進一步檢測，病人並沒有感染人類免疫不全病毒。關於梅毒處置之敘述，下列何者錯誤？
- 梅毒篩檢與確診的血清檢查，分別使用rapid plasma reagin（RPR）與Treponema pallidum particleagglutination（TPPA）檢測
- 美國疾病管制局（US Centers for Disease Control and Prevention）2015年的性病治療指引對於早期梅毒（early syphilis）治療，針對沒有penicillin過敏，且沒有神經病徵者，建議使用一次單劑肌肉注射benzathine penicillin G（2.4 mU）
- 美國疾病管制局（US Centers for Disease Control and Prevention）2015年的性病治療指引對於早期梅毒（early syphilis）治療，針對penicillin過敏，但沒有神經病徵者，建議使用doxycycline 100 mg，每日兩次，服用14天
- 此病人梅毒治療後的療效評估，是在治療後6個月與12個月追蹤TPPA檢測，確認抗體效價下降至少4倍或以上
第63題
25歲病人因為發燒多日、腹瀉、皮疹、咽喉痛和頸部淋巴腺腫就醫。診視發現口腔上顎有幾點白斑，血液相（hemogram）出現白血球與血小板降低，生化檢查發現轉氨酶（transaminases）10倍上升。醫師懷疑是人類免疫不全病毒（HIV）急性感染所引起的急性反轉錄病毒感染症候群（acute retroviral syndrome）。經病史詢問，發現病人在14天前第一次與網路上認識的一位男性發生未戴保險套的肛交性行為。下列敘述何者正確？
- 此時以第四代合併抗原與抗體的HIV檢測，對這位病人，100%可以確診HIV感染
- 此時這位感染HIV的病人，儘快進行西方墨點（Western blot），因為它是最敏感而且確認HIV感染的檢測
- HIV核酸檢測（nucleic-acid amplification test）是診斷這位急性HIV感染病人最敏感和特異性（specificity）最高的檢測方式
- 這位病人急性HIV感染病症會自然改善，並不急著給與抗病毒治療。根據國內外治療指引，等到他血液中的CD4數值降低到350 cells/mm3以下，或者出現愛滋病（AIDS）相關病症再開始治療即可
第64題
關於蜂窩性組織炎的致病菌描述，下列何者錯誤？
- 經由切片（punch biopsy）培養陽性結果的機會可高達70%
- 鏈球菌（streptococci）在下肢循環不良的病人常導致反覆感染
- 被貓狗咬傷易產生厭氧菌相關感染
- 綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）可見於被鐵釘穿刺傷（penetrating injury）造成的傷口感染
第65題
引起社區型肺炎的菌種，常與特殊的旅遊史或接觸史有關，下列配對何者錯誤？
- structural lung disease — Pseudomonas aeruginosa
- 在發病前二週內住過旅館或郵輪 — Acinetobacter spp.
- 近期接觸過鳥 — Chlamydia psittaci
- 近期接觸過羊 — Coxiella burnetii
第66題
28歲女性因急性腎衰竭住院，醫師建議洗腎，但個案因傳統信仰一直猶豫是否要接受洗腎。處理跨文化之差異時，Berlin與Fowkes提出解決之方式「LEARN model」，下列敘述何者錯誤？
- Listen：以同理心傾聽並瞭解病人的想法
- Explain：以病人能了解的方式，解釋病人的問題
- Reward：對病人解釋治療的好處
- Negotiate：與病人討論以取得治療共識
第67題
75歲獨居男性有高血壓與糖尿病，服藥種類有8種，服藥次數有每天1次、2次、3次，服藥時間有飯前、飯後服用，因病人常忘記服藥，導致病情控制不良。某日半夜起床解尿跌倒，導致下背痛，經診斷為腰椎壓迫性骨折。下列何者是此門診個案最合適的處理？
- 應進行周全性老年醫學評估
- 應指導病人依照醫囑服用每一種藥物
- 應建議長期住護理之家接受照顧、管理服藥問題
- 應置入導尿管以預防再跌倒
第68題
63歲婦女獨自來家庭醫學科門診，自述過去健康狀況良好，最近2週血壓偶爾偏高（BP 160/96 mmHg），他院醫師開立兩種降血壓藥物，服用後血壓降至100/60 mmHg並有頭暈現象。病史詢問得知她唯一的女兒1個月前罹患肺癌過世，讓她情緒非常低落，無法入眠。下一步處置何者最不適當？
- 減輕藥物劑量，請病人在家記錄血壓
- 評估家庭結構及動態功能
- 建議病人繼續依原醫囑服藥，以免發生中風
- 進行悲傷撫慰
第69題
有關狂犬病（rabies）疫苗接種的敘述，下列何者最正確？
- 暴露前預防接種的時程為第0天、第3天、第7天，共3劑
- 若預防接種後間隔1年再次進入疫區，建議應追加1劑
- 免疫功能正常者若曾接受完整暴露前疫苗接種，暴露後只需於第0天與第3天接種，共兩劑疫苗
- 小孩可接種，但孕婦不可接種
第70題
①在整個生病或壓力生活事件過程中，給予病人及家屬想法、感受和情緒的支持 ②辨識影響負面想法的觸發因素或障礙，及對目前問題的反應 ③設定家庭成員在有限時間內，可學習以降低不良行為的目標。下列何種治療包含前述3項處置？
- Motivational Interviewing
- Solution-focused Brief Therapy
- Cognitive Behavioral Therapy
- Family Psychoeducation
第71題
「居家醫療的主導醫師應持續地進行自我反思（self-reflective process）以避免工作倦怠，維持對工作的熱誠，打造理想療癒環境（optimal healing environment, OHE）」，這是屬於理想療癒環境架構中的：
- 內在環境（inner personal environment）
- 人際環境（interpersonal environment）
- 行為環境（behavioral environment）
- 外在環境（external environment）
第72題
75歲女士來到門診抱怨最近身體很累，睡不好，常覺得自己沒什麼用了，心情快樂不起來。進一步詢問，她並不會想哭，也沒有自殺念頭；老人憂鬱症篩檢量表（GDS）得分9分（總分15分）。後續處置以下列何者最適宜？
- 給與鎮靜安眠藥即可
- 僅心情不快樂，非老人憂鬱症，無須特別處理
- 轉介社福單位進一步介入
- 可能有憂鬱症，應進一步確認診斷
第73題
具完全行為能力的意願人，可以透過預立醫療照護諮商（Advance Care Planning）的程序，與親友和醫療機構人員討論善終意願，並簽屬預立醫囑（Advance Directive）。在臺灣，預立醫囑是依據那個法令執行？
- 民法
- 安寧緩和醫療條例
- 醫療法
- 病人自主權利法
第74題
56歲男性病患，過去有高血壓病史，突然有發燒、嘔吐與腹痛的症狀，緊急安排了電腦斷層檢查影像如附圖，下列何者為最可能的診斷？
- 盲腸炎（acute appendicitis）
- 主動脈剝離（aortic dissection）
- 上腸繫膜靜脈血栓（superior mesenteric vein thrombosis）
- 大腸憩室炎（colonic diverticulitis）
第75題
在胸部電腦斷層，若發現肺結節（lung nodule）具有下列那一個特徵時，最可能是良性的？
- 8 mm大小的毛玻璃狀結節（ground-glass nodule）
- 12 mm大小的結節出現中央型粗鈣化（central coarse calcification）
- 8 mm大小的部分實質結節（part-solid nodule）
- 12 mm大小的實質結節（solid nodule）
第76題
老人受傷常比年輕人嚴重，下列生理變化何者錯誤？
- 心肌細胞數量減少，心臟收縮力下降
- 心臟傳導系統功能改變導致心跳變慢
- 呼吸肌無力容易併發呼吸衰竭
- 腎臟功能下降容易導致脫水
第77題
56歲女性3天前曾經接受甲狀腺全切除手術，因食慾不振、虛弱無力，被家人送到急診室，抽血檢驗發現病人游離鈣離子：3.5 mg/dL。下列處置何者最不適當？
- 嚴重低血鈣病人有可能出現錐體外（extrapyramidal）症狀、癲癇發作和幻覺
- 檢查者用手指輕拍病人耳前的面頰，顏面肌肉會跟著收縮，此稱為Chvostek sign
- 低血鈣病人的心電圖特徵，經常呈現QTc期間縮短及T波變高
- 若病人使用毛地黃藥物，靜脈補充鈣離子可能會增加毒性
第78題
下列那一類降血壓藥物最常發生低血糖（hypoglycemia）之不良反應？
- biguanides（例如metformin）
- thiazolidinediones（例如pioglitazone）
- sulfonylureas（例如glipizide）
- α-glucosidase inhibitors（例如acarbose）
第79題
我國醫療法規對於病人病情告知的規定，下列敘述何者錯誤？
- 醫師法規定，應告知病人或其家屬
- 醫療法規定，應告知病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人
- 安寧緩和醫療條例規定，應告知末期病人或其家屬，但病人有明確意思表示欲知病情時，應予告知
- 病人自主權利法規定，應告知本人或關係人