第1題
關於妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）的敘述，下列何者最不適當？
- GDM的篩檢時程通常是在懷孕第24～28週執行
- 確診有GDM的病患，先以飲食控制使血糖達到理想範圍
- 飲食控制無法使血糖達標時，可加上胰島素或口服降血糖藥控制
- 患有GDM的女性將來發生第二型糖尿病的風險跟沒有GDM的女性接近
第2題
4位醫學生分別使用下列量表評估病人的預後，何者最不恰當？學生 量表 評估對象甲生APACHE II Score 加護病房重症病人乙生BODE Index 壓傷（pressure injury）病人丙生InternationalPrognostic Index非何杰金氏淋巴瘤（non-Hodgkin's lymphoma）病人丁生TIMI Risk Score非ST波段上升之急性冠心症（non-ST segmentelevation acutecoronary syndrome）病人
- 甲生
- 乙生
- 丙生
- 丁生
第4題
80歲男性過去有高血壓、糖尿病、高血脂症及痛風病史，最近3週以來主訴全身水腫，特別是在早晨起床時覺得眼皮周圍及臉部腫脹，日間活動之後才會逐漸改善，問診時病人表示平躺時沒有呼吸困難，半夜沒有因為喘不過氣而醒來，下列抽血檢驗結果何者最符合此病人的特徵？
- NT-Pro-BNP：2500 pg/mL
- Albumin：1.8 g/dL
- TSH：9.0 μIU/mL
- Free T4：2.8 ng/dL
第5題
為病人進行身體診查時，以手指拍打病人耳前之面神經分支，同側之面部肌肉會收縮；改以血壓計之纏臂（cuff）包裹手臂，加壓至高於病人收縮壓20 mmHg以上維持3分鐘，出現手腕抽筋（carpal spasm），該病人最可能有下列何種離子異常？
- 高血鈣（hypercalcemia）
- 低血鈣（hypocalcemia）
- 高血磷（hyperphosphatemia）
- 低血磷（hypophosphatemia）
第6題
下列有關診斷性心導管中所得各項壓力之敘述，何者正確？
- 主動脈瓣狹窄病人當心室早搏後，於下一心跳時會出現左心室及主動脈間壓差變大，且主動脈脈搏壓減少，稱為Brockenbrough-Braunwald sign
- 心包積液病人發生心包填塞時，右心房壓力會上升，且壓力曲線之「y下降段（y descent）」會變得極明顯
- 束縮性心包膜炎（constrictive pericarditis）病人之右心室收縮期壓力一般低於50 mmHg，且其壓力曲線會呈現square root sign
- 限制性心肌症（restrictive cardiomyopathy）病人之右心室舒張末期壓力，一般高於右心室收縮期壓力
第7題
下列有關非ST段上升急性冠狀動脈症候群（non-ST-segment elevation acute coronary syndrome, NSTE-ACS）之敘述，何者正確？
- 超過一半的NSTE-ACS病人，在急診行心電圖檢查能發現新的ST段下降，深的（＞3mV）T波倒置也很常見
- NSTE-ACS的病人，若抽血發現cardiac troponin升高，但creatine kinase仍正常，尚不能診斷非ST段上升心肌梗塞（non-ST-segment elevation myocardial infarction, NSTEMI）
- 因NSTE-ACS之致病機轉通常為不穩定斑塊破裂，所以所有病人須合併使用aspirin、P2Y12抑制劑、醣蛋白GPIIb/IIIa受體抑制劑三者，以抑制血小板凝集
- 生命跡象及血行動力穩定、胸痛可以用藥物控制，但GRACE危險評分＞140的NSTE-ACS病人，應考慮在24小
第8題
下列關於核醫心肌灌流造影的敘述，何者錯誤？
- 同位素心肌攝取量與血流量及心肌是否存活有關
- Thallium-201（Tl-201）半衰期12小時，為主動運輸進入心肌，不同狀況的心肌細胞其清除率及活性不同，在心肌受傷或缺氧時，活性較高且清除率較快，因此會有「逆再分布（reverse redistribution）」的現象
- Tc-99m sestamibi半衰期為6小時，是利用被動運輸進入心肌
- Thallium-201（Tl-201）擁有與鉀離子相同的生物學特性
第9題
一位40歲男性病患，沒有任何心臟的病史，因為中風而住院。經詢問病史，過去一年躺臥呈某特定姿勢時，會伴隨眼前發黑的徵兆（black out）、倦怠、體重減輕等狀況；身體診察發現心臟聽診於心尖部舒張中期有一低頻心音，輕微杵狀指（digital clubbing）；心臟超音波檢查如附圖。圖①為心室收縮期呈像，圖②為心室舒張期呈像 （RA=右心房；RV=右心室；LV=左心室），經診斷為左心房黏液瘤（left atrialmyxoma），下列敘述何者正確？
- 男女的比例約為3比1
- 因復發率高，開刀後需要肝素（heparin）或新型抗凝血劑（NOAC）治療以預防中風
- 大部分發生在右心房，左心房次之，其他也可能在心室且常是多發性
- 其腫瘤表面纖細（fine）、呈現絨毛（villous）、凝膠（gelatinous）狀、易碎，一旦脫落就會產生栓塞
第10題
一位80歲男性，過去有高血壓、高血脂及心肌梗塞病史。最近一次抽血腎功能正常（CCr = 100 mL/min）今日因喘至門診，十二導程心電圖如附圖所示。為降低病患之後罹患缺血性中風之風險，下列對於給與藥物治療之敘述，何者正確？
- 病患不需要接受抗凝血劑治療
- 若選擇dabigatran，當有緊急出血情況時，有抗凝血藥物反轉劑（reversal agent）可使用
- 若病患希望選擇一天僅需吃一次的藥物，應選擇apixaban
- 若病患出血風險高，根據目前心房顫動治療指引，可選擇aspirin替代
第11題
關於心雜音的描述，下列何者錯誤？
- Valsalva maneuver會使主動脈狹窄（aortic stenosis）的心雜音變短和變弱
- 在吐氣時三尖瓣回流（tricuspid regurgitation）的心雜音會變大聲
- 在站立時二尖瓣回流（mitralregurgitation）的心雜音會變小聲
- 在蹲著時肥厚型阻塞性心肌症（hypertrophic obstructive cardiomyopathy）的心雜音會變小聲
第12題
關於肥厚型心肌症（hypertrophic cardiomyopathy）的描述，下列何者正確？
- 演變成擴大型心肌症的比率小於10%
- 大部分病人在出生時即有左心室肥厚的現象
- 若有左心室出口阻塞，藥物處理原則是擴張血管和降低心率
- 運動時血壓增加30 mmHg是猝死的危險因子
第13題
下列有關血壓測量的敘述，何者錯誤？
- 小腿與上臂的血壓差增加常見於重度主動脈閉鎖不全（aortic regurgitation）或嚴重下肢周邊血管疾病
- 小腿的收縮壓通常比上臂的收縮壓高20 mmHg
- 血壓袖帶的長度和寬度應分別為手臂圓周的80%和40%。使用不合適的小袖帶，會導致對實際血壓值明顯低估
- 兩側上臂的收縮血壓差距，正常應在10 mmHg以內
第14題
有關心室性心律不整（ventricular arrhythmia）與心臟猝死（sudden cardiac death）的敘述，下列何者錯誤？
- 心室性心律不整的診斷是通過在心電圖上記錄心律不整，或通過植入的心律設備（如：心律調節器或植入性心內去顫器﹝Implanted Cardioversion Defibrillator, ICD﹞）或在電生理檢查過程中引發的心律不整來確定的
- 如果可能，面對心臟猝死的病患應獲取心律不整的十二導程心電圖，並研究潛在起源部位和潛在可能心臟病
- 猝死的發生多見於心肌缺氧性心室顫動（ventricular fibrillation）。當有植入性心內去顫器（Implanted Cardioversion Defibrillator, ICD）啟動而迅速終止心室心律不整時，代表病患在往後的死亡率與心衰竭的風險均大幅減少
- 對於心室性心律不整的病患，其初始治療以穩定病患的血流動力學為處理目標
第15題
Aspartate aminotransferase（AST）及 alanine aminotransferase（ALT）血中數值的升高代表肝細胞的破壞，其上升幅度及AST/ALT比值能幫助我們做鑑別診斷。下列肝臟發炎性疾病何者較不會出現肝指數大幅升高（aminotransferase＞1000 IU/L）的情形？
- 自體免疫性肝炎
- 缺血性肝炎
- 脂肪性肝炎
- 藥物性肝炎
第16題
陳小姐40歲，證券公司股票交易員，主訴右下腹部絞痛、腹瀉、噁心、體重減輕、發燒、大便帶有黏液，反覆發作已有3個月。右下腹有摸到一個腫塊，膝蓋關節疼痛且有紅色結節，大腸鏡檢查發現升結腸部位有鵝卵石樣（cobble stone）病變。下列敘述何者錯誤？
- 病因可能與腸道菌叢及陳小姐的免疫力失調有關
- 疾病可能影響所有腸胃道，其病灶常是跳躍狀，嚴重時會導致腸道瘻管、膿瘍及狹窄
- 病理上的特徵是非乾酪性壞死肉芽腫（noncaseating granuloma）
- 當使用5-ASA類藥物（如sulfasalazine）、類固醇藥物或是免疫抑制劑（如azathioprine、6-MP、
第17題
病人因胃潰瘍需要接受藥物治療，關於胃藥之機轉與使用下列何者錯誤？
- 制酸劑（antacid）透過酸鹼中和之方法提高胃部酸鹼值
- 第二型組織胺受體阻斷劑（H2 receptor antagonist）透過抑制胃部chief cell上之histamine receptor達到阻斷胃酸之功能
- 氫離子幫浦抑制劑（proton pump inhibitor）以共價鍵結方式不可逆的結合於受體H+/K+-ATPase上
- 病人由於胃食道逆流使用氫離子幫浦抑制劑（proton pump inhibitor）停藥後可能產生反彈性胃酸過度分
第18題
病房中的一位56歲女性病人突然開始解大量黑便及頭暈，您是值班醫師前去處理病情。下列急性上消化道出血之處理方式，何者最不恰當？
- 詳細詢問病人之病史，以了解病人可能為何處出血
- 評估病人之心跳與血壓，以得知是否為臨床上有意義的嚴重出血
- 馬上抽血評估血色素。若血色素數值正常，則可以判斷病人無嚴重出血的可能性
- 病人接受內視鏡檢查，若發現有正在出血之潰瘍或潰瘍處可見血管，則內視鏡止血術可降低病人之再出
第19題
關於胃腸道吸收（absorption），下列敘述何者正確？
- 鐵與鈣的吸收主要在上端小腸
- 膽酸的吸收主要在大腸
- 維生素A、D、E、K為水溶性維生素
- 分泌型腹瀉（secretory diarrhea）在禁食24小時後腹瀉會減輕
第20題
關於急性腸阻塞（acute intestinal obstruction）之敘述，下列何者錯誤？
- 小腸阻塞比起大腸阻塞常見
- 手術後沾黏是小腸阻塞的常見原因
- 腸扭轉（volvulus）是大腸阻塞最常見的原因
- 乙狀結腸扭轉引發之大腸阻塞可以內視鏡置放引流管減壓（decompression）
第21題
一般而言，癌症的確診都需要病理切片。由於肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）有其特殊性，所以國際上的診斷標準除了切片外，如果在影像學上有典型的特徵，也可以不必做肝臟切片就符合肝細胞癌的診斷條件。下列何者情況即使沒有病理切片診斷，也符合肝細胞癌的診斷條件？
- 在脂肪肝的背景下，有一顆3公分的肝腫瘤，在電腦斷層動脈相中影像增強（arterial enhancement），靜脈相中顯影劑沖失（venous washout）
- 肝硬化病人，不過沒有B型肝炎也沒有C型肝炎，有一顆5公分的肝腫瘤，在電腦斷層動脈相中影像增強（arterial enhancement），靜脈相中顯影劑沖失（venous washout）
- B型肝炎帶原者沒有肝硬化，有一顆2公分的肝腫瘤，在電腦斷層動脈相及靜脈相中，都具有影像增強（arterial enhancement）
- 慢性C型肝炎病人併有肝硬化，有一顆4公分的肝腫瘤，在電腦斷層動脈相中無影像增強（no arterial
第22題
下列何種族群，最不需要加強篩檢B型肝炎？
- 懷孕婦女
- 女女性行為者（women who have sex with women, WSW）
- C型肝炎感染患者
- 接受免疫抑制劑治療的患者
第23題
55歲男性肝硬化病人，併發腹水與下肢水腫，抽血檢查血中鈉離子：130 mEq/L，白蛋白：2.6 g/dL。下列那一種處置對這位病人較恰當？
- 每天限水1.5 L，每天補充鈉離子4 g，furosemide 40 mg/day + spironolactone 100 mg/day
- 每天限水1.5 L，每天限制鈉離子攝取2 g，furosemide 40 mg/day + spironolactone 100 mg/day
- 每天intravenous normal saline 2 L，furosemide 40 mg/day + spironolactone 100 mg/day
- 每天intravenous normal saline 2 L，每天補充鈉離子4 g
第24題
73歲男性，患有糖尿病、高血壓、慢性腎病，無呼吸困難、噁心、嘔吐、水腫之症狀，抽血檢驗發現血中creatinine 9.8 mg/dL、腎絲球過濾率（eGFR）6 mL/min/1.73 m2、K+ 4.2 mEq/L、血色素10.8 g/dL，病人計畫接受長期血液透析治療，預先建立血液透析血管通路（hemodialysis vascular access），下列何種為優先選擇？
- 動靜脈瘻管（arteriovenous fistula）
- 動靜脈植入型搭橋瘻管（arteriovenous graft）
- 雙腔導管（double lumen catheter）
- 雙腔隧道式導管（double lumen tunneled catheter）
第25題
下列有關急性間質性腎炎（acute interstitial nephritis）的敘述，何者錯誤？
- 發燒、紅疹及嗜伊紅性白血球增加只發生在少數因藥物過敏所致的病人
- 尿液檢驗可見膿尿，白血球圓柱體及顯微鏡下血尿
- 若病史夠清楚，通常不需要腎臟切片即可診斷
- 類固醇治療可加速腎功能恢復，並改善長期腎臟存活
第26題
下列何者不是成人逆流性腎病變（reflux nephropathy）的典型特徵？
- 病人小時候常有尿床或重複泌尿道感染史
- 若演變成慢性腎臟病，尿液僅輕微蛋白尿無異常沉渣
- 超音波可見腎臟呈對稱性萎縮及不規則狀輪廓
- 積極控制血壓可減緩腎功能惡化的速度
第27題
下列何種臨床情境最不須將雙側尿路阻塞納入鑑別診斷之列？
- acutekidney injuryaccompanied by anuria
- renal failure with postural hypotension
- azotemia with metabolic acidosis and hyperkalemia
- presence of acquired nephrogenic diabetes insipidus
第28題
一位26歲女性，有多年systemic lupus erythematosus（SLE）病史，但沒有規則追蹤。最近二週出現喘、水腫、尿量減少，體重增加近5公斤。安排住院後入院時，血壓160/94 mmHg，抽血檢驗結果如下：BUN 110mg/dL，creatinine 4.0 mg/dL，urine protein（4+）。因為腎臟功能惡化，安排病人接受腎臟切片檢查（renal biopsy），切片下呈現狼瘡性腎炎（lupus nephritis），下列何者病理變化最不可能出現在該切片中？
- diffuse proliferative nephritis with diffuse subendothelial deposit
- focal segmental glomerulosclerosis
- membranous glomerulonephritis with subepithelial immune complex deposit
- global endocapillary proliferation, crescent formation
第29題
一位40歲病人原本腎功能正常，現其血清creatinine在48小時內上升至2.5 mg/dL，下列何種狀況最可判斷此病人傾向內生性急性腎損傷（intrinsic acute kidney injury）？
- 尿鈉排出比例（fractional excretion of sodium, FeNa）＜1%
- 尿液滲透壓＞500 mOsm/L
- 血液尿素與肌酸酐比率（BUN-to-creatinine ratio）＞20
- 尿沉澱物可見顆粒性圓柱體（granular cast）
第30題
造成慢性腎臟病貧血的原因，下列何者錯誤？
- 病患身體所製造之紅血球生成素（erythropoietin）過多
- 病患體內鐵質利用不良
- 病患合併出血傾向（bleeding diathesis）
- 病患處於慢性發炎狀態（chronic inflammation）
第31題
關於calcium pyrophosphate deposition（CPPD）disease的描述，下列何者最適當？
- CPPD disease常被稱為假性痛風（pseudogout）而有類似痛風的臨床症狀，較常發生在年輕人
- 會有含calcium的結晶沉澱在關節，但此病與primary hyperparathyroidism沒有關係
- 常侵犯膝關節，關節液的偏光顯微鏡分析可發現菱形（rhomboid）或類似棒狀（rod-like）的正偏光結晶
- 關節X光可能會看到chondrocalcinosis，但此現象在痛風關節炎（gouty arthritis）也常被發現
第32題
有關diffuse cutaneous systemic sclerosis與limited cutaneous systemic sclerosis常見臨床表徵比較，下列敘述何者最適當？
- joint contractures較常出現在limited cutaneous systemic sclerosis病人
- 快速進展的間質性肺炎（interstitial lung disease）較常出現在diffuse cutaneous systemicsclerosis病人
- calcinosis cutis較常出現在diffuse cutaneous systemic sclerosis病人
- scleroderma renal crisis 較常出現在 limited cutaneous systemic sclerosis 病人
第33題
有關giant cell arteritis，下列敘述何者最適當？
- 大多發生在小於50歲的病人
- 男性比女性常見
- 可以用tocilizumab治療
- 約5%病人會合併polymyalgia rheumatica
第34題
小李是一位計程車司機，近6個月來每到傍晚身上就開始出現奇癢的膨疹（wheals）。醫師幫小李驗血檢查沒有發現什麼特別的疾病，也沒有驗到過敏原，對於小李的治療，下列何者最適當？
- desloratadine5 mg daily
- diphenhydramine 50 mg every 6 hoursdaily
- prednisolone 0.5 mg/kg daily
- topical clobetasolas-needed
第35題
22歲蔡小姐，因為反覆發燒，多處關節腫痛以及下肢水腫約一個月而入院治療。初步抽血檢驗顯示WBC=3,200/mm3，Hb=10 g/dL，platelet=56,000/mm3，urine protein/creatinine ratio=3,800 mg/g，胸部X光發現兩側肋膜皆有少量積水。下列何項處置對疾病確診最無幫助？
- 檢驗血中抗核抗體（antinuclear antibodies, ANA）
- 檢驗血中抗磷脂質抗體（anti-phospholipid antibodies）
- 安排肺部電腦斷層檢查
- 安排腎臟切片檢查
第37題
一位45歲婦女因下腹部疼痛，至醫院就診，後經診斷為卵巢上皮細胞癌（epithelial ovarian cancer），關於卵巢上皮細胞癌治療之敘述，下列何者錯誤？
- optimal resection定義為腫瘤切除手術後，殘餘腫瘤直徑介於1到2公分之間
- BRCA1或BRCA2可能與卵巢上皮細胞癌發生有關
- paclitaxel和carboplatin是卵巢上皮細胞癌常用的有效輔助性化學藥物
- histologic grade與預後相關
第38題
乳癌標靶治療發展日新月異，目前有很多標靶藥物上市，可以幫助臨床醫師治療病人，下列標靶治療藥物與相對應的主要分子標靶配對何者錯誤？
- Pertuzumab—抗HER2 抗體
- Denosumab—抗RANK Ligand 抗體
- Ribociclib—CDK4/6 抑制劑
- Everolimus—EGFR 抑制劑
第39題
下列有關癌症治療引起副作用的敘述，何者最不恰當？
- 預防tumor lysis syndrome最重要的方式是urine alkalization
- 輸注rituximab時發生的fever、chill和bronchospasm，是一種infusion reaction
- 使用chimeric antigen receptor（CAR）-engineered T cell therapy重要的急性毒性（acutetoxicity）之一是cytokine release syndrome
- 某些化學治療藥物可能引起過敏反應（hypersensitivity reaction），如：taxane類藥物的過敏反應大多
第40題
惡性淋巴瘤病患接受rituximab治療時，下列何種疾病發生的機會最可能增加？
- 潰瘍性大腸炎
- 類風濕性關節炎
- 腎病症候群
- 進行多發性白質腦病變（progressive multifocal leukoencephalopathy）
第41題
下列有關acute lymphoblastic leukemia之治療的敘述，何者最不適當？
- 以現代的化學治療處方，初次治療之完全緩解率（complete remission rate）可以高達80%以上
- 維持治療（maintenance therapy）通常包含6-mercaptopurine與methotrexate，且長達2年至2年半
- 對於帶有Philadelphia chromosome之acute lymphoblastic leukemia的維持治療（maintenancetherapy），建議加上tyrosine kinase inhibitor
- 對於帶有Philadelphia chromosome之acute lymphoblastic leukemia之中樞神經的預防與治療，imatinib
第42題
下列何者不是一般急性出血後貧血（acute post hemorrhagic anemia）的特徵？
- 初期病人可能有休克但只有輕度的貧血
- 在出血過多導致休克經由optimal fluid resuscitation矯正後，血液相會有血球濃缩（hemoconcentration）
- 周邊血reticulocyte數量上升
- 血清中erythropoietin值上升
第43題
下列何者最不可能是骨髓增生性腫瘤（myeloproliferative neoplasm, MPN）常見產生突變的基因？
- JAK2
- MPL
- CALR
- FLT-3
第44題
有關多發性骨髓瘤（multiple myeloma）的敘述，下列何者最不適當？
- 病人因免疫力低，常常容易受感染，最常見的感染病原菌之一是Streptococcus pneumoniae
- 病人常有骨骼疼痛的表現
- 病人常有高血鈣症
- 偵測病人骨骼的病灶，用同位素骨掃描（bone scan）比用X光（bone radiograph）更精確
第45題
有關interstitial lung disease（ILD）的治療，下列何者最為適當？
- 對於idiopathicpulmonary fibrosis病人，免疫抑制治療可以減少死亡率
- cryptogenic organizingpneumonia使用類固醇可以改善臨床症狀
- anti-fibrotic therapy（pirfenidoneandnintedanib）對於idiopathicpulmonary fibrosis病人死亡率沒有改善
- connective tissue disease-associated ILDs 病人不可以併用免疫抑制劑及抗纖維化治療
第46題
下列何種指標不是阻塞型呼吸中止症候群（obstructive sleep apnea syndrome）嚴重度的指標？
- 睡眠檢查apnea-hypopnea index（AHI）
- 夜間血氧濃度下降程度
- BMI數值
- 白天嗜睡情形
第47題
18歲男性，過去身體健康良好。此次因發燒及咳嗽數天到門診就醫，其胸部X光檢查呈現雙下肺野的肺炎，血液白血球數目為7.91 × 103/μL。下列何者是最可能的致病菌？
- 金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）
- 黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）
- 肺炎克雷伯氏菌（Klebsiella pneumoniae）
- 綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）
第48題
有關敗血症的治療，下列敘述何者最不適當？
- 抗生素使用非常重要，選擇合適的抗生素立即給與，可以提高存活率
- 敗血症病人有血液酸化的情況，因此，給與碳酸氫鈉維持血液中酸鹼平衡是治療的首要目標
- 給與靜脈輸液，維持足夠器官灌流是治療的目標之一
- 當血壓太低，給與靜脈輸液後血壓仍低，應考慮給與升壓劑（vasopressor）
第49題
急性低血氧性呼吸衰竭（acute hypoxemic respiratory failure），若胸部X光片顯示無異常，則鑑別診斷可包括：①肺栓塞 ②右至左分流（right-to-left shunt） ③氣胸 ④肝硬化 ⑤氣喘 ⑥肺水腫
- ①②③⑤
- ②③④⑤
- ①②④⑤
- ①③④⑥
第52題
嗜鉻細胞瘤源自於交感或副交感神經系統，雖然比例上只占高血壓病患的0.1%，但如果沒有及時診斷，對於心臟及腦血管病變，是個重大的威脅。下列有關嗜鉻細胞瘤的診斷及表現，何者錯誤？
- 嗜鉻細胞瘤可能的臨床表現包括：頭痛、焦慮及恐慌發作、多尿、姿勢性低血壓及血糖上升
- 正確診斷嗜鉻細胞瘤應該基於：病患之生化檢查顯示兒茶酚胺（catecholamine）過量以及影像學檢查腫瘤之定位，兩者同樣重要
- 傳統上提及嗜鉻細胞瘤的"Rule of ten"包括：10%為單側腎上腺腫瘤（unilateral）、10%為惡性嗜鉻細胞瘤（malignant pheochromocytoma），以及10%為腎上腺外之腫瘤（extraadrenal）
- 影像診斷學上，在施打顯影劑之後，電腦斷層（CT）及磁振造影（MRI）在診斷嗜鉻細胞瘤之敏感度是類似
第53題
淋巴球性腦垂體炎（lymphocytic hypophysitis）是免疫功能干擾到內分泌系統的疾病，下列有關淋巴球性腦垂體炎的敘述，何者錯誤？
- 本項疾病常見於剛生產後之女性，臨床上常以高泌乳激素血症（hyperprolactinemia）表現
- 磁振造影（MRI）檢查會發現空蝶鞍（empty sella）之影像學表現
- 此種病患，可能會因腦下垂體之病況，表現頭痛及視覺異常等症狀
- 淋巴球性腦垂體炎在經過類固醇治療後，因炎性反應緩解，腦下垂體之功能可能可以恢復正常
第54題
下列有關庫欣氏症候群（Cushing's syndrome）之臨床徵象描述，何者錯誤？
- 中心性肥胖及水牛肩（buffalo hump）
- 遠端肌肉無力（distal myopathy），造成爬樓梯之困難
- 容易感染及血中白血球數明顯增加
- 增加肺栓塞及深部靜脈栓塞之風險
第55題
下列有關甲狀腺功能檢查之敘述，何者最不適當？
- 自體免疫甲狀腺疾病之診斷，可以藉由測量甲狀腺球蛋白抗體及甲狀腺過氧化酶抗體得知
- 病患出現甲狀腺抗體時，比較容易發生甲狀腺機能異常
- 所有的甲狀腺毒症（thyrotoxicosis）的病患，血清中之甲狀腺球蛋白都會呈現上升的現象，但是服用甲狀腺素造成之甲狀腺亢進偽症（thyrotoxicosis factitia）是例外
- 單獨測量促甲狀腺素（thyrotropin, TSH），可以鑑別診斷病患因腦下垂體疾病造成的甲狀腺機能異常
第56題
有關第二型糖尿病（type 2 diabetes mellitus）的敘述，下列何者錯誤？
- 第二型糖尿病有程度不一的胰島素阻抗（insulin resistance）
- 第二型糖尿病有程度不一的胰島素分泌減少
- 第二型糖尿病有程度不一的肝臟葡萄糖新生（gluconeogenesis）增加
- 原屬非胰島素依賴型的第二型糖尿病人，一旦須注射胰島素，就轉變成胰島素依賴型的第一型糖尿病人
第57題
下列有關血糖調控之敘述，何者最不適當？
- 診斷低血糖（hypoglycemia）的Whipple's triad，包括血糖恢復正常後，症狀改善
- 一般空腹血漿血糖（fasting plasma glucose）的正常值的下限是50 mg/dL
- 肝臟和腎臟均有葡萄糖新生作用（gluconeogenesis）
- 血糖降低時，在胰島素分泌減少後，升糖素（glucagon）分泌跟著上升
第58題
下列有關高尿酸血症之敘述，何者最不適當？
- 代謝症候群（metabolic syndrome）易伴有高尿酸血症（hyperuricemia）
- 急性血中尿酸（uric acid）濃度大幅上升，可引起急性腎衰竭
- 長期血中尿酸（uric acid）濃度偏高，可造成腎結石
- 高尿酸血症（hyperuricemia）病患，即使無症狀，一律應積極給與降尿酸藥物治療
第59題
有關醫療照護相關感染肺炎致病原之敘述，下列敘述何者最不適當？
- 口咽移生之抗藥性菌嗆咳，是發生醫療照護相關感染肺炎的危險因子
- 住院4天內發生早發性（early onset）醫療照護相關感染肺炎，致病原主要為社區性病原，如肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）或嗜血流感桿菌（Haemophilus influenzae）
- 若培養未發現特定的抗藥性致病原，使用抗生素短期治療（8天）能減少病人後續抗藥性菌移生
- 床頭抬高15～20度是可以減少發生醫療照護相關感染肺炎的標準作業
第61題
有關結核性腦膜炎的敘述，下列何者錯誤？
- 腦脊髓液檢查通常會有淋巴球增多lymphocytic pleocytosis（10～500 cells/μL）
- 腦脊髓液檢查通常葡萄糖濃度會下降（20～40 mg/dL）
- 文獻報告少於一半的病人，腦脊髓液檢查acid-fast stain會呈陽性
- 腦脊髓液進行結核菌聚合酶鏈鎖反應（polymerase chain reaction, PCR）已經取代培養，成為最主要診
第62題
80歲病人，有慢性C型肝炎相關的肝硬化病史，因為腹痛、腹瀉和發燒住院。住院後，血壓低，有黃疸，糞便和血液培養均長出Campylobacter jejuni。在藥物敏感檢測報告出來前，下列何者是最適當的抗生素治療？
- trimethoprim-sulfamethoxazole
- metronidazole
- ampicillin
- carbapenem
第63題
關於人類免疫不全病毒（HIV）的特徵，下列敘述何者錯誤？
- HIV藉由與帶有CD8受器（receptor）和CCR5或者CXCR4的輔助受器（co-receptor）結合，進入人類CD8 T淋巴球
- HIV是RNA病毒，複製過程中需要將RNA反轉錄（reverse transcription）為DNA
- 在淋巴球內的複製過程中，HIV的DNA會進入細胞核並嵌入宿主細胞的DNA中
- 異性間不安全性行為，依然是全球HIV感染最常見的傳染途徑
第64題
56歲的女性病人，主訴為右腳紅腫熱痛，已經在診所接受了一週的口服第一代cephalosporin藥物治療，因為沒有改善來到門診。病史詢問知道病人有糖尿病，已使用口服血糖藥物治療十多年，但是不知道自己血糖控制的情形。病人在廚房擔任清潔工作，長時間穿著膠鞋且常接觸到水，身體診察時發現右足底有一個潰瘍及黃綠色膿狀分泌物，依據上述，下列何者錯誤？
- 如果懷疑骨髓炎，可以採取probe-to-bone的測試，即以金屬探針穿刺傷口處，若可觸及骨頭，則高度懷疑為骨髓炎
- 進一步可用磁振造影檢查（MRI）診斷，其敏感度高於X光檢查
- 傷口檢體（wound swab）與骨頭切片培養的結果通常是一致的，故骨頭切片培養是不必要的處置
- 因有綠膿桿菌感染風險，可考慮使用piperacillin-tazobactam或cefepime
第65題
當皮膚軟組織感染合併水泡（vesicles or bullae），下列敘述何者錯誤？
- coxsackievirus常好發於小孩，小水泡多分布於手腳或嘴巴
- Vibrio vulnificus的危險因子為接觸淡水
- staphylococcal scalded skin syndrome或toxic epidermal necrolysis不容易於外觀分辨，切片可幫助鑑別診斷
- 當水痘為紅黑色，紅腫區域快速蔓延或合併感染處感覺異常（anesthesia），應把壞死性筋膜炎列入鑑別
第66題
關於Berlin等人所提出的「LEARN」看診模式，其所代表涵義，下列敘述何者正確？
- L：Label，你覺得你是得了什麼病？
- E：Effect，這個疾病對於你的生活會帶來什麼不便？
- A：Affect，這個疾病對於你的情緒會造成什麼影響？
- R：Recommend，給予最佳的治療建議
第67題
關於失智症（dementia）的敘述，下列何者正確？
- 血管性失智症是最常見的失智症類型
- 焦慮症是引起失智症最常見可回復的疾病
- 目前全臺灣各縣市都有失智共同照護中心，提供失智症病患服務
- 血管性失智症僅須控制好相關危險因子，使用乙醯膽鹼酯酶抑制劑（acetylcholinesterase inhibitors,
第68題
60歲婦女獨自來家庭醫學科門診，主訴左側臉部麻及左側身體疼痛已經兩年，看過多家醫院且做過腦部核磁共振等多項檢查，均無異常發現且治療效果不佳。病史詢問發現其先生兩年前過世，她很擔心會發生腦中風成為子女負擔。初步診察並無異常發現，認知功能與判斷力正常，下一步處置何者最為適當？
- 安排正子攝影進一步確認
- 轉介神經科醫師評估
- 轉介精神科醫師評估
- 進行家庭功能評估
第69題
關於預防醫學（preventive medicine）三段五級中各階段的內容，下列敘述何者正確？
- 「早期發現早期治療」屬初段預防（primary prevention）
- 「注射疫苗預防流感」屬次段預防（secondary prevention）
- 「高血壓病人服用降血壓藥物以減少併發症」屬三段預防（tertiary prevention）
- 「衛生教育」屬次段預防（secondary prevention）
第70題
一位身體質量指數達到33.2 kg/m2的35歲已婚女性，由先生陪同來到體重管理門診諮詢，下列敘述何者最正確？
- 此個案目前對於改變體重應該已經進入跨理論模式（transtheoretical model）之認知期（contemplation）
- 此個案應可開始給予認知行為治療（cognitive behavior therapy）並配合飲食與運動的介入
- 此個案符合衛生福利部規範得以使用減重藥物治療
- 跨理論模式運用在體重管理已證實具有長期的效果
第71題
在門診醫病會談中，離開診間前的提問（Hand-on-the-Doorknob Syndrome）代表何種潛在意思？
- 醫師「不想處理困難病人（difficult patient）」的行為表現
- 病人「害怕醫師會拒絕其所提出問題但又想提問」的行為表現
- 病人「不想回答醫師提問而希望能趕快離開診間」的行為表現
- 是身體化症狀（somatization）病人要求更多檢查的行為表現
第72題
有關煤礦工人塵肺症（coal workers pneumoconiosis, CWP）與矽肺症（silicosis）臨床表現的比較，煤礦工人塵肺症之特徵，下列敘述何者正確？
- 罹患肺癌之風險較高
- 易併有硬皮症（scleroderma）
- 易有肺門淋巴結鈣化現象
- 罹患肺結核或黴菌感染之風險較低
第73題
下列關於末期病人疼痛控制的敘述，何者錯誤？
- 疼痛的評估應包括生理、心理、社會及靈性層面
- 針劑止痛的效果最為迅速，因此為末期病人止痛給藥途徑的首選
- 若末期病人的疼痛屬於本體痛（nociceptive pain），對嗎啡類藥物反應良好
- 骨頭轉移的疼痛，以非類固醇類抗發炎藥物（non-steroidal anti-inflammatory drug）為首選
第74題
下列何者最有機會出現腹部正中央的鈣化（central abdominal calcification）？
- 慢性胰臟炎（chronic pancreatitis）
- 膀胱結石（bladder stone）
- 臀部因藥物注射產生的鈣化（calcifications in buttocks from injections）
- 髂靜脈或股靜脈的鈣化（calcifications in iliac or femoral vessels）
第75題
有關肝內血管瘤（hepatic hemangioma）的影像發現，下列何者為最典型之影像特徵？
- 靜脈注射CT影像上呈現早期顯影劑流失（early wash-out pattern）
- 靜脈注射CT影像上呈現周圍結節狀顯影及中央顯影劑流入（peripheral nodular enhancement withcentral fill-in pattern）
- 腫瘤於磁振造影T1序列出現高訊號（hyperintense nodule on T1WI）
- 腫瘤於磁振造影T2序列出現低訊號（hypointense nodule on T2WI）
第76題
30歲女性從火場救出，體重50公斤，全身有一度燒燙傷（30% Body Surface Area, BSA）、二度燒燙傷（20% BSA）、三度燒燙傷（5% BSA），依據Parkland formula，前8小時須給與多少林格氏（lactatedRinger's）輸液？
- 2,500 mL
- 3,500mL
- 4,500mL
- 5,500mL
第77題
70歲男性因胸痛、冒冷汗、呼吸急促被送至急診，心電圖如下所示，關於此病人之處置何者最不適當？
- 胸痛病人最好在到急診後10分鐘內完成心電圖檢查
- 立即加做右側心電圖（right side ECG）
- 床邊心臟超音波可評估主動脈根部（aortic root）是否有主動脈剝離（aortic dissection）
- 若心肌酵素正常，則可排除心肌梗塞，須尋找其他胸痛原因
第78題
有關末期病人的「緩和治療（palliative care）」，下列敘述何者最不適當？
- 在止痛方面，morphine仍是首選，但須注意呼吸抑制等副作用
- morphine可以用來減少病人呼吸困難的症狀，起始劑量為需要止痛劑量的雙倍
- 皮質類固醇可以改善癌末病人腸道阻塞或顱內壓增高所導致的嘔吐
- 對於其他藥物無效的嘔吐，可嘗試用多巴胺拮抗劑（dopamine antagonist）
第79題
吳先生84歲，肺癌末期，之前在家中已明確告知太太，病情惡化時不希望接受氣管內管插管，本次因為呼吸急促、意識模糊送至急診，子女討論後，希望能夠插管積極治療，但太太希望遵照病人的意願。針對本案例「不予急救」的議題，下列敘述何者正確？
- 因為病人沒有簽署文件，所以應依照家屬的共識來執行
- 因為病人有口頭明確表達「不予急救」的意思，家屬應遵照病人意願簽署「不予急救同意書」
- 若急診當下已緊急插管，家屬仍無法達成共識，即不得撤除維生醫療
- 「不予急救」及「撤除維生醫療」，在安寧緩和醫療條例中適用不同規範